鼻敏煎治疗变应性鼻炎及对Treg/Th17免疫平衡的影响

目的　观察鼻敏煎治疗肺气虚寒型变应性鼻炎的临床疗效及对Treg/Th17转录因子、炎性因子的影响。方法  选取2016年2月～2018年4月北京中医医院耳鼻咽喉科确诊的152例常年性变应性鼻炎患者随机分为治疗组和对照组，各76例。治疗组予以鼻敏煎治疗，对照组给予丙酸氟替卡松鼻喷剂喷鼻和氯雷他定片口服，两组均治疗30天。评价两组治疗前、后临床症状评分和生活质量评分，检测治疗前后Foxp3、RORC mRNA的相对表达量及外周血TGF-β和IL-17水平。结果　治疗组总有效率为96.05%，对照组为92.11%，两组比较，差异无统计学意义（P =0.494）；治疗后两组临床症状评分比较，差异无统计学意义（P =0.607）；治疗后两组RQLQ总评分比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗后两组Foxp3 mRNA相对表达量较治疗前明显增高（P＜0.01），RORC mRNA相对表达量及较治疗前明显降低（P＜0.01）；治疗后两组外周血TGF-β水平较治疗前明显增高（P＜0.01），外周血IL-17水平治疗前明显降低（P＜0.01）。结论　鼻敏煎治疗肺气虚寒型常年性变应性鼻炎患者具有很好的改善鼻部和全身症状的作用，调节Treg/Th17细胞失衡，改善体内免疫平衡状态。     

全身麻醉下术中知晓的相关问题研究进展

目前,现代麻醉学虽然取得了突飞猛进的发展成果,但术中知晓的问题仍然困扰着广大医务人员和手术患者.本研究就术中知晓的可能发生原因、发生率、危害性、防治等做相关的文献综述. 1麻醉发展史上的术中知晓 从最早Horace well公开进行的首次N2O麻醉到现今已经150多年了,首次N2O麻醉中患者对疼痛的感觉就是好像身体某部分被撕开一个洞的感觉,在随后William morton进行的乙醚麻醉中,患者回忆知道手术的过程但并没有疼痛感觉,紧接着箭毒等肌松药运用在麻醉过程中,麻醉医生失去了判断麻醉深度的两项指标:呼吸和眼征[1].到现今的麻醉,手术患者术中知晓的描述为听到医护人员的谈话、手术器械的声音,甚至是感觉到麻痹感,患者感到焦虑、恐惧、无助和无力,这对患者的术后康复和预后非常不利,可见术中知晓伴随着麻醉学科发展的各个阶段.     

外置式MBR和NF系统运行参数及膜污染控制技术改进

针对北京阿苏卫垃圾卫生填埋场渗沥液处理设备,即MBR和NF设备运行过程中的一些控制参数和传统的膜污染控制技术进行现场记录和分析,并对相关运行参数进行研究和控制,经扩容改造后阿苏卫垃圾卫生填埋场渗沥液工程采用膜污染控制技术,从而使设备稳定运行,最大程度地增加回收率,提高了系统的处理效率。     

小剂量瑞芬太尼在肺灌洗拔管过程中的临床应用

目的观察手术结束苏醒期持续泵注小剂量瑞芬太尼对大容量肺灌洗手术全身麻醉拔管时应激反应的影响。方法选择在某院2017年5月至6月需行择期大容量肺灌洗术患者共30例,按随机数表法分为两组,A组:全麻苏醒期间维持瑞芬太尼小剂量输注;B组:苏醒拔管期间停用所有麻醉药物,记录AB两组患者在手术开始前、拔管时和拔管后5 min的循环血流动力学变化,记录患者拔管时间、苏醒时间,并观察记录苏醒拔管质量评分。结果 (1)A组麻醉苏醒期发生不耐管及躁动程度明显较B组低,A组躁动评分在拔管以后5 min、15 min均显著低于B组,R amsay评分A组拔管之后5、15 min明显高于B组。(2)两组比较,A组拔管时及拔管后5 min的MAP显著降低,HR显著减慢;与手术开始前比较,B组拔管时及拔管之后5 min的MAP显著升高,HR明显增快,而A组拔管以后5 min的MAP、HR无显著改变。结论大容量肺灌洗手术结束后苏醒拔管期间继续给予小剂量瑞芬太尼持续泵注可以减少尘肺病患者不耐管引起的躁动,改善苏醒拔管质量。     

颈内动脉闭塞患者侧支循环类型与大脑中动脉血流速度及神经功能评分的相关性

目的分析颈内动脉闭塞(ICAO)缺血性卒中患者侧支循环开放类型对患侧大脑中动脉(MCA)的收缩期峰值流速(PSV)与临床神经功能的相关性。方法回顾性连续纳入2015年1月至2017年6月首都医科大学宣武医院经彩色多普勒血流显像、经颅多普勒超声(TCD)和(或)经颅彩色多普勒超声TCCS对颈部及颅内动脉诊断的ICAO住院患者363例,根据头部MRI或CT结果确诊患侧颈内动脉供血区新发脑梗死255例,无脑梗死108例。通过TCCS和(或)TCD检测记录患侧PSVMCA,并根据颅内侧支循环的开放类型为前交通动脉开放(Aco A组)、后交通动脉开放(Pco A组)、颈内-外动脉侧支开放(E-I组)及无交通支开放(None组)。对新发脑梗死患者以美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分行神经功能评估,比较ICAO新发脑梗死患者不同侧支循环开放类型患侧PSVMCA及NIHSS的差异及其相关性。结果 (1)新发脑梗死组Aco A开放比例低于无脑梗死组[54.1%(138/255)比70.4%(76/108),P=0.004];PSVMCA低于无脑梗死组[(54±16)cm/s比(61±12)cm/s,P0.01]。(2)不同侧支循环开放组间PSVMCA的差异有统计学意义(F=126.03,P0.01),PSVMCA由高到低依次为ACo A组、PCo A组、E-I组、None组。(3)255例新发脑梗死患者,不同侧支循环类型PSVMCA(F=88.09,P0.01)及NIHSS评分(Z=121.63,P0.01)的差异有统计学意义。ACo A开放组PSVMCA最高、NIHSS评分最低,与其他3组两两比较的差异均有统计学意义(均P0.01)。(4)PSVMCA与NIHSS评分呈显著负相关(r=-0.770,P0.0 1)。结论 ICAO新发脑梗死患者ACo A侧支开放直接影响ICAO患者患侧PSVMCA及临床神经功能,PSVMCA越高则NIHSS评分越低,神经功能受损程度也越轻。     

保护动机理论的综合护理在重症颅脑损伤患者术后中的应用效果观察

目的观察保护动机理论的综合护理在重症颅脑损伤患者术后中的应用效果。方法选取2014年3月~2016年2月我院收治重症颅脑损伤患者74例。采用随机数表法分为对照组和观察组各37例。对照组实施常规护理干预,观察组在对照组基础上实施保护动机理论的综合护理干预。对比两组术后并发症发生率及生存质量。结果观察组术后并发症发生率为8.11%,显著低于对照组的29.73%,差异有统计学意义(P0.05);观察组生理功能、心理功能、社会功能、物质功能评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论基于保护动机理论为框架的综合护理干预,可降低重症颅脑损伤患者术后并发症发生率,提高患者生存质量。     

原发性高血压并糖尿病老年患者血压与靶器官损害的关联性研究

目的:探讨原发性高血压合并糖尿病老年患者血压与靶器官损害的关联性。方法:将本院收治的70例高血压合并糖尿病患者纳入A组,68例单纯高血压患者纳入B组,52例单纯糖尿病患者纳入C组,并将同时期的46例健康体检志愿者纳入D组。对四组患者的临床指标进行统计学分析。结果:A组患者的TC、LDL-C以及IMT水平均显著高于B、C两组;与B组比较,A组患者的24 h SBP、n SBP水平显著增高,同时24 h DBP、d DBP显著降低;A组患者的靶器官损害比例也显著高于其他组,比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论:原发性高血压合并糖尿病能够显著加重患者的血压变异性以及靶器官的损害程度。     

左炔诺孕酮宫内节育系统联合米非司酮对围绝经期功能性子宫出血诊断性刮宫术后患者月经量改善及生活质量的影响

目的:研究左炔诺孕酮宫内节育系统联合米非司酮对围绝经期功能性子宫出血诊断性刮宫术后患者月经量改善及生活质量的影响。方法:选取2015年2月~2017年1月我院围绝经期功能性子宫出血诊断性刮宫术后患者62例,依照治疗方案不同分组,各31例。对照组采用左炔诺孕酮宫内节育系统治疗,观察组采用左炔诺孕酮宫内节育系统联合米非司酮治疗。比较两组疗效、治疗前后月经量及生活质量。结果:观察组治疗总有效率93. 55%高于对照组70. 97%,差异有统计学意义(P 0. 05);治疗后观察组月经量少于对照组,健康状况调查量表(SF-36)评分高于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论:围绝经期功能性子宫出血诊断性刮宫术后患者采用左炔诺孕酮宫内节育系统联合米非司酮治疗疗效显著,能有效减少月经量,改善生活质量。     

抑郁障碍住院老年患者的躯体症状及治疗后转归的1年随访

目的:探讨抑郁障碍老年患者的急性期躯体症状特征及治疗后转归,分析相关因素,为临床实践中提高对老年患者躯体症状的鉴别和处理提供依据。方法:纳入符合疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本(ICD-10)中"抑郁发作、单次或复发性抑郁障碍"诊断标准的住院老年患者(≥60岁)69例,62例完成12个月随访。分别在基线、治疗2周末、治疗4周末及12个月末随访时用汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)评估病情,躯体化症状自评量表的躯体化因子(SSS-S)评估躯体症状的严重程度;12个月末随访时增加了简明精神状态检查表(MMSE)评估认知功能和功能大体评定量表(GAF)评估社会功能。结果:本组患者抑郁发作期躯体症状发生率100%,胃肠道症状(91%)、头晕头痛(65%)、心血管症状(58%)等最常见;SSS-S评分在治疗2周末和4周末与基线相比均有明显下降[(13.6±3.2),(12.4±2.8)vs.(17.1±4.8),P0.05]。分层线性模型分析显示SSSS评分改善与HAM A评分改善以及躯体病影响生活程度正向相关;康复期躯体症状残留与焦虑程度正向关联(OR=2.13,P0.05),与抑郁程度、认知功能和社会功能水平无关联。结论:抑郁障碍住院老年患者在急性期存在丰富的躯体症状,有效抗抑郁治疗后躯体症状随着抑郁病情改善而减轻,康复期仍有躯体症状残留。躯体病影响生活的程度和焦虑症状是躯体症状的影响因素。     

联合血液学指标和超声建立甲状腺结节术前良恶性鉴别模型

目的 结合大量临床诊断病例的验证分析,寻找术前甲状腺结节相关指标,建立甲状腺结节良恶性鉴别早期辅助诊断模型.方法 研究解放军总医院收治甲状腺结节住院患者并及时收集其术前血液样本用于生化、甲功、血常规等相关指标测定.回顾性验证分析术前病人一般资料、临床血液学数据、超声结果与术后病理诊断的相关性.结果 入选Logistic回归方程指标包括年龄(Age)、血清促甲状腺激素(TSH)、血清高密度脂蛋白(HDL)、中性粒细胞计数(N)、超声结果(Ult)5项,建模方程为Logit(P)=1.673-0.069X1+0.301X3-1.499X8+5.335X10+ 21.182X12,模型组联合ROC曲线下面积为0.882;验证组为0.812.结论 通过模型分析初步建立甲状腺结节术前良恶性鉴别的血液学指标应用基础,联合超声为手术选择提供客观依据.