我国爱婴医院行动的回顾与展望

我国自1992年加入国际爱婴医院行动,已走过30年,经历了早期探索、早期创建、全面创建及复核创新阶段,拥有爱婴医院7000多所.爱婴医院创建行动对我国妇幼卫生工作起到积极推动作用,促进了保健与临床工作的结合,推动了妇幼卫生资源的合理利用,通过提升卫生保健服务质量保障我国妇女和儿童健康.随着时代发展与人民生活水平的提高,...     

12所医疗机构开展新生儿窒息复苏领导小组试点干预的效果评价

目的 评价在医疗机构开展新生儿窒息复苏领导小组试点干预的效果.方法 在江西、辽宁和湖南3个省每省选择省级医院1所、市级医院2所、县级医院1所进行干预,即建立院内新生儿窒息复苏领导小组,探索人员培训与复训的模式,促进和落实产、儿科合作制度的建立和运作,对新生儿窒息病例进行常规记录和病例讨论;对建立院内新生儿窒息复苏领导小组前后新生儿窒息抢救过程和新生儿窒息发生率的变化情况进行分析,评价干预效果.结果 (1)试点期间新生儿窒息的发生情况:试点期间共完整记录315例窒息病例,其中轻度窒息占89.5%(282例),重度窒息占10.5%(33例).1 min Apgar评分在县级医院最低,为(5.40±1.56)分,其次是省级医院和市级医院,分别为(5.63±1.67)分和(6.03±1.41)分.(2)不符合新生儿窒息复苏指南的操作比例:不符合复苏指南操作的病例数占全部窒息病例数的47.9%(151/315),其中不符合复苏指南正压通气操作的病例数占36.5%(115/315).(3)试点前后窒息发生率比较:省级医院和市级医院窒息发生率在试点后分别为2.66%和1.67%,比试点前(分别为4.23%和2.83%)有所下降(χ2=5.021和4.948,P＜0.05),重度窒息发生率也均有所下降,但差异没有统计学意义(χ2=3.001和0.966,P＞0.05).县级医院窒息发生率由2.48%下降为1.22%,但差异无统计学意义(χ2=2.989,P=0.084),重度窒息发生率由0.39%下降为0.00%,差异有统计学意义(χ2=2.567,P=0.035).结论 通过在医疗机构内建立新生儿窒息复苏领导小组,可加强院内新生儿窒息复苏培训,促进科室间协调,提高医疗机构新生儿窒息抢救技术水平,降低新生儿窒息发生率.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of a pilot intervention on setting up a hospital-based neonatal resuscitation leading group in 12 hospitals. Methods One provincial-level, two prefecturelevel and one county-level hospitals in Jiangxi, Liaoning and Hunan province were selected to participate in the intervention. A neonatal resuscitation leading group was set up in each hospital to investigate the mode of resuscitation practice training and re-training, improve and carry on the cooperation between obstetricians and pediatricians, record the steps of neonatal resuscitation of asphyxia cases and lead the exploration of the problems occurred during the process in their own hospital. The changes of asphyxia incidence and neonatal resuscitation process were analyzed to evaluate the effect of the intervention. Results (1) Incidence of neonatal asphyxia during intervention period: 315 neonatal asphyxia cases were recorded, among which 89.5 % (n = 282) were mild and 10. 5% (n=33) cases were severe asphyxia. The mean one-minute Apgar score was the lowest in county-level hospitals (5. 40±1.56), followed by provincial-level hospitals (5.63 ±1.67)and prefecture-level hospitals (6.03 ± 1.41). (2) Resuscitation was not performed according to the guidelines in 47. 9% (151/315) of asphyxia cases. Bag and mask ventilation was not performed according to guideline in 36. 5% (115/315) of cases. (3) Changes of asphyxia incidence after the intervention: the incidence of asphyxia in provincial-level (4.23 % vs 2.66 %, χ2 = 5. 021, P＜0.05)and prefecture-level (2.83% vs 1.67%, χ2 = 4. 948, P＜0.05) hospitals decreased significantly after the intervention. The incidence of severe asphyxia in both provincial-level (χ2 =3. 001, P＞0.05) and prefecture-level (χ2= 0. 966, P＞ 0. 05) hospitals decreased with no statistical significance. The asphyxia incidence in county-level hospitals decreased from 2. 48% to 1. 22% (χ2 = 2. 989, P =0. 084). The incidence of severe asphyxia in county-level hospitals decreased from 0.39% to 0. 00%(χ2=2. 567, P= 0. 035). Conclusions Setting up a hospital-based neonatal resuscitation leading group is an effective method to strengthen resuscitation practice training, promote the cooperation between departments, improve the level of neonatal resuscitation practice and therefore decrease the incidence of neonatal asphyxia in the hospital.     

老年患者常规静息心电图ST-T改变与冠状动脉病变的临床探讨

目的 探讨老年患者静息心电图ST-T变化对冠心病的诊断价值.方法 对193例接受冠状动脉造影的非心肌梗死老年患者的心电图资料进行分析,与冠脉造影和超声心动图结果相比较.结果 经冠脉造影证实160例冠心病患者中心电图ST-T改变的阳性率仅59.37％,单支冠脉狭窄心电图阳性率56.66％,双支冠脉狭窄阳性率为60.41％...     

我国预防儿童虐待的最佳实践:来自政府机构的试点项目经验

预防儿童虐待问题日益受到社会的关注。本文从国内已经开展的预防儿童虐待项目入手,简要介绍政府部门在预防与处理儿童虐待案例的经验和做法,分析这些实践经验对未来开展相关工作的借鉴作用和启示。     

房性早搏揭示右房扩大1例

1 心电资料 患者女,78岁。患慢性支气管炎十余年,肺气肿6年。近日又因感冒,伴咳嗽、咳痰胸闷气短,于1997年4月6日来院就诊,心电图示:窦性节律,心率114次/min,窦性P波振幅0.05mV,P_1、P_5、P_9为提前出现房性早搏,P-R间期0.18s,代偿间期不完全。但异位P波的振幅高达0.35mV。心电图诊断:窦性节律;多发房性早搏。     

母乳成分对纯母乳喂养婴幼儿早期生长发育速率影响的队列研究

目的:探讨母乳成分对纯母乳喂养婴幼儿早期生长发育速率的影响,分析可能影响纯母乳喂养婴幼儿早期生长发育速率的相关因素。方法:选取北京市西城区4个社区202名纯母乳喂养婴儿及其母亲作为调查对象,分别在婴儿满1、2、3、4月龄监测其身长和体重,并采集5~10 ml母乳样本进行母乳成分分析,采用自行设计的调查表收集可能的影响因素信息,对婴儿母亲进行一对一问卷调查。采用多因素分析方法分析母乳成分及其他相关因素对婴儿体重增量和身长增量的影响。结果:母乳成分中脂肪含量、蛋白质含量、总能量对婴幼儿体重的增长速率有影响,差异有统计学意义(P<0.05)。母乳中干物质的含量及总能量对婴儿身长的增长速率有影响,差异有统计学意义(P<0.05);对婴幼儿体重增长速率有影响的其他因素包括性别、父亲民族、身长增长量、主要看护人以及母乳喂养时的吸吮时间,差异有统计学意义(P<0.05);对婴幼儿身长增长速率有影响的其他因素包括性别、体重增长量、家庭平均月收入、主要看护人、母乳喂养时的吸吮时间及对母乳喂养知识知晓情况,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:纯母乳喂养婴幼儿早期生长发育速率受母乳成分、家庭、喂养方法等多重因素影响。应有针对性的加强母乳喂养的营养指导,提高母乳质量,加强母乳喂养知识宣教工作,去除不利于婴幼儿早期体格生长发育的不利因素。     

我国西部四省县乡级助产机构新生儿早期基本保健技术能力现状调查

目的 了解我国西部四省县乡助产机构新生儿早期基本保健技术能力现状,为制定有针对性的干预措施提供依据。方法 采用信函调查方式,于2017年6月-2018年9月收集贵州、青海、四川、宁夏4省(区)21个县的助产机构数据,采用描述性统计方法分析各省新生儿早期基本保健干预措施的开展情况,采用χ²检验比较不同级别机构的干预措施实施率。结果 233所县、乡级助产机构参与调查。1)孕产妇相关干预措施:高危孕妇管理率(98.9%)、梅毒孕妇治疗率(97.9%)、孕妇叶酸服用率(88.8%)等均处于较高水平,早产儿胎膜早破母亲使用抗生素治疗的比例较低(60.1%)。2)新生儿分娩后相关干预措施:出生后进行90 min母婴皮肤接触的比例为41.8%,生后1 h内完成首次母乳喂养的比率为77.7%,开展早产儿袋鼠式护理的机构比例为24.7%。3)新生儿疾病相关干预措施:可开展新生儿败血症和新生儿肺炎疾病诊疗的机构分别为33.5%和47.8%,接受肌肉注射维生素K₁的新生儿比例为69.8%。结论 我国西部4省县乡级助产机构的新生儿早期基本保健技术实施现状与世界卫生组织的建议存在差距,应针对这些不足和差距开展干预。     

后路松解复位侧块关节植骨融合枕颈内固定术治疗颅底凹陷合并难复性寰枢椎脱位的疗效分析

【摘要】 目的：探讨后路松解复位侧块关节植骨融合枕颈内固定术治疗颅底凹陷症合并难复性寰枢椎脱位的临床疗效。方法：回顾性分析2010年1月~2020年1月于我院行后路松解复位侧块关节植骨融合枕颈内固定术治疗颅底凹陷症合并难复性寰枢椎脱位患者的资料,其中男11例,女8例,年龄37.4±13.9岁（13~69岁）,随访时间为54.7±29.4个月（25～131个月）。术前、术后1周、术后6个月、末次随访时分别通过视觉模拟（visual analogue scale,VAS）评分和日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分评估患者的疼痛和神经功能情况。术前、术后1周、术后6个月、末次随访时在颈椎正中矢状位CT上测量寰齿前间距（atlantodental interval,ADI）、齿突尖至Chamberlain线的距离（distance of the top of odontoid to Chamberlain′s line,DOCL）,在颈椎MRI上测量延髓脊髓角（cervico-medullary angle,CMA）。通过CT评估植骨融合情况,记录术后并发症。结果：所有患者手术顺利,手术时间136.1±29.0min（95～210min）,出血量为189.7±85.0mL（100～455mL）。术前、术后1周、术后6个月及末次随访时VAS评分分别为6.06±1.21分、2.35±0.76分、1.24±0.81分、1.12±0.90分,JOA评分分别为9.26±2.24分、14.05±2.01分、15.05±1.57、15.16±1.42分;与术前相比,患者术后1周、术后6个月和末次随访时的VAS评分和JOA评分均显著改善（P<0.05）。影像学方面,术前、术后1周、术后6个月及末次随访时ADI分别为9.63±1.93mm、1.21±1.10mm、1.16±1.09mm、1.26±1.02mm,DOCL分别为11.47±3.93mm、2.53±3.30mm、2.32±3.20mm、2.26±2.73mm,CMA分别为114.31°±11.00°、144.16°±9.33°、145.31°±8.83、143.42°±9.12°;与术前相比,患者术后1周、术后6个月和末次随访时的ADI、DOCL和CMA均显著性改善（F=41.05,P＜0.001）。所有患者均实现骨性融合,融合时间为10.3±2.7个月（5～15个月）。术后发生并发症2例（脑脊液漏1例,切口深部组织感染1例）,给予对症支持治疗后均治愈。结论：后路松解复位侧块关节植骨融合枕颈内固定术是治疗颅底凹陷症合并难复性寰枢椎脱位安全有效的手术方式。     

岛津 X线机影像增强器系统故障 1例

故障现象最初荧光屏中心出现小亮点,图像质量开始变差。随透视时间延长,亮点增大,周围出现光晕,累积曝光约 40分钟,图像无法观察,最终彻底消失。 检修过程首先发现亮点时,考虑是监视器的故障。调节监视器靶压调整旋钮,无法使亮点消失或减弱。用另一台同型号监视器替换后,影像无明显改变。基本排除监视器故障的可能性。 将摄像机拆下放在一旁,从管容器到增强管电源本体之间的联线 TH-CB为 16芯导线,用万用表测量相应各对管脚,均导通,排除断路故障。     

调强放疗联合西妥昔单抗及顺铂治疗晚期鼻咽癌

摘 要 目的: EGFR与鼻咽癌关系密切，西妥昔单抗是一种特异性阻断EGFR的单克隆抗体。观察调强适型放射治疗联合西妥昔单抗(cetuximab)及顺铂（cisplatin ,又称DDP）方案治疗晚期鼻咽癌的有效性和安全性。方法: 2007年7月至2007年12月共8例入组，其中初治鼻咽癌7例，复发鼻咽癌1例，所有病例均为Ⅲ、Ⅳ期；所有患者都签署知情同意书，研究报伦理委员会批准。治疗方法包括调强放疗、顺铂、西妥昔单抗（400 mg/m2，放射治疗前1周；250 mg/m2，每周1次，放疗期间维持）。结果: 8例均完成调强放疗。8例完成西妥昔单抗治疗4～8疗程，平均6个疗程；3例因肝功异常未行同期化疗，3例完成DDP 30 mg/m2化疗4～7疗程，1例完成DDP 100 mg/m2化疗2疗程，1例完成DDP 100 mg/m2化疗1疗程。8例均出现皮肤痤疮样皮疹，主要急性毒性反应为黏膜炎和骨髓抑制；黏膜炎8例；白细胞下降3例；3个月后所有反应为0～1级。8例均达完全缓解(complete remission,CR)，1例患者综合治疗后3个月出现肋骨转移。结论: 调强放疗联合西妥昔单抗及顺铂方案治疗晚期鼻咽癌的不良反应主要为口咽黏膜炎和疼痛较重，有2例不可耐受，建议降低西妥昔单抗的剂量。近期疗效令人满意，远期疗效尚需观察。