多重耐药菌感染控制的多学科协作信息平台设计与实践

以华中科技大学同济医学院附属同济医院为例,阐述多重耐药菌感染控制的多学科协作信息平台设计与应用,包括构建思路、系统架构及具体功能,指出该平台的实施能够提高多重耐药菌的防控措施落实度和执行效率,对有效降低感染发挥重要作用。     

注射用心肌肽对体外循环心脏手术患者的心肌保护作用

目的观察注射用心肌肽在体外循环心脏手术围手术中对心肌的保护作用。方法心脏瓣膜替换术患者48例,随机分为试验组与对照组,试验组患者在围术期麻醉后,静滴心肌肽麻醉后静滴1mg·kg-1;对照组在麻醉、手术全程中给予极化液,观察肌钙蛋白(TnI)含量以及心肌组织形态学的变化。结果术后2组cTnI明显升高;术后第5天,试验组cTnI明显低于对照组。体外循环后心肌标本透射电镜检查,对照组心肌病变重于试验组。结论在体外循环心脏手术围手术期中,注射用心肌肽对心肌有较好的保护作用。     

肠道病毒感染与风湿性心瓣膜病关系的初步研究

为探讨肠道病毒感染在人为风湿性心瓣膜病发病中的作用，采用逆转录－聚合酶链反应对４３例换瓣膜病人的心瓣膜标本进行肠道病毒基因检测。结果显示：风心组３２例患者的瓣膜标本中１４例阳性，阳性率为４３．８％，非风心组１１例患者的瓣膜标本中１例阳性，阳性率为９．１％，两者经统计学处理差异有显著性（Ｐ〈０．０５），本文结果显示：风湿性心瓣膜病的发病与肠道病毒感染有一定关系。     

冠状动脉旁路移植术应用盐酸地尔硫卓的临床分析

目的：评价盐酸地尔硫卓注射液在非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）中的临床应用价值。方法：选择2007年4月-2008年3月接受OPCAB手术的51例冠心病患者,随机分为试验组（n=26）和对照组（n=25）,试验组在围术期联合应用和单硝酸异山梨醇酯,对照组单纯应用单硝酸异山梨醇酯。观察并比较两组患者术后血清CKMb、cTnT、心率、PR间期、QRS时限、QT间期、血压、血常规、血生化等指标。结果：两组患者均无手术死亡,无并发症发生,心律失常的发生率及血流动力学无差别。术后24h和48h试验组血清CKMb和cTnT水平较对照组明显降低（P〈0．05）,术后72h后两组无统计学差异。试验组术后72h心率、收缩压和舒张压均稍低于对照组,但无统计学差异。试验组心肌氧耗指标（率压积）较对照组明显降低（P〈0．05）。试验组PR间期和QT间期稍长于对照组,但无显著统计学差异。结论：在OPCAB围术期联合应用合贝爽注射液与单硝酸异山梨醇酯无明显不良反应,并能显著降低心肌氧耗,提供更佳的心肌保护。     

两种机器人辅助下微创心脏手术的体外循环管理

目的 分析比较两种机器人系统(AESOP3000和Da vinci S)辅助下微创心脏手术中体外循环管理和特点.方法 41例患者接受体外循环下微创机器人辅助心脏手术,两组均行股动静脉插管,A组(AESOP3000)共17例采用双极股静脉插管,D组(Da vinci S)共24例采用单极股静脉插管(Edward24/28F),加用离心泵辅助引流或负压辅助引流或颈内静脉插管辅助引流,建立体外循环.结果 两组术中均引流充分,转流平稳,血流动力学稳定,监测指标均在正常范围,无手术死亡和围手术期并发症.结论 根据不同的机器人辅助系统和不同的手术方式,选择正确合适的灌注引流途径,术中充分引流和灌注以及长时间稳定的灌注管理调整是保证机器人辅助微创心脏手术顺利、成功的重要因素.     

人工机械瓣替换术后再次手术的病例分析

目的：探讨人工机械瓣替换术后再次瓣膜手术的病因、诊断和手术方式。方法：复旦大学附属中山医院在1998年1月～2003年8月，对19例曾接受人工机械瓣替换术的病人行再次瓣膜手术。再次手术的病因为瓣周漏(13／19)、血栓形成致人工瓣膜或瓣下狭窄(6／19)以及原手术中保留二尖瓣瓣下结构致主动脉瓣(1／19)或二尖瓣瓣下狭窄(1／19)。再次手术的方式包括瓣周漏修补(9例)、左室流出道疏通(3例)和再换瓣(9例)。再换瓣的病例中，1例主动脉瓣小瓣环者置换无支架生物瓣，其余均再换机械瓣。结果：术后19d死亡1例，住院死亡率5．26％。随访2个月～5年，共24．3病人年，随访中晚期死亡3例。其余病人心功能恢复到1～2级。结论：人工机械瓣替换术后可出现瓣周漏、血栓形成致左室流出道狭窄和人工瓣膜狭窄等而需再次手术。再手术方式包括瓣周漏修补、左室流出道疏通和再换瓣。手术效果满意。     

静脉内平滑肌瘤病的临床特征与外科治疗策略

目的:探讨静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyomatosis, IVL)的外科规范化治疗策略。方法:回顾性分析2011年7月到2018年9月复旦大学附属中山医院腹部软组织肿瘤多学科团队收治的22例IVL患者的临床资料。结果:22例患者中,1例行分期手术;余21例患者中,不进行CPB、开腹不开胸手术者1例,部分CPB下开腹不开胸手术者9例,完全CPB下胸腹联合切口手术者10例,完全CPB下开腹联合左侧肋间小切口手术者1例。平均手术时间(315±101) min (173～600 min),平均出血量(1 475±1 084) mL (400～9 000 mL)。围手术期死亡1例;1例术后急性肾功能损伤,1例术后十二指肠瘘,1例术后凝血功能障碍,1例术后下腔静脉内血栓形成,其余患者无术后并发症。术后随访2～87个月,中位随访时间26个月;随访过程中,1例患者出现盆腔复发及肺良性转移,2例盆腔复发,其余患者无复发转移。结论:IVL累及范围广,术前应全面了解肿瘤与静脉及心腔的关系。对于腹盆腔病灶,建议联合全子宫+双附件切除;对于累及心脏的IVL,建议体外循环下一期手术完整切除病灶;静脉内瘤栓在静脉及心腔内活动度大时,可经腹部切口完成手术。     

微创手术治疗慢性心功能衰竭

目的；探讨微创手术植入左心室心外膜起搏电极进行慢性心功能衰竭的再同步治疗的可行性、安全性和临床疗效。方法 按美国心脏病学会和美国心脏病学院（ACC／AHA）标准选择1例扩张性心肌病患者行再同步治疗，应用Medtrorile 5076心内膜起搏电极，通过心导管将右心房电极植入右心耳，右心室电极植入右宣流出道。通过微创手术经胸路径将Metronic 6945心外膜起搏电极植入左室侧后壁，电极经皮下隧道连至脉冲发生器。结果：三腔起搏电极均放置顺利。术后左心室同步性较前改善，患者恢复良好。结论：对于心导管径路左心室起搏电极放置失败的患者，微创手术植入左心室心外膜起搏电极是此类患者进行心脏再同步治疗的一种有效、可行和安全的方法。     

经腹一期手术切除累及心脏的静脉内平滑肌瘤病可行性探讨

目的 探讨经腹一期手术切除累及心脏的静脉内平滑肌瘤病的可行性。方法 回顾性分析2015年12月到2017年8月复旦大学附属中山医院收治的4例经腹部切口一期手术切除累及心脏的静脉内平滑肌瘤病病人的临床资料。结果 4例病人均一期完成经腹手术,无死亡病例。手术时间 185～420 (315.3±86.4)min,体外循环时间 22～175（71.8±60.4）min,出血量 600～3000（1475.0±941.7）mL。1例病人术后出现急性肾功能损伤,其余病人均无手术并发症。术后随访8~26个月,中位随访时间14个月,4例病人均无复发或转移。结论 经腹一期手术切除累及心脏的静脉内平滑肌瘤病安全可行,但如何正确把握手术适应证还有待进一步探索和研究。     

面向突发公共卫生事件的医院信息化总体设计与实践

以同济医院为例,分析突发公共卫生事件中医院信息化建设面临的挑战,阐述针对突发公共卫生事件的信息化系统改造方案,包括基础设施层、功能支撑层、集成应用层等设计,介绍改造成效.