螺旋CT早期快速诊断多发伤合并的颈椎损伤

多发性创伤合并颈椎损伤的发生率为2%～12%[1].未被发现的颈椎损伤可能在后续诊治过程中发生骨折移位,造成或加重颈髓损伤而导致严重后果.     

提高对挤压综合征的认识和救治水平

5·12汶川大地震造成的巨大破坏令世人难以忘记,同时也给此类灾难事故的医疗救援提出许多新的问题和挑战.地震导致大量建筑物倒塌,许多人被埋在废墟之下,发生了挤压伤(crush injury)和挤压综合征(crush syndrome).此类损伤在日常医疗急救中也会经常遇到,若认识不足或处理不当会导致死亡和残疾等严重后果,必须引起重视,并努力提高相关医务人员的救治水平.     

单开门颈椎椎板成形术对颈椎稳定性的影响

目的研究单开门颈椎椎板成形术对颈椎稳定性的影响.方法对69例颈椎椎管狭窄症患者行单开门椎板成形术.观察手术前后的颈部轴性症状、神经功能变化(JOA评分)和颈椎动态侧位片.结果术后JOA评分平均改善率68.5%,优良率78.3%.术后出现明显或严重颈部轴性症状的病例较术前增加(P＜0.01);术后有明显颈部轴性症状者颈椎弧度(9.2±7.5)较无明显颈部轴性症状者颈椎弧度(15.2±8.7)小(P＜0.01);颈部轴性症状分级与JOA评分改善率两者差异无显著性(P＞0.05).手术后中下颈椎伸屈运动范围及中立位颈椎弧度减少(P＜0.05).结论单开门颈椎椎板成形术后虽然保持了颈椎矢状面的动态稳定性,但损害了该平面的静态力学平衡.     

对三级查房制度的几点认识和思考

现行的三级查房制度在指导思想、具体形式和内容上已不能完全满足日趋发展的医疗形势需求；通过转变观念，强化医疗责任制度，以完善三级查房，促进医疗质量的提高和医患关系的改善。     

改良哈氏棒治疗胸腰椎骨折脱位

目的　报告应用改良哈氏棒治疗胸腰椎骨折的体会 ,探讨改良哈氏棒的优缺点。方法　以椎弓根螺钉替代哈氏棒的下钩 ,棒钉组合治疗胸腰椎骨折 43例。结果　本组病人术后骨折复位满意 ,术后半年 34例随访 ,2 5例Frankel分级有Ⅰ -Ⅱ级提高。除早期 1例脑脊液漏和后期 1例 1侧断钉外 ,无其它并发症。结论　改良哈氏棒可增加对前、中柱的作用 ,提高抗旋转和水平作用力 ,操作方便省时 ,可减少并发症 ,尤其适合于中上胸椎的骨折治疗。     

临床医师应用超声检查快速评估ICU严重创伤患者的研究

目的 探讨临床医师应用超声检查快速评估ICU严重创伤患者的可行性和临床意义.方法 由经过规范培训的临床医师应用超声检查对148例初收住ICU的严重创伤患者进行胸腹腔和心包腔的评估,根据有无气胸和游离液体判断胸腹腔及心包是否损伤,并与临床确诊结果(经CT检查、手术及随访确定)及常规超声科的超声检查进行比较.结果 148例...     

高渗盐水对脊髓继发性损伤的影响

目的　探讨高渗盐水对脊髓继发性损伤机制的影响 ,以及对脊髓急性损伤后神经功能恢复的作用。方法　 36只SD大鼠造成T10节段脊髓急性压迫损伤后 ,随机分为 3组 :高渗盐水治疗组、生理盐水治疗组及对照组 ,每组观察损伤后 1周、损伤后 4周两时间段 ;评价动物神经功能 ,观察各时间段组织病理改变 ,计算脊髓残留组织保留率。结果　 (1)于损伤后 1周 ,高渗盐水治疗组脊髓组织水肿、炎症反应明显减轻 :(2 )于损伤后 4周 ,高渗盐水治疗组脊髓残留组织保留率显著增加 ,与其它两组有显著性差异(P <0 0 1) ;(3)高渗盐水 ,治疗组动物神经功能恢复更快、更完全 ,与生理盐水治疗组及对照组相比有显著性差异 (P <0 0 5 )。结论　高渗盐水能减轻损伤后脊髓组织的水肿及炎症反应 ,改善组织低灌注 ,从而阻止脊髓组织进一步变性、坏死 ,促进神经功能恢复。     

枢丹预防老年病人术后的恶心呕吐

术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)是麻醉及手术后最常见的并发症之一,术后病人镇痛药物和方法(patient controlled analgesia,PCA)的广泛应用,使PONV有所增加。本文采用单盲法观察枢丹预防老年人术后恶心呕吐的临床效果。     

重视超声在严重创伤救治中的应用

创伤是当今全世界普遍存在的人类健康问题[1],尤其是严重创伤的救治成为医学界面临的一个重大挑战.时间是影响严重创伤预后的关键因素,这要求在伤后快速完成准确的评估,尽快采取有效的救治措施,从而能够在很大程度上减少死亡.超声检查简单、方便、准确、无辐射,可以在床旁完成,现代技术的进步也使超声设备更加便携,功能和成像质量显著提高,已经成为创伤救治中很好的评估手段.大量研究表明,超声在创伤救治中具有更广的应用范围和更重要的价值[2].     

严重创伤患者放射学检查的构成及影响因素

目的 了解严重创伤患者救治中放射学检查的构成及影响因素,为优化放射学检查策略提供依据.方法 为前瞻性观察研究,收集浙江大学医学院附属第二医院(三级甲等综合性医院)急诊ICU于2010年4-7月收治的60例严重创伤患者的资料,描述放射学检查的类型、数量、部位构成及同一部位重复检查情况;比较不同治疗阶段放射学检查部位构成和数量的差异;分析放射学检查的数量与患者年龄、受伤部位数目、损伤严重度评分(ISS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、ICU和总住院时间等因素的相关性.结果 (1)60例患者的放射学检查主要为X线片和CT,人均摄片量的中位数为6(四分位数3～11),人均CT检查量中位数为10(四分位数8.0～13.8).(2)X线片的应用在急诊室、ICU、普通病房3个阶段相对均衡(x2=4.043,P=0.132),CT则主要在急诊室和ICU阶段完成(x2=20.274,P<0.01).(3)不同治疗阶段X线片和CT检查的部位构成不同(x2=114.609,75.932,均P<0.01).(4)CT检查数量与受伤部位数、ISS值、ICU和总住院天数存在相关性(r分别为0.273,0.369,0.523,0.417,P<0.05).结论 严重创伤患者放射学检查的数量比较大,主要是X线片和CT检查,并以CT的应用更多;CT检查数量与创伤的严重程度及ICU住院天数正相关,有必要进一步研究以优化放射学检查的策略.

Abstract：

Objective To explore the determinant factors influencing the constituent parts of radiological examination in severe trauma patients so as to provide scientific basis for optimized strategy of radiological examination. Methods A prospective study was carried out from April to July 2010 in a tertiary hospital. Clinical data of 60 severe trauma patients admitted to emergency department and ICU were recorded. The type, number and site of trauma under radiological examination were described and compared among different stages of treatment. The correlation between number of radiological examinations and age, number of injured site, injury severity score (ISS), Glasgow Coma Scale (GCS), ICU stay and overall length of hospital stay were analyzed. Results (1) The majority of radiological examinations in 60 patients were radiography and CT, with a corresponding median number of 6.0(3.0～ 11.0, IQR)and 10.0(8.0 ～ 13.8, Qr) times per patient. (2) The numbers of radiography examinations requested in emergency room, emergency ICU and general ward were quite approximately equal (x2 =4.043 ,P =0. 132), while CT examinations were mainly requested in emergency room and emergency ICU (x2 = 20. 274 , P < 0. 001). (3) The numbers of radiological examinations requested for different sites of injury were quite significantly different between radiography and CT during different stages of treatment (x2 = 114.609, 75.932, P < 0.01). (4 ) The number of CT scan requested was positively correlated with number of injured site, ISS, ICU and overall length of hospital stay (r =0.273,0.369,0.523,0.417,all P <0.05). Conclusions The sum of radiological examinations in severe trauma patients was great mainly in radiography and CT, and CT was more predominantly requested. The number of CT scans examinations was positively correlated with severity of injury and length of ICU stay. Further study is warranted to optimize radiological examination in severe trauma patients.