抑郁障碍住院老年患者的躯体症状及治疗后转归的1年随访

目的:探讨抑郁障碍老年患者的急性期躯体症状特征及治疗后转归,分析相关因素,为临床实践中提高对老年患者躯体症状的鉴别和处理提供依据。方法:纳入符合疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本(ICD-10)中"抑郁发作、单次或复发性抑郁障碍"诊断标准的住院老年患者(≥60岁)69例,62例完成12个月随访。分别在基线、治疗2周末、治疗4周末及12个月末随访时用汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)评估病情,躯体化症状自评量表的躯体化因子(SSS-S)评估躯体症状的严重程度;12个月末随访时增加了简明精神状态检查表(MMSE)评估认知功能和功能大体评定量表(GAF)评估社会功能。结果:本组患者抑郁发作期躯体症状发生率100%,胃肠道症状(91%)、头晕头痛(65%)、心血管症状(58%)等最常见;SSS-S评分在治疗2周末和4周末与基线相比均有明显下降[(13.6±3.2),(12.4±2.8)vs.(17.1±4.8),P0.05]。分层线性模型分析显示SSSS评分改善与HAM A评分改善以及躯体病影响生活程度正向相关;康复期躯体症状残留与焦虑程度正向关联(OR=2.13,P0.05),与抑郁程度、认知功能和社会功能水平无关联。结论:抑郁障碍住院老年患者在急性期存在丰富的躯体症状,有效抗抑郁治疗后躯体症状随着抑郁病情改善而减轻,康复期仍有躯体症状残留。躯体病影响生活的程度和焦虑症状是躯体症状的影响因素。     

联合血液学指标和超声建立甲状腺结节术前良恶性鉴别模型

目的 结合大量临床诊断病例的验证分析,寻找术前甲状腺结节相关指标,建立甲状腺结节良恶性鉴别早期辅助诊断模型.方法 研究解放军总医院收治甲状腺结节住院患者并及时收集其术前血液样本用于生化、甲功、血常规等相关指标测定.回顾性验证分析术前病人一般资料、临床血液学数据、超声结果与术后病理诊断的相关性.结果 入选Logistic回归方程指标包括年龄(Age)、血清促甲状腺激素(TSH)、血清高密度脂蛋白(HDL)、中性粒细胞计数(N)、超声结果(Ult)5项,建模方程为Logit(P)=1.673-0.069X1+0.301X3-1.499X8+5.335X10+ 21.182X12,模型组联合ROC曲线下面积为0.882;验证组为0.812.结论 通过模型分析初步建立甲状腺结节术前良恶性鉴别的血液学指标应用基础,联合超声为手术选择提供客观依据.     

前列地尔联合高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压疗效分析

目的探讨前列地尔联合高频振荡通气(HFOV)治疗新生儿持续肺动脉高压(PPHN)的临床疗效。方法选取潍坊医学院附属潍坊市人民医院新生儿科2012年1月至2014年2月收治的PPHN患儿,随机分为观察组和对照组,观察组在综合治疗的基础上加用前列地尔联合HFOV,对照组在综合治疗的基础上加用HFOV。监测并比较两组患儿血气分析、肺动脉收缩压(PASP)、呼吸机使用时间、治疗有效率及不良反应等。结果观察组和对照组各入选19例,两组治疗前血气分析及PASP差异无统计学意义,治疗后各项指标均有所改善。治疗后3天观察组p H、Pa O2、Sa O2高于对照组[p H:(7.43±0.06)比(7.31±0.10),Pa O2:(87.3±9.7)mm Hg比(58.4±8.5)mm Hg,Sa O2:(97.8±7.6)%比(71.5±6.3)%],Pa CO2、PASP低于对照组[Pa CO2:(34.1±7.7)mm Hg比(45.3±4.0)mm Hg,PASP:(27.6±5.0)mm Hg比(40.5±4.2)mm Hg],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组呼吸机使用时间短于对照组[(74.5±2.8)h比(129.3±5.6)h],治疗有效率高于对照组(89.5%比52.6%),差异有统计学意义(P<0.05);两组气胸发生率差异无统计学意义(0比5.3%,P>0.05)。结论前列地尔联合HFOV治疗PPHN患儿,可迅速改善氧合,纠正低氧血症,降低PASP,减少呼吸机上机时间,疗效确切,不良反应少,值得临床推广。     

Microsim医学模拟培训系统在实习学员临床思维培训中的应用

目的　评估Microsim 医学模拟培训系统在实习学员临床思维培训中的价值及可行性。方法　以2009级、2010级临床医学五年制96名学员为研究对象,随机分组为两组,每组48人。A组在呼吸内科临床实习3周后通过Microsim医学模拟培训系统进行病例学习1周,B组在呼吸内科临床实习4周。观察两组学员实习结束后临床思维考核成绩及教学满意度,数据应用SPSS 17.0进行统计分析,计量资料进行配对t 检验,计数资料采用χ2检验。结果　Microsim医学模拟培训系统评估报告得分[（89.37±7.18） vs. （61.95±15.34）],组间差异有统计学意义。学员临床思维能力考核中得分,分析问题能力[（89.95±4.02） vs. （75.51±6.34）]、处理问题能力[（78.81±8.09） vs. （59.67±9.33）]、处理流程[（86.74±6.59） vs. （70.39±7.05）]和处理效果[（88.61±8.16） vs. （63.54±11.48）]方面,２组间差异有统计学意义。但沟通交流得分[（82.47±5.23） vs. （84.09±3.72）],组间无统计学差异。89.6%（43人）的学员认为Microsim医学模拟培训系统能明显提高临床思维能力,但只有58.3%（28人）的学员认为能巩固基本理论知识。结论　Microsim医学模拟培训系统可提高学员临床思维能力及临床综合处置能力,可作为临床实习教学的有效补充。     

哈尔滨市体检人群高尿酸血症与代谢综合征关系研究

目的探讨高尿酸血症与代谢综合征及其各组分的关系。方法采用分层整群抽样方法,对哈尔滨市4043例参加健康体检的人群进行体格(身高、体重、血压)和生化(空腹血糖、血尿酸、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇)检查。运用SPSS 20.0软件进行t检验、χ2检验和Logistic回归模型分析高尿酸血症的危险因素。结果高尿酸血症、代谢综合征和高尿酸血症合并代谢综合征患病率分别为18.91%、17.90%和5.58%;高尿酸血症患病率随代谢综合征组分数量的增多而升高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析表明,代谢综合征组分中的超重或肥胖、血脂代谢紊乱为高尿酸血症的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。结论高尿酸血症与代谢综合征之间关系密切,超重或肥胖和血脂代谢紊乱是高尿酸血症的独立危险因素。     

中国人惰性前列腺癌临床筛选标准的比较

目的:依据临床病理资料对目前国际上使用最广泛的5种术前判断惰性前列腺癌的筛选标准进行探讨,以探索这些标准对国人惰性前列腺癌筛查的有效性.方法:回顾性分析2006年1月至2014年4月,314例于北京大学第一医院行前列腺穿刺活检确诊,并行根治性前列腺切除术的前列腺癌患者的临床病理及手术病理资料.以手术病理Gleason评分≤6、分期T2、癌灶总体积≤0.5 mL作为惰性前列腺癌的病理标准,对比国际上研究较多的5种判断惰性前列腺癌的临床标准,分别为Epstein标准(EC)、Sloan-Kettering纪念肿瘤中心标准(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center,MSKCC)、国际前列腺癌研究-主动监测标准(Prostate Cancer Research International:Active Surveillance,PRIAS)、UCSF标准(University of California,San Francisco,UCSF)和UM标准(University of Miami,UM),对灵敏度、特异度以及受试者工作特性曲线下面积(areas under the receiver-operating curve,AUC)等指标进行统计分析,探讨各方法预测惰性前列腺癌的效能差异.结果:临床病理资料中,共有49例(16％)病例符合5种标准中的任意一种筛选标准,不考虑重复计算,其中符合Epstein标准者24例、符合MSKCC者33例、符合PRIAS者28例、符合UCSF者34例、符合UM标准者22例,仅8例(3％)符合全部标准.手术病理中,共24例(8％)符合惰性前列腺癌的病理标准.通过比较临床病理与手术病理资料,UCSF、MSKCC两标准在敏感性和特异性上均有良好的表现,AUC也大于其他3种标准,统计效能较高;Epstein、PRIAS两标准的阳性预测值较高,敏感性、特异性略低,统计效能中等;UM标准的敏感性、阳性预测值及AUC都较低,统计效能显著低于其他4种标准;符合全部5种筛选标准不能提高统计效能.结论:UCSF标准筛选惰性前列腺癌的预测效能高于其他标准,但其准确性仍较低,符合全部5种筛选标准并不能提高预测效能,此结果与国外大样本结果并不完全一致,因此需要进一步探讨更适合中国人的筛选模型.     

胸腔镜高清手术视频在胸外科教学中的意义

手术教学是胸外科的临床教学的重点之一,传统开胸手术由于切口视野小、操作位置深等原因,再加上局部解剖结构不熟悉,使得同学几乎无法对手术的产生直观的感性认识,临床手术教学效果不佳。通过胸腔镜在胸外科手术中的普遍使用,尤其是高清胸腔镜手术以其清晰手术视野、直观的解剖结构等特点,能有效提升学生对胸腔内及纵膈解剖和手术的认识,改善了胸外科临床教学效果。     

腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的临床疗效对比分析

目的：探讨腹腔镜下胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊疾病的临床疗效。方法随机将2013年1月—2014年1月在我院进行胆囊切除的64例患者分成两组,腔镜组与小切口组,每组32例,腔镜组采取腹腔镜下胆囊切除术,小切口组采取小切口胆囊切除术,比较两组患者的手术时间,术中出血量,,术后住院天数及并发症发生率。结果小切口组的手术时间较腹腔镜组短(P<0.01),有统计学意义;腹腔镜组的术中出血量,术后恢复时间,住院时间较小切口组少(P<0.01),有统计学意义;腹腔镜组术后并发症发生率较小切口组高(P<0.01),有统计学意义。结论腹腔镜下胆囊切除术具有手术创伤小,术中出血量少,术后恢复时间短等优点,而小切口胆囊切除术具有手术时间短,术后并发发生率低等优点,两种手术方法各有优缺点,临床治疗过程中可根据情况选择。     

中国男男性接触者危险性行为和罹患艾滋病的风险

男男性接触者(MSM)多性伴、肛交、偶然性行为、商业性行为、无保护性行为均非常普遍,他们是艾滋病感染的高危人群。国内数项流行病学调查显示,部分城市MSM人群HIV阳性率已达1%以上。另外,MSM还是艾滋病传播的桥梁人群,他们中相当一部分人是男双性恋者,他们通过婚内和婚外异性性行为,将病毒传染给女性,从而造成HIV向一般人群的传播。调查显示,MSM对艾滋病的认识水平有待提高,提示我国针对MSM人群艾滋病的干预工作应该进一步加强。