辛伐他汀对脂多糖诱导的Ⅱ型肺泡上皮细胞钠通道α亚基的影响

目的 通过体外给药的方式观察辛伐他汀对脂多糖(LPS)诱导的原代培养大鼠Ⅱ型肺泡上皮细胞(ATⅡ)钠通道α亚基(α-ENaC)mRNA表达的影响.方法 ATⅡ细胞原代培养,分为空白对照组、LPS损伤组(终浓度1 mg/L)、辛伐他汀低和高剂量组(20μmol/L、30μmol/L)、溶剂对照组.分别于培养1、12、24 h用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测细胞上清中肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、白细胞介素-1 β(IL-1β)的浓度,用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测细胞中α-ENaC mRNA表达.结果 LPS损伤后1、12、24 h时TNF-α、IL-1β浓度均较空白对照组显著升高.辛伐他汀低剂量组1、12、24h TNF-α(ng/L)和IL-1β(ng/L)均较LPS损伤组明显下降(TNF-α 1h:1178.80±127.43比2336.00±170.04,12 h:1003.60±59.61比2479.80±210.41,24 h:695.80±25.24比1167.60±132.72;IL-1β 1 h:285.00±42.60比429.60±27.39,12 h:238.60±24.12比822.20±12.74,24 h:213.40±17.87比637.60±22.96,均P＜0.05),高剂量组较低剂量组下降更明显(TNF-α1h:965.60±24.45比1178.80±127.43,12 h:522.80±16.89比1003.60±59.61,24 h:252.40±17.64比695.80 ±25.24;IL-1β 1 h:225.60±34.44比285.00 ±42.60,12 h:190.60 ±17.64比238.60±24.12,24 h:152.80±14.70比213.40±17.87,均P＜0.05),但仍较空白对照组明显上升.在培养1h时各组α-ENaC mRNA表达差异均无统计学意义.培养12h、24 h时,LPS损伤组α-ENaC mRNA表达(A值)明显低于空白对照组(12 h:0.211±0.021比0.496±0.027,24 h:0.253±0.030比0.482±0.030,均P＜0.05);辛伐他汀低剂量组α-ENaC mRNA表达均较LPS损伤组明显上升(12 h:0.363 ±0.030比0.211±0.021,24 h:0.309±0.024比0.253±0.030,均P＜0.05),高剂量组较低剂量组升高更明显(12h:0.413±0.034比0.363±0.030,24h:0.346±0.024比0.309±0.024,均P＜0.05),但仍较空白对照组明显下降.空白对照组与溶剂对照组各指标差异无统计学意义.结论 大剂量辛伐他汀可上调LPS诱导的大鼠ATⅡ细胞α-ENaC mRNA表达,其机制可能与调节TNF-α、IL-β的分泌有关.     

对当前麻醉学高等教育中重症医学教学的思考

医学高等教育中设置麻醉学专业,这是我国医学高等教育决策者在解放思想实事求是的思想指导下,在中国医学高等教育中开设的具有鲜明中国特色的医学专业,20年来,为我国麻醉事业的快速发展和从业人员素质的提高起到了巨大的推动作用。在新时期如何从高等教育改革方面完善专业体系建设,以促进中国麻醉学高等教育事业持续健康地发展,本文从麻醉学专业的临床主干课程之一重症医学的教学这一角度提出了自己的见解。     

哌拉西林/他唑巴坦在危重病患者感染治疗中的应用

目的 观察哌拉西林／他唑巴坦用于危重病患者感染治疗的疗效及不良反应。方法 对26例人住医院ICU的重症感染患者采用哌拉西林／他唑巴坦治疗，静滴剂量为每次4．5g，q8h，其中12例加用阿米卡星0．2gql2h，疗程平均5d。结果 治疗总有效率为80．8％，细菌总清除率为77．3％，不良反应率低。结论 哌拉西林／他唑巴坦可作为重症患者抗感染治疗的经验性用药。     

生长激素抑制大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞凋亡的机制

目的 研究生长激素(growth horlnone,GH)抑制脂多糖(Lipopolysaceharide,LPS)诱导的肺泡Ⅱ型上皮细胞(alveolar epithelial typeⅡcell,AEC Ⅱ)凋亡的口I能机制.方法 原代培养成年雄性SD大鼠AECⅡ细胞,按如下方式分5组(每组8个复孔):I组:对照组(仅加DMEM培养基);Ⅱ组:LPS10ug/ml损伤组;Ⅲ组:GH1组(UPS 10 ug/ml+GH 50 ng/ml);Ⅳ组:GH2组(LPS 10 ug/ml+GH 100ng/ml);V组:GH3组(LPS 10 ug/ml+GH 200 ng/ml).IPS在其他试剂均加入并置37℃5%CO2培养箱培养1 h后再加入.培养24 h后,分别对AECⅡ细胞进行流式细胞仪检测细胞凋亡和免疫组化法检测Fas蛋白表达.统计方法 采用单因素方差分析,两两比较采用SNK-q检验,以P<0.05为差异具有统计学意义.结果 (1)Ⅱ～V组的细胞凋亡率及坏死率均明显高于I组(g凋亡率Ⅰ.Ⅱ=12.26,q坏死率Ⅰ,Ⅱ=18.34,q调亡率Ⅰ.Ⅲ=9.63,q坏死率Ⅰ.Ⅲ=5.75,q凋亡率I,Ⅳ=9.15,q坏死率Ⅰ,Ⅳ:5.39,q凋亡率Ⅰ.Ⅴ=10.87,q坏死率Ⅰ,Ⅴ=5.91,P<0.05).但Ⅲ～Ⅴ比Ⅱ组均有明显下降(q凋亡率Ⅱ,Ⅲ=15.24,q坏死率Ⅱ,Ⅲ=16.38,q凋亡率Ⅱ.Ⅳ=15.95,q坏死率Ⅱ.Ⅳ=16.95,q凋亡率Ⅱ.Ⅴ:14.57,q坏死率Ⅱ,Ⅴ=15.61,P<0.05).(2)Ⅱ～Ⅴ组Fas阳性率明显高于Ⅰ组(qⅠ.Ⅱ=35.67,qⅠ,Ⅲ=14.32,qⅠ.Ⅳ=13.87,q Ⅰ,=26.16,P<0.05),但Ⅲ～V组Fas阳性率比Ⅱ组有明显降低(qⅡ,Ⅲ=12.54,qⅡ,Ⅳ=13.02,qⅡ,Ⅴ=6.96,P<0.05).结论 GH可能通过降低AECⅡ细胞的Fas抗原的表达而使LPS所诱导的AECⅡ细胞凋亡减少.     

利多卡因对LPS致大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞损伤的保护作用

目的：观察利多卡因（lidocaine,Lido）抗LPS所致的大鼠肺泡Ⅱ型上皮（AT-Ⅱ）细胞凋亡作用。方法：体外培养的大鼠AT-Ⅱ细胞暴露到LPS和Lido中24h后,采用流式细胞仪（FCM）及电镜检测AT-Ⅱ细胞凋亡和坏死率;乳酸脱氢酶（LDH）试剂盒检测LDH活性。结果：LPS可直接导致AT-Ⅱ细胞损伤,表现为AT-Ⅱ细胞坏死和凋亡发生率增高,LDH释放量增多。Lido能降低AT-Ⅱ细胞凋亡率。结论：Lido对LPS所致的AT-Ⅱ细胞凋亡和坏死有直接的抑制作用。     

严重循环衰减与动静脉血酸碱差异

酸碱失衡是病人常见的病理改变，临床上常以动脉血分析监测，晚近发现严重循环衰减时动脉血酸碱差异增大。本文就正常生理和严重循环衰减时，动静脉血酸碱差异及其发生机理和临床意义进行综述。     

低分子肝素治疗脓毒症的前瞻性临床研究

目的 探讨低分子肝素对脓毒症的治疗作用。方法 40例脓毒症患者随机分为常规治疗组和 低分子肝素治疗组。观察两组患者治疗前后急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、住重症监护治 疗病房(ICU)时间和28 d病死率差异,以及治疗前后白细胞介素-6(IL-6)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶 (SOD)、凝血功能和血小板计数(PLT)变化。结果 低分子肝素治疗组随治疗时间的延长,APACHEⅡ评分 和IL-6水平均下降,治疗后7 d与治疗前比较差异均有显著性(P均<0．05);而常规治疗组呈现先降后升 的趋势;治疗后7 d低分子肝素治疗组APACHE Ⅱ评分和IL-6水平均明显低于常规治疗组(P均<0．05)。 低分子肝素治疗组住ICU时间为(9．92±6．81)d,28 d病死率为40．9％,均低于常规治疗组(12．85±9．14)d 和50．0％,但差异无显著性。低分子肝素治疗组治疗后SOD明显升高[(159．13±99．31)kU／L比(318．38± 254．29)kU／L],MDA明显下降[(17．72±14．89)μmol／L比(6．62±5．53)μmol／L];常规治疗组则均呈相反 的变化趋势[SOD(180．99±169．40)kU／L比(135．16±107．73)kU／L;MDA(17．25±15．74)μmol／L比 (20．77±16．87)μmol／L];治疗后两组比较差异均有显著性(P均<0．05)。两组患者凝血酶原时间(PT)、白陶 土部分凝血酶原时间(KPTT)、纤维蛋白原(FIB)、PLT水平治疗前后差异均无显著性。结论 低分子肝素治 疗脓毒症可抑制炎性介质和氧自由基的释放,临床应用安全,无严重并发症。     

连续性静-静脉血液滤过单用与联用血液灌流治疗多器官功能障碍综合征的临床疗效比较

目的比较连续性静-静脉血液滤过(CVVH)单用与联用血液灌流(HP)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)的临床疗效.方法 20例MODS患者随机分成两组,每组10例,CVVH+HP组治疗42次,CVVH组治疗45次,比较两组患者治疗前后的平均动脉压(MAP)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血内毒素(LPS)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、C-反应蛋白(CRP)、乳酸水平及急性生理学与慢性健康状况评分系统II(APACHE II)评分,同时观察治疗的不良反应,评价治疗安全性.结果 两组治疗后PaO2/FiO2较治疗前均有明显上升(P均<0.05),LPS、TNF-α、IL-1、CRP、乳酸水平及APACHE II 评分均较治疗前明显降低.且CVVH+HP组疗效优于CVVH组(P均<0.05).CVVH+HP组与CVVH组的存活率分别为40%和30%,但差异无统计学意义(P>0.05),均未发生出血、休克、过敏等不良反应.结论 CVVH联用HP较单用CVVH能更有效地清除炎症介质,改善MODS患者的预后.     

器官功能监测与维护在多发伤治疗中的价值

为探讨器官功能监测与维护在多发伤治疗中的价值。选择８８例因严重多发伤而收入ＩＣＵ的患者，监测其心血管功能，呼吸功能，肾功能、凝血功能，内环境及感染源，并根据监测结果及时决策治疗措施。