肠外营养致再喂养综合征一例

再喂养综合征是营养不良患者接受营养支持的常见并发症,尤其是数月内体质量下降超过10%的患者。患者常表现为低血压、呼吸急促、胸闷、意识障碍等临床表现,需要与其他疾病鉴别。当患者发生再喂养综合征时,去除诱因、纠正电解质紊乱、及时对心肺功能进行支持、调整营养治疗方案等能够获得较好的治疗效果。本例就1例营养不良患者接受营养支持发生再喂养综合征进行有相应的积极对症支持治疗进行介绍。     

外伤性后纵膈血肿导致胸腔内大出血抢救成功一例

患者男,54岁,因车祸致昏迷1h入嘉兴市第一医院.入院前1h患者骑摩托车发生车祸,当即神志不清,呕吐2次,无气急及呼吸困难.查体:P83次/min,R 20次/min,BP168/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),昏迷,GCS评分8分,瞳孔左侧0.5 cm,右侧0.3 cm,对光反射迟钝,右肺呼吸音偏低.头、胸部CT检查示"左额颞顶硬膜下血肿,中线偏移,右侧胸腔及后纵隔积血"(图1),血色素107 g/L.予以右胸腔闭式引流,引出血性液体约600 ml,未见积液持续流出.因脑疝,急诊行"硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术",术后入ICU,患者血压在130/70 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)左右,5 min后,患者闭式引流处突然引出800 ml血性液体,并于约1000 ml/h的速度持续引出,血压骤降至40/25 mmHg,心率减慢至35次/min,双侧瞳孔散大,予以加快补液、去甲肾上腺素升压治疗,患者血压、心率未见上升,立即将闭式引流瓶内所留自体血液收集,经简易自体回输装置过滤后加压回输,10 min后患者血压上升至90/60 mm Hg,心率升至80次/min,联系胸外科急诊行剖胸探查手术,术中见胸腔内血液及血凝块约2000 ml,探查见后纵隔血肿,从奇静脉向下延续至膈肌,约12 cm×4 cm大小,中段见血肿破口,有活动性出血由此进入胸腔,排除食管破裂后,予以结扎破裂的食管动脉1支,连续缝合后纵隔胸膜切开处,未见活动性出血后关闭胸腔.术后患者生命体征平稳,1d后CT复查示"后纵隔血肿清除术后表现",见图2.血色素98 g/L,6d后神志转清,10d后转脑外科,22 d后痊愈出院.     

床边纤维支气管镜救治机械通气中的急性肺不张26例报告

目的 探讨纤维支气管镜对机械通气中的急性肺不张患者治疗的有效性和安全性.方法 用纤维支气管镜采用气管插管旁路法,在机械通气不停机的情况下救治急性肺不张患者26例,比较治疗前后的血气变化.结果 患者术后6h血气有明显好转,PO2、SaO2明显升高.结论 纤维支气管镜在机械通气不停机的情况下救治急性肺不张安全有效.     

控制性高血压对创伤性重症颅脑损伤神经预后的影响

目的:研究控制性高血压对创伤性重症颅脑损伤神经预后的影响。方法:采取随机对照的临床试验,用单盲法评价患者转归,研究对象用信封抽签法分组,两组在性别、年龄、基础疾病、GCS评分差异无显著性意义。即刻、48h、72hGCS评分由不清楚分组的专门医师评分。结果:控制性高血压组48h、72h及7d后GCS评分明显高于对照组(P<0.05,P<0.05,P<0.001)。死亡率明显低于对照组(分别为22.5%和37.5%,P<0.05)。结论:控制性高血压治疗后可以明显提高临床神经功能评分,改善重症颅脑损伤后转归,同时不增加颅内再出血的机会。     

实时B超引导下经皮肺活检

实时Ｂ超引导下经皮肺活检是确定周边型肺孤立病灶性质的一种方法,本院1996年3月～1998年12月对20例住院病人用本方法进行了肺活检,现报告如下。1　临床资料20例患者均为住院病人,年龄为40～65岁,平均年龄52岁,其中男性14例,女性6例。临床症状为咳嗽、咯血、消瘦、胸痛等。病程为2月～1年不等。胸片及ＣＴ均提示为周边型肺孤立性病灶,病灶大小2～6ｃｍ不等,临床诊断肺癌可能。其中1例体检及胸部ＣＴ发现胸膜增厚达2ｃｍ。20例均痰检阴性,纤支镜检查未发现新生物和/或肺泡灌洗未获阳性者。2　方法与结果术前常规心肺功能检测,出凝血时间及心…     

姜黄素对大鼠急性呼吸窘迫综合征致肾纤维化的影响

目的探讨姜黄素对通过气道内雾化脂多糖(lipopolysaccharide, LPS)诱导SD成年大鼠急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)引起肾纤维化的影响。方法 24只雄性SD大鼠按照随机数字法分为:对照组、ARDS组、低剂量组、高剂量组, 每组6只。对照组仅气道内雾化生理盐水2 mL/kg, ARDS组、低剂量组和高剂量组气道内雾化等容积的LPS 4 mg/kg, 低剂量组每天灌胃姜黄素100 mg/kg, 高剂量组每天灌胃姜黄素200 mg/kg。7 d后处死大鼠, 比色法检测肾组织超氧化物歧化酶(superoxide dismutase, SOD)活性、丙二醛(malondialdehyde, MDA)及谷胱甘肽(glutathione, GSH)含量, 蛋白印迹法(Western Blot)检测各组肾脏组织核因子κB p65(nuclear factor kappa-B p65, NF-κB p65)、转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1, TGF-β1)蛋白的表达,...     

免气腹单孔腹腔镜辅助盲肠结扎穿孔术建立脓毒症大鼠模型

目的 基于免气腹单孔腹腔镜辅助盲肠结扎穿孔(CLP)术建立脓毒症大鼠模型.方法 将64只大鼠分为A组(传统CLP术对照组)、B组(免气腹单孔腹腔镜辅助下CLP术对照组)、C组(传统CLP术穿孔组)及D组(免气腹单孔腹腔镜辅助下CLP术穿孔组),每组各16只.记录建模后24h各组大鼠的死亡情况,并检测各组大鼠血清白细胞介...