心肺转流国产型和进口型氧合器对丙泊酚血药浓度的影响

目的 探讨国产氧合器构成的心肺转流(CPB)回路对丙泊酚血药浓度的影响.方法 60例ASAⅡ或Ⅲ级择期在CPB下行心脏瓣膜置换术患者,随机均分为国产鼓泡组(A组)、国产膜肺组(B组)和进口膜肺组(C组).三组在麻醉诱导插管后,实施丙泊酚靶鞚输注(TCI),用反向高效液相法测定CPB前、CPB中1、5、10、20、40、60 min及停CPB后5、10 min时的丙泊酚血药浓度.结果 与CPB前比较,CPB 1 min时丙泊酚血药浓度A组下降22.6%,B组下降28.7%,但差异无统计学意义,C组明显下降31.1%(P＜0.05).B组丙泊酚浓度在CPB 20 min时恢复到CPB前水平,而A、C组在CPB 40 min时恢复到CPB前水平.三组之间丙泊酚血药浓度的差异无统计学意义.结论 尽管国产氧合器与进口氧合器一样对丙泊酚有吸附作用,但国产化的CPB回路对丙泊酚血药浓度无明显影响.     

公立医院药事服务费收取标准的测算与敏感性分析

通过文献综述对药事服务费的相关概念进行了梳理。在此基础上,利用上海市宝山区5家综合性医院的财务会计报表和调查统计表数据,分别测算了弥补药品加成收入和弥补药事服务成本两种不同思路下的药事服务费,并对不同财政投入和医疗服务价格政策下的药事服务费收取标准进行了敏感性分析,为政府科学决策提供了理论依据。研究认为,取消药品加成、收取药事服务费是医改深入推进的必然趋势,药事服务费在不同经济发展程度的地区可有不同收费标准,但均要建立定期调整机制。     

N-乙酰半胱氨酸联合缺血后处理减轻糖尿病小鼠心肌缺血再灌注后肺损伤的作用研究

目的 研究N-乙酰半胱氨酸(NAC)联合缺血后处理(IPostC)对糖尿病小鼠心肌缺血再灌注后肺损伤的作用。方法 选择15周龄雄性db/db糖尿病小鼠30只,分为假手术组(D-SO组,n=10)、心肌缺血/再灌注组(D-I/R组,n=10)和NAC联合缺血后处理组(D-NAC+IPostC组,n=10)。D-SO组小鼠开胸后不做任何处理;D-I/R组小鼠干预为冠状动脉左前降支结扎60 min,后复灌15 min。D-NAC+IPostC组在结扎冠状动脉左前降支前30 min腹腔注射NAC150 mg/kg,缺血后处理的干预方式为小鼠缺血60 min后即刻进行3个周期再灌注/缺血,然后再灌注15 min。于再灌注结束后颈动脉取血,检测血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平,处死小鼠,取肺组织,检测湿干重(W/D)比值,光镜下观察肺组织病理形态学变化,计算肺损伤评分,测定肺组织氧化应激相关标志物谷胱甘肽(GSH)、超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)水平,采用Western Blot法检测肺组织缺氧诱导因子1α(HIF-1α)...     

客观结构化临床考核在麻醉实习教学中的问题分析及对策研究

客观结构化临床考核(OSCE)在麻醉实习教学中有着重要的作用,然而麻醉学专业在临床中遇到病情变化时具有处理反应期短,各类危机化事件发生率高、对生存及预后影响较大等特殊性,故在麻醉本科实习阶段就必须培养出能高质量、高效率处理问题的学生,以便其毕业后能快速应对高强度、高风险的临床麻醉工作,能服务于大众,提高麻醉质量和麻醉安...     

肝部分切除术患者目标导向性液体治疗疗效及安全性研究*

目的 探讨晶体液和胶体液对目标导向性液体治疗(GDFT)下行肝部分切除术治疗的肝细胞癌(HCC)患者疗效及安全性的影响。方法 2017年10月～2018年10月我院收治的HCC患者90例,在接受肝部分切除术麻醉过程中,随机将患者分为对照组30例、晶体组30例和胶体组30例,分别采用常规液体管理或GDFT下晶体液和胶体液快速输注,术中监测中心性静脉血氧饱和度(ScvO2)、血乳酸(lactate,Lac)和血糖(Glu)水平。结果 胶体组肛门排气时间、下床活动时间和术后住院日分别为(55.8±8.3)h、(3.4±0.5)d和(7.8±1.5)d,晶体组分别为(54.7±8.0)h、(3.6±0.7)d和(8.1±1.7)d,均显著短于对照组的(62.3±10.1)h、(4.6±0.9)d和(10.2±2.6)d(P <0.05);在T3和T4时,胶体组ScvO₂水平分别为(83.7±7.1)%和(84.2±7.5)%,晶体组分别为(82.1±7.8)%和(82.5±8.0)%,均显著优于对照组的(76.4±6.7)%和(74.9±5.4)%(P <0.05),在T2、T3和T4,胶体组Lac水平分别为(1.3±0.3)mmol/L、(1.7±0.4)mmol/L和(1.8±0.4)mmol/L,晶体组分别为(1.4±0.2)mmol/L、(1.8±0.4)mmol/L和(1.9±0.5)mmol/L,均显著低于对照组的(1.7±0.3)mmol/L、(2.2±0.5)mmol/L和(2.6±0.7)mmol/L(P <0.05),胶体组Glu水平分别为(5.5±0.8)mmol/L、(7.0±1.3)mmol/L和(6.8±1.1)mmol/L,晶体组分别为(5.6±0.7)mmol/L、(7.1±1.0)mmol/L和(7.2±1.2)mmol/L,均显著优于对照组的(6.3±1.1)mmol/L、(8.4±1.7)mmol/L和(8.2±1.4)mmol/L(P <0.05);在术后5 d,胶体组和晶体组血清ALT水平分别为(65.3±7.6)U/L和(68.3±7.4)U/L,均显著低于对照组的(123.4±15.3)U/L(P <0.05);胶体组恶心呕吐发生率为6.7%,显著低于其他两组的33.3%和26.7%(P<0.05)。结论 与常规液体管理方案比,在GDFT下行肝部分切除术过程中采取晶体和胶体输注可有效加快术后康复进程,增加组织血流灌注,有助于保护肝脏功能。