当前我国医院医患矛盾的剖析和启示

为缓解目前医患关系紧张,医患矛盾突出,医疗纠纷有增无减的严峻形势。本文经过相关医院的调研了解和有关案例的分析思考。从医疗体系、人文关怀精神、医患信任情况、医院的经济效益和医学的发展情况等五个方面,对目前的医患关系紧张的原因进行了分析。并提出了四点防范对策。以期对医疗纠纷的防范有所帮助。     

小儿智力糖浆治疗精神发育迟滞临床分析

<正>精神发育迟滞(mental retardation,MR)又称智力低下,是指18岁前在个体发育时期由生物、心理、社会多因素引起的智力明显低于同龄正常水平,并有社会适应行为的显著缺陷,是一个常见的、备受关注的临床医学、康复医学、精神心理、教育和社会问题[1]。MR是我国目前儿童残疾的第一位原因,该病影响我国人口总体素质,给家     

基于网络药理学和分子对接技术的宣肺达郁汤用于新型冠状病毒肺炎恢复期治疗的作用机制研究

摘要：目的:应用网络药理学和分子对接技术分析宣肺达郁汤用于新型冠状病毒肺炎（COVID-19）恢复期治疗的关键活性成分及核心作用靶点,并探讨其潜在作用机制。方法:查询中国药典、TCMSP和TCM@Taiwan数据库,获取宣肺达郁汤复方中11味中药的性味归经、活性成分及作用靶点,应用GeneCards及OMIM数据库查询COVID-19恢复期疾病治疗靶点,运用Venny软件对中药及疾病靶点取交集,获得与COVID-19恢复期治疗相关的宣肺达郁汤潜在作用靶点。利用Cytoscape软件构建中药-性味归经、中药-活性成分-靶点网络,应用STRING数据库对共有靶点进行蛋白质相互作用（PPI）分析,根据节点属性值筛选获取宣肺达郁汤中关键活性成分和核心作用靶点。通过Metascape、DAVID数据库对共有靶点进行基因本体论（GO）、京都基因与基因组百科全书（KEGG）信号通路、组织表达富集分析。借助AutoDockTools软件研究关键活性成分与成纤维细胞生长因子受体（FGFR）、血管内皮生长因子受体2（VEGFR2）间的亲和作用。结果:宣肺达郁汤性平,味甘,主要归肺、脾、心经。与COVID-19恢复期治疗相关的宣肺达郁汤活性成分共137个,对应231个靶点,潜在作用靶点主要分布于肺组织,关键活性成分为槲皮素、木犀草素、山奈酚、7-甲氧基-2-甲基异黄酮、黄芩素、刺芒柄花素、柚皮素、β-谷甾醇、美迪紫檀素和甘草查尔酮A,核心靶点包括血管内皮生长因子A（VEGFA）、RAC-α丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶（AKT1）、白细胞介素-6/8/10（IL-6/8/10）、肿瘤坏死因子（TNF）、前列腺素G/H合成酶2（PTGS2）、丝裂原活化蛋白激酶1/3/8（MAPK1/3/8）、信号转导与转录激活因子3（STAT3）、基质金属蛋白酶-2/9（MMP2/9）等,涉及白细胞介素17（IL-17）、丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）、核因子-κB （NF-κB）、缺氧诱导因子-1（HIF-1）、环磷腺苷（cAMP）、Janus激酶/信号转导与转录激活子（JAK-STAT）、无翅型MMTV整合位点（Wnt）等信号通路。关键活性成分同吡非尼酮相比,可与FGFR、VEGFR2形成更稳定的配体-受体复合物。结论:宣肺达郁汤以多成分、多靶点的方式,通过减轻炎症反应,影响氧气输送与利用,促进肺泡液清除,调控细胞代谢与凋亡,调节机体免疫力等途径,发挥对COVID-19恢复期的治疗作用。     

颅内未破裂动脉瘤形态学对高分辨率MR管壁成像瘤壁强化的影响因素分析

目的探讨颅内未破裂动脉瘤形态学对高分辨率磁共振管壁成像下瘤壁强化的影响因素。方法回顾性连续纳入2015年1月至2016年12月第二军医大学附属长海医院颅内未破裂动脉瘤患者68例(共86个动脉瘤)的临床及影像资料,应用MR管壁成像技术进行动脉瘤扫描,并通过对比剂增强前后影像学特征以判断瘤壁强化。根据是否存在瘤壁异常强化分为强化组(32例,34个动脉瘤)与非强化组(45例,52个动脉瘤)。因部分患者同时存在强化和非强化动脉瘤,故两组按强化与否的病例数分别计算。应用三维影像数据计算动脉瘤的形态学参数,包括动脉瘤大小、高宽比、体积比、体颈比、横长比、瓶颈因子及入射角度。运用单因素分析与多因素Logistic回归分析,明确瘤壁强化的形态学影响因素。结果 (1)共34个(39.5%)动脉瘤存在瘤壁强化,52个(60.5%)动脉瘤无瘤壁强化。两组性别、年龄、高血压病、糖尿病、吸烟、蛛网膜下腔出血家族史、动脉瘤部位的差异均无统计学意义(均P0.05)。(2)强化组动脉瘤大小、高宽比、体积比、体颈比、瓶颈因子水平均大于非强化组,组间差异均有统计学意义[9.19(6.54,11.40)mm比5.31(4.17,7.37)mm,1.18(1.01,1.69)比0.91(0.72,1.25),3.62(2.30,4.63)比2.18(1.37,2.76),1.52(1.25,1.99)比1.19(1.03,1.51),1.21(1.11,1.69)比1.05(0.94,1.31);均P0.01];强化组不规则形态动脉瘤比例高于非强化组,组间差异有统计学意义[55.9%(19/34)比17.3%(9/52),P0.01];组间动脉瘤纵横比及入射角度的差异均无统计学意义(均P0.05)。(3)由于高宽比、体积比、体颈比及瓶颈因子与瘤体大小有关联,故将动脉瘤大小、入射角度和不规则形态纳入多因素Logistic回归分析,结果显示动脉瘤大小(OR=3.727,95%CI:1.993~6.971,P0.01)、不规则形态(OR=3.990,95%CI:1.219~13.065,P=0.022)为动脉瘤瘤壁强化的独立危险因素。结论颅内未破裂动脉瘤的大小与不规则形态是瘤壁异常强化的独立危险因素,高分辨率MR管壁成像可能成为颅内动脉瘤破裂风险评估的有效无创影像学方法。     

何晓晖治疗慢性便秘撷菁

正何晓晖教授系江西中医药大学博士生导师,首批中医药继承博士后合作导师,全国第三、四、五批名老中医学术经验继承工作指导老师,从事中医临床、教学、科研40余年,学验俱丰,擅长脾胃病的诊治,对便秘治疗具有丰富的经验。慢性便秘属于中医学"大便难""脾约""后不利""阴结""便秘"的范畴。中医认为便秘的基本病机是大肠传导功能失常。病位在大肠,与脾、胃、肺、肝、肾、心等脏腑关系密切。现代随着饮食结构的改变和精神心理、社会因素的影响,慢性便秘患病率逐     

康复机器人对痉挛型脑性瘫痪患儿的康复效果

目的分析康复机器人训练对痉挛型脑性瘫痪患儿康复治疗的效果。方法选择2014-10—2016-10我院收治的痉挛型脑性瘫痪患儿94例,按随机数字表法分为对照组和观察组各47例,对照组采用常规康复训练,观察组在对照组基础上增加康复机器人辅助的减重步行训练,治疗前和治疗后3个月分别采用粗大运动功能测量表(GMFM)和日常生活能力评分(ADL)评定2组患儿的运动功能和生活能力。结果治疗后3个月,对照组E区GMFM评分及ADL评分均高于治疗前(P0.05),D区GMFM评分与治疗前比较差异无统计学意义(P0.05),观察组D区、E区GMFM评分及ADL评分均高于治疗前(P0.05),且观察组D区、E区GMFM评分及ADL评分均显著高于对照组(P0.05)。结论康复机器人训练能够有效改善痉挛型脑性瘫痪患儿的下肢运动功能,显著提高患儿的日常行动能力。     

沙库巴曲缬沙坦在维持性血液透析患者中治疗慢性心功能不全的有效性和安全性

目的观察沙库巴曲缬沙坦在血液透析患者中治疗心力衰竭的有效性和安全性。方法纳入血液透析合并慢性心功能不全患者,以用药前为基线,加用沙库巴曲缬沙坦后随访3个月。期间监测心力衰竭生物标记物及生化指标,体质成分分析评估容量,超声评价心脏结构及功能。结果纳入受试者17例,4例因药物不良反应、1例因肾移植退出。随访终点左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)(62.7%±10.1%)较基线(54.2%±15.8%)改善(t=-4.429,P=0.001);基线LVEF减低者(<55%)改善更明显(t=-6.204,P=0.003),伴随左心室收缩末容积[基线(109.0±62.7)ml,终点(79.4±52.1)ml,t=4.725,P=0.009]下降。LVEF正常者左心室后壁厚度[基线(1.08±0.27)cm,终点(0.99±0.16)cm,t=3.176,P=0.025]下降。随访终点时血肌酐(t=-2.856,P=0.016),尿素(t=-3.149,P=0.009)及甲状旁腺激素(t=-2.230,P=0.048)水平较基线升高。结论沙库巴曲缬沙坦可改善血液透析患者的心脏收缩功能,在LVEF正常者中减轻左心室肥厚。治疗中可引起肌酐、尿素及甲状旁腺激素水平上调。     

4D flow MRI技术用于颅内动脉瘤进展

颅内动脉瘤(IA)发病率、致残率及死亡率均较高.血流动力学是评估动脉瘤破裂风险和预测预后的重要依据.四维血流MRI(4D flow MRI)是新型相位对比MRI技术,可较传统二维相位对比MRI(2D PC MRI)和多普勒超声更为全面直观地展示病变的血流模式、更准确地定量评价血流动力学参数,目前已用于分析颅内、心脏等的...     

试析杨希闵《盱客医谭》中的中医治学观

晚清江西黎川杨希闵是一位著作繁富、儒医相通人才。他不仅著有大量诗词文史之作,而且编撰了不少中医著作。其中《盱客医谭》一书,国内有馆藏手抄孤本,具有一定学术价值。书中对中医治学有独特见解。认为“尤要有根柢,有门径”,包括医学经典和语文基础,“览群书虚心研究孰駮孰纯”,善于选择读书,还反对纸上谈兵,注重悟性和实践。他在书中对前贤医论医案,节粹评析,并酌以己见,加以发挥。《盱客医谭》治学观可资探讨和借鉴。