甲状腺激素对脓毒症大鼠肠屏障功能的影响

目的探讨补充甲状腺激素对脓毒症大鼠肠屏障功能的影响。方法将22只雄性SD大鼠随机分成3组:假手术组、脓毒症组、三碘甲状腺原氨酸(T3)干预组。制作盲肠结扎打孔(CLP)的脓毒症模型,应用荧光光谱分析仪检测自肠腔进入门静脉的荧光标记葡聚糖(FITC-D)的浓度,用透射电镜观察黏膜细胞间隙FITC-D颗粒的量。结果CLP后21h,假手术组血游离T3(FT3)、游离甲状腺素(FT4)浓度分别为(3.44±1.40)pmol/L和(9.53±3.39)pmol/L,脓毒症组为(1.59±0.20)pmol/L和(3.41±2.14)pmol/L,明显低于假手术组(P<0.05),干预组FT3浓度为(3.40±1.65)pmol/L,明显高于脓毒症组(P<0.05)。假手术组门静脉FITC-D浓度(0.84±0.15)μg/ml,脓毒症组为(1.73±0.39)μg/ml,高于假手术组(P<0.01),T3干预组(1.16±0.26)μg/ml,明显低于脓毒症组(P<0.01)。电镜显示T3干预后的肠黏膜细胞间隙及毛细血管的FITC-D颗粒明显减少。结论外源性甲状腺激素可降低大鼠肠黏膜的通透性,对脓毒症时肠黏膜屏障功能具有保护作用。     

结肠镜检查回肠末段388例的体会

目的 探讨结肠镜进入回肠末段的重要性及其操作技巧。方法 采用日本PentaxE C3840F型结肠镜用单手操作法在检查全结肠的基础上进入回肠末段检查。结果 共检查405例病人，除10例因肠癌致肠腔狭窄，7例耐受能力差未能到达外，其余388例均送达回肠末段，成功率达95．80％。在回肠末段病变中，回肠末段炎72例(18．56％)，回肠末段淋巴滤泡增生症24例(6．19％)，溃疡性回肠炎11例(2．84％)，回肠结核2例(0．52％)，回肠克罗恩病4例(1．03％)，回肠末段出血2例(0．52％)，肠息肉3例(0．77％)，回肠末段恶性淋巴瘤1例(0．26％)。在结肠病变中，肠癌55例(13．82％)，结肠息肉75例(18．8；4％)，克罗恩病7例(1．76％)，溃疡性结肠炎34例(8．54％)，结肠炎76例(19．10％)，结肠黑变病2例(0．50％)。结论 回肠末段病变具有较高的发病率，病变具有多样性，在行肠镜检查时要重视回肠末段检查，同时应掌握肠镜操作技巧。     

食管型柱状大气囊扩张治疗EST术后胆总管结石复发疗效观察

目的探讨应用食管型柱状大气囊扩张十二指肠乳头治疗既往曾行EST术的复发性胆总管结石患者的安全性及治疗价值。方法回顾分析2010年9月～2011年7月我院16例既往有EST史的复发性胆总管结石的患者,所有患者均行EPLBD使十二指肠乳头扩张并在此基础上进行治疗。结果 16例患者中,6例患者(37.5%)伴有乳头旁憩室,3例患者(18.8%)有高血压,1例患者(6.3%)有肝硬化,其中3例患者应用了碎石器碎石,13例患者仅一次就取净结石,其中单发结石7例,多发结石8例,术后合并有胰腺炎1例,合并有穿孔1例,经内科保守治疗治愈,未合并有消化道大出血、死亡等严重并发症。气囊的大小为12～15mm,扩张的持续时间为30～40s。结论对于既往曾行EST术的复发性胆总管结石的患者,EPLBD是有效而安全的,尤其是多发及较大的胆总管结石,值得临床进一步推广。     

胃镜直视下金属支架治疗58例胃内恶性梗阻

目的 探讨胃镜直视下置入镍钛记忆合金支架对胃内恶性梗阻的疗效和并发症发生的情况.方法 2006年1月至2008年10月对58例胃癌合并恶性不全性梗阻患者,在胃镜直视下置入镍钛记忆合金支架.结果 共置入27例贲门支架,5例胃体支架,26例胃窦幽门支架.胃镜直视下置入支架成功率100.0%(58/58),1个月后临床有效率93.1%(54/58).主要并发症为疼痛和粪隐血试验阳性,发生率分别为81.0%(47/58)和89.7%(52/58),经治疗后均缓解或消失,未发生与操作相关的严重并发症.结论 胃镜直视下镍钛记忆合金支架置入术治疗胃内恶性梗阻,是简单、有效的方法之一,大部分并发症是可以预防和治疗的.     

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的初步研究

目的探讨经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)的临床疗效。方法研究2010年12月～2011年6月确诊为AC并接受POEM治疗的6例患者的临床资料。患者,男3例,女3例,年龄21～46岁,平均37岁,病程4～19年。POEM主要步骤:食管黏膜层切开;分离黏膜下层,建立黏膜下"隧道";胃镜直视下切开环形肌;金属夹关闭黏膜层切口。结果 6例患者均成功接受POEM手术,手术时间60～128min,平均76.5min,黏膜下隧道长度9～12cm,平均10.3cm,环形肌切开长度7～10cm,平均8.2cm,3例出现纵隔和皮下气肿。术后随访l～5个月,平均3.5个月,6例吞咽困难均明显得到解除。结论 POEM治疗AC短期疗效肯定,可以迅速缓解患者吞咽困难,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访观察。     

黏膜下激素注射联合扩张治疗难治性食管良性狭窄

目的 探讨黏膜下糖皮质激素注射联合扩张治疗难治性食管良性狭窄的疗效.方法 选择经反复单纯扩张治疗失败的16例难治性食管良牲狭窄的病例,进行探条扩张治疗联合黏膜下注射琥珀酸氢化可的松的治疗方法 ,观察症状的变化及再狭窄的间隔时间.结果 所有患者均成功行探条扩张及黏膜下激素注射治疗,单纯扩张治疗时症状平均缓解时间为25.56 d,扩张联合黏膜下激素治疗症状平均缓解时间为175.31 d.结论 黏膜下注射糖皮质激素可有效减少扩张次数,延长再狭窄时间.     

ERCP术后并发十二指肠穿孔15例诊治分析

内镜下逆行胰胆管造影及乳头括约肌切开术的常见并发症有出血、急性胰腺炎、胆管炎及穿孔,其中十二指肠穿孔是最为严重的并发症,其发生率约1%[1].过去提倡手术处理,但近年来随着医学水平的不断发展和提高,非手术治疗亦取得了较大的进展.本文通过回顾性分析南京医科大学第二附属医院15例ERCP术后十二指肠穿孔的原因及诊治经验,为临床非手术治疗该并发症提供指导.     

胰管支架留置技术在胆管深插管中的应用

目的 讨论胰管支架留置技术在胆管深插管中的临床应用价值并探讨其原理.方法 对困难性内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)采用胰管支架留置技术进行胆管深插管,观察其治疗效果和近期并发症.结果 对524例治疗性ERCP患者中的63例困难性ERCP,采用胰管支架留置技术胆管深插管成功52例(82.5%).胰管支架留置技术的应用使ERCP胆管深插管成功率提高9.9%(52/524).术后并发症3例(5.8%).结论 胰管支架留置技术作为困难性EKCP中深插管技术补充方法,提高了ERCP的成功率,值得临床推广应用.     

紫外线辐射充氧回输疗法治疗输血、输液反应

应用紫外线辐射回输疗法治疗１４例输血、输液反应的患者取得满意疗效，其见效快、无明显副作用，是一种在临床实践中值得推广的治疗方法。     

紫外线照射自身血疗法治疗颅脑外伤28例疗效观察

将患者少量自身静脉血经紫外线照射同时充氧再回输给患者的疗法应用于２８例脑外伤及颅脑外伤术后恢复期的患者，无论从意识的恢复到肢体功能的康复均取得了满意疗效。总有效率９２８％，恢复良好２３例（８２１％）。紫外线照射自身血疗法患者易于接受、痛苦小，无明显副作用，是一种值得推广的医疗技术。