落实优质护理服务 促服务质量持续提升

指出虽然开展了“精美护理”,但仍存在质量标准更新不及时;护士人力配置不合理;责任分工不明确,基础护理不能满足需求;后勤支持不充分,绩效考核有待改进等问题。结合优质护理服务要求,从以下方面进行了改进：加强领导,健全护理质量评价标准;强化培训,转变服务理念;合理配置人力,确保临床护理需求;改革排班模式,按需施护;完善后勤支持,改进绩效考核方式等。     

1.8mm同轴微切口白内障超声乳化吸除术对眼表和泪膜的影响

目的 比较1.8 mm透明角膜微切口与3.2 mm透明角膜小切口白内障超声乳化吸除术后对眼表和泪膜的影响.方法 85例(117只眼)随机分为两组:微切口组59只眼,行1.8mm透明角膜切口白内障超声乳化吸除术,小切口组58只眼,行3.2 mm透明角膜切口白内障超声乳化吸除术.术前、术后1、7、30、90 d分别进行眼表疾病指数问卷(OSDI)、泪膜破裂时间(BUT)和Schirmer I试验(STI)检查.比较两组术前和术后不同时间点检查结果的差异.结果 微切口组和小切口组术后1 d BUT缩短、STI增高,术后7 d BUT和STI缩短、OSDI增高,差异均具有统计学意义(P<0.05).微切口组术后1 d和7 d BUT较小切口组高,术后7 d OSDI较小切口组低,术后7dSTI较小切口组高,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 1.8mm同轴微切口白内障超声乳化吸除术对术后眼表和泪膜的影响较小.     

同轴1.8mm微切口白内障超声乳化吸除术的临床研究

目的：用前瞻性随机方法,对照研究1.8mm和3.2mm透明角膜切口同轴白内障超声乳化吸除术并人工晶状体植入的临床疗效。
　　方法：选取2012-12/2014-12在西安市第四医院眼科进行白内障超声乳化吸除人工晶状体植入术的年龄相关性白内障患者85例117眼,将患者按随机数字表法分为两组。微切口组43例59眼,行1.8 mm同轴白内障超声乳化吸除术;小切口组42例58眼,行3.2 mm同轴白内障超声乳化吸除术。术中分别记录平均超声能量( average ultrasound energy, AVE )和有效超声时间( effective phacoemulsification time,EPT),术前、术后1、7、30和90d分别进行裸眼LogMAR视力检查。术前、术后90 d分别检查角膜内皮细胞密度和角膜地形图。比较两组患者术中AVE和EPT、术后裸眼LogMAR视力和术后90 d角膜内皮细胞丢失率和手术源性散光的差异。
　　结果：两组患者间视力的整体差异无统计学意义(F=2.222,P=0.139)。两组内不同时间点的视力差异有统计学意义(F=231.968,P=0.000)。不同长度角膜切口与不同时间点的视力未见交互作用(F=0.666,P=0.428)。术后1 d微切口组的裸眼LogMAR视力为0.16±0.11,小切口组的裸眼LogMAR视力为0.22±0.18,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),余时间点两组间视力差异无统计学意义( P>0.05)。微切口组和小切口组术中AVE分别为(7.00±2.72)%和(6.16±3.16)%,EPT分别为3.09±1.61s和3.20±1.92s,两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。术后90 d微切口组和小切口组角膜内皮细胞丢失率分别为(5.81±2.28)%和(5.69±2.38)%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后90d微切口组和小切口组SIA分别为0.35±0.11D和0.61±0.13D,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。
　　结论：与3.2mm同轴小切口白内障超声乳化吸除术比较,1.8mm同轴微切口术具有术后早期视力恢复快、术后晚期手术源性散光小等优点,而且不增加能量的使用,不加重角膜内皮细胞的损伤。     

58例内镜逆行胰胆管造影术患者医院感染特点及护理

目的分析内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）患者医院感染的特点及护理对策。方法随机抽取2011年l至12月ERCP发生医院感染58例患者的病例,对其数据进行统计分析,同时对护理相关问题进行讨论。结果ERCP患者发生医院感染率为12．1％（58／479）,同期住普通病房患者医院感染率为4．4％（36／812）,前者住院感染率明显高于后者（P〈0．05）。无论ERCP患者还是普通病房患者,呼吸道和泌尿道感染均是医院感染最常发生的部位,ERCP医院感染主要发生在呼吸道（67．2％）,其次是泌尿道（29．3％）,其构成比与普通病房接近。ERCP患者医院感染患者58例中死亡5例（8．6％）,高于普通病房的5．6％（2／36,P〈0．05）。结论ERCP患者医院感染率明显高于普通病房,感染部位主要是呼吸道和泌尿道,预防ERCP患者医院感染是防治工作重点,有效的护理措施可以降低ERCP患者医院感染发生率。     

转型期县级医院竞争力提升（一）——县级医院竞争力定量测评体系

新医改进入攻坚阶段之后,2010年,16个城市作为国家试点开启了公立医院改革的大幕。在2010年底,卫生部明确宣布建立重点联系县医院工作机制,年初,卫生部又在2011年卫生工作要点中指出,今年要优先发展县级医院,可见,作为农村三级医疗卫生服务网络的龙头,数量众多的县级医院的生存与发展成为影响医改成败的重要因素。     

转型期县级医院竞争力提升（五）

根据"中国县级医院竞争力100强"经济子榜单的排名,本文主要从县人口数量、县人均GDP、新农合参合率和新农合筹资水平等指标来探析经济资源对县医院竞争力的影响。分析结果显示,百强县的数量、县人均GDP对县医院入围Top100的影响力最大,其次是城镇人口数量和城镇职工的参保人数。     

重组人促红细胞生成素对急性高眼压兔视网膜bcl-2蛋白表达的影响

目的探讨全身应用重组人促红细胞生成素(rhEPO)对急性高眼压兔眼视网膜bcl-2蛋白表达的影响及意义。方法在设立正常对照、急性高眼压模型对照的情况下,日本大耳白兔皮下注射rhEPO,分别于造模后第1、3、7、14天免疫组化法观察视网膜bcl-2蛋白表达。结果正常视网膜组织可见bcl-2蛋白表达,染色阳性细胞数为每高倍视野(10.5±1.2)个。模型组和EPO组兔眼视网膜bcl-2蛋白表达阳性细胞数均较正常对照组减少(P<0.05,P<0.01)。EPO组第7天、14天视网膜bcl-2蛋白表达阳性细胞数较模型组增加(P<0.05,P<0.01)。结论rhEPO可以上调视网膜bcl-2蛋白表达,这可能是rhEPO保护急性高眼压引起的兔眼视网膜神经功能损害的机制之一。     

酸性氧化电位水对多重耐药铜绿假单胞菌生物膜清除作用的研究

研究酸性氧化电位水（EOW）对多重耐药铜绿假单胞菌体外生物膜清除效果。采用细菌定量检测和扫描电镜观察方法,对EOW清楚临床分离的多重耐药铜绿假单胞菌人工培养生物膜的效果进行观察。结果 3组不同pH值EOW作用5 min和10 min清除率均达99%以上,作用20 min清除率均达100%,3组之间的清除率无统计学差异（P>0.05）。结论 不同pH值的EOW对多重耐药铜绿假单胞菌体外细菌生物膜均具有较好的清除作用,pH值为6.0～7.0的EOW无腐蚀性,可用于临床细菌生物膜感染的创面和伤口等。     

1例急性化脓性胆管炎ERCP术后鼻出血护理体会

正急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是指由胆道梗阻引起的继发性化脓性感染,是胆道感染疾病中的严重类型,以造成肝胆系统损害为主,严重者可合并多器官脏器功能损害,具有发病突然、病程进展迅速、并发症多、死亡率高的特点。发病者多表现黄疸、高热、急腹症、甚至休克的症状,一般情况差~[1]。急诊ERCP支架或鼻胆管引流管引流明显降低死亡率~[2]。ERCP术     

Cd变异及CENP变化对染色体非整倍体形成的影响

目的探讨染色体着丝粒点（cd）结构变异和着丝粒蛋白（CENP）表达与染色体非整倍体形成的关系。方法以流产绒毛染色体非整倍体者为研究组，以流产绒毛染色体正常者为对照组，同时抽取流产者夫妇外周血进行染色体制备。应用染色体G显带技术、改良的着丝粒点一核仁组织区（Cd—NOR）同步银染方法及免疫组化技术，对每例标本进行染色体分析及Cd、CENP研究。结果①研究组染色体cd变异显著高于对照组（P〈0．05）；研究组绒毛染色体非整倍cd变异显着高于父方（P〈0．05），而与母方无统计学意义（P〉0．05）；对照组绒毛染色体cd变异与双亲间无显著差异（P〉0．05）。②两组流产绒毛染色体中均有CENP的表达，研究组显著低于对照组（P〈0．05）。研究组非整倍体绒毛中CENP含量显著低于父方（P〈0．05）而与母方比较无统计学意义（P〉0．05）。对照组绒毛CENP含量显著低于父方CENP（P〈0．05），与母方比较无统计学意义（P〉0．05）；③两组CENP的含量与cd变异呈负相关。结论cd变异、CENP含量降低可能是造成着丝粒不分离形成非整体的原因之一；Cd变异、CENP与其母亲具有一定的同源性、相似性；Cd变异越高CENP含量越低。