心脏再同步化治疗的特殊病例处理

目的观察心室再同步化治疗的特殊病例处理。方法对2例扩张型心肌病因冠状静脉畸形、左心室起搏电极不能达到理想起搏位置的患者采用心外科微创手术植入左心室心外膜起搏电极。结果2例患者三腔起搏器各起搏电极植入过程顺利，起搏器工作良好，起搏心率为80次/min。左心室收缩同步性均较术前改善。术后1周心功能均恢复至NYHA心功能分级Ⅲ级。无并发症。结论对经导管径路植入左心室电极失败的患者应用微创开胸左心室心外膜起搏电极植入进行心脏再同步化治疗是可行、安全且有效的。     

小循环心功能检测法评估心脏瓣膜替换术患者手术前后心功能状况

目的：探讨心脏瓣膜替换术患者手术前后小循环心功能检测法评估患者心功能状况的价值。方法：２０例风湿性心脏瓣膜病患者在体外循环下替换了人工机械二尖瓣和（或）主动脉瓣，按术后是否使用呼气末正压通气分组：Ａ组使用呼气末正压［０．７ｋＰａ（５．２５ｍｍＨｇ）］；Ｂ组不使用呼气末正压通气。应用小循环心功能检测法对手术前后小循环各项参数进行观察，同时行Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ漂浮导管测定术后肺动脉楔压，将两者测定值进行对比分析并求两者间的相关关系。结果：患者术前肺动脉容积波（ｈｚ）、肺动脉、肺静脉容积波变化比值（ｈｃ／ｈｚ）、射血前期（Ｑｊ间期）、射血前期（Ｑｊ间期）与射血期（ｊｚ间期）比值（Ｑｊ／ｊｚ）均有明显异常，术后早期ｈｃ／ｈｚ、Ｑｊ／ｊｚ恢复至正常范围，其他参数均有不同程度改善。术后射血前期（Ｑｊ间期）随呼气末正压通气压力增加而时间延长，射血期（ｊｚ间期）相对缩短；ｈｃ／ｈｚ在Ａ组明显高于Ｂ组，且与肺动脉楔压间呈显著正相关。结论：小循环心功能法检测的肺动脉血容积波、肺静脉血容积波变化与肺动脉楔压呈正相关关系。小循环心功能检测法作为评估心功能状况的无创性方法具有简便敏感的特点，为评价心脏瓣膜手术的疗效提供了新的依据。     

微创冠状动脉旁路移植术同时行双极消融治疗房颤

目的:分析不停跳冠状动脉旁路移植术同时行双极房颤消融的手术效果。方法:3例需要手术的冠心病患者中2例合并永久性房颤,1例合并阵发性房颤,术中先常规完成血管序贯吻合,然后钝性分离肺静脉,插入双极房颤消融电极,在肺静脉开口消融2次,消融线重叠呈"X"形,最后电刀切断Marshall韧带,切除左心耳。结果:手术操作过程顺利,无手术相关并发症,手术结束时,3例患者均为窦性心律,病人顺利恢复,术后7d出院。3例患者随访6个月,其中1例在随访过程中心律始终为窦性,2例患者在出院时心律为房扑,随访过程中心律为窦性。结论:不停跳冠状动脉旁路移植术同时行双极房颤消融手术是安全、有效、可行的。     

三房心合并房间隔缺损的诊断和治疗

三房心是一种少见的先天性心脏病，少数患者合并房间隔缺损。我院自1988年1月～2002年8月共收治5例三房心合并房间隔缺损患者，均获手术纠治。现报道如下。     

胸主动脉瘤手术中不同体外循环方式的应用

目的探讨主动脉瘤外科手术中的体外循环方式的选择.方法本组在体外循环下行主动脉瘤外科手术79例.病变累及升主动脉共68例,弓降部瘤7例,降部主动脉瘤4例.43例伴有主动脉夹层分离,其中DeBakeyⅠ型23例,Ⅱ型16例,Ⅲ型4例.本组采用全身低温体外循环70例,暂时性人工血管分流法2例;深低温停循环(DHCA)7例,其中深低温停循环附加经上腔静脉逆行脑灌注法(RCP)1例.结果79例手术死亡5例,死亡率6.3%.61例Bentall术死亡3例,死亡率4.9%.该3例术前均有严重的心绞痛,心功能(NYHA)Ⅳ级,其中1例无法脱离体外循环,死于低心排;1例右冠口及分支纤细不清,心复苏后转流2 h死于低心排;另1例左心辅助循环2 h,转送监护室途中突发室颤死亡.降主动脉瘤手术死亡2例,均为胸腹段动脉瘤,1例术中吻合口出血死亡,1例术后昏迷及肾功能衰竭于术后3 d死亡.这2例未用深低温停循环法.弓降部主动脉瘤手术无死亡.结论主动脉瘤手术的体外循环方式的选择应根据主动脉瘤的部位及病变程度来决定.     

体外循环心脏手术与机体甲状腺激素代

甲状腺作为调节机体细胞代谢的一种内分泌激素,可通过对心肌收缩力、心率、心肌耗氧量及外周血管阻力的影响来维持机体血流动力学的稳定。外周多种因素均可影响血浆中甲状腺素的水平,从而改变机体的代谢和机能状态。近年来的研究表明［１］,体外循环可导致机体甲状腺素代谢的改变。我们拟就体外循环心脏手术对机体甲状腺激素代谢的影响及其机制作一综述,旨在探讨其临床意义。１甲状腺素对心血管系统的作用 甲状腺分泌的甲状腺激素包括三碘甲状腺原氨酸（Ｔ３）和四碘甲状腺原氨酸（Ｔ４）。Ｔ３具有生物活性,正常人８５％的Ｔ ３经肾、…     

心脏内平滑肌瘤病伴腹盆腔巨大肿瘤的多学科综合诊治策略(附2例报告)

目的:探讨心脏内平滑肌瘤病伴腹盆腔巨大肿瘤的多学科综合诊治策略。方法:回顾性分析我院收治的2例心脏内平滑肌瘤病伴腹盆腔巨大肿瘤病人的临床资料,并对相关文献进行复习。结果:2例病人均行一期手术,完整切除原发肿瘤、静脉内瘤栓、全子宫及双侧附件。1例切开右心房摘除心脏及下腔静脉内瘤栓;1例切开右心房及下腔静脉摘除心脏及下腔静脉内瘤栓。术后病理诊断为静脉内平滑肌瘤病。无围手术期死亡及并发症发生。结论:术前应全面评估心脏内平滑肌瘤病伴腹盆腔肿瘤的临床资料,制定多学科协作手术方案,一期经胸和腹联合手术是安全、可行的。     

Duchenne型肌营养不良症一家系6例分析

Duchenne型肌营养不良症(DMD)由Duchenne于1868年首先报道,为男性最常见的X性连锁隐性遗传病之一,发生率约为1/3 500活男婴,多于婴幼儿期发病,是进行性肌营养不良中最严重的一种亚型,致残致死率高.此文报道一家系6例DMD分析结果.     

新冠肺炎疫情期间定点医院远程会诊平台的改进与应用实践

为应对新型冠状病毒肺炎疫情,武汉多家新型冠状病毒肺炎定点医院应用了远程会诊平台。远程会诊平台采用3层部署模式,包括改造医院会诊中心、搭建科室会诊平台和接入个人终端,加强了定点医院之间、院内污染区与清洁区之间、支援医疗队与外地专家之间的交流,实现了跨医院、跨学科会诊,协助医疗团队完善了新冠肺炎患者的救治方案,提高了危重症患者的治愈率,降低了死亡率,在提高医疗质量的同时避免了交叉感染。     

重症脑膜脑炎型李斯特菌病一例

李斯特菌病(listeriosis disease,LD)系单核细胞增多性李斯特菌(listeria monocytogenes,LM)所致的人和动物共患性疾病,近年来其发病率呈逐渐增高趋势,而国内病例报道较少.