颅内微型动脉瘤诊断和治疗的临床研究

目的探讨颅内微型动脉瘤的临床特征和治疗方法。方法经DSA确诊的颅内微型动脉瘤（直径〈3mm）21例（22枚）中，1例放弃外科治疗；9例行开颅手术．其中动脉瘤夹闭5例，包裹3例（1例电凝动脉瘤后动脉瘤消失），孤立载瘤动脉（颈内动脉）1例；11例行血管内治疗，其中1例小脑上动脉瘤采用NBCA胶栓塞，10例（11枚动脉瘤）采用微弹簧圈栓塞，其中采用瘤颈成型技术6例（支架辅助2例，双导管技术3例，导丝辅助技术1例）。结果行开颅手术的9例中，死亡1例，治愈4例，好转2例，残废2例；术中动脉瘤破裂2例。行血管内治疗手术的11例中，死亡1例，治愈7例，好转1例，残废2例。血管内栓塞术中动脉瘤破裂2例。结论3D—DSA是诊断颅内微型动脉瘤最有价值的方法，手术和栓塞治疗的风险均较高，但采用适当的技术仍可以取得好的效果。     

改良开颅减压术治疗特重型颅脑损伤

目的探讨特重型颅脑损伤术中脑膨出的预防。方法回顾性分析2004年1月至2006年12月手术治疗的78例特重型颅脑损伤患者的临床资料。结果出院时按GOS评定预后：良好7例,中残5例,重残6例,植物生存8例,死亡52例（死亡率66．7％）。结论特重型颅脑损伤开颅术中运用“尽早减压、逐步减压”原则,能明显降低术中急性脑膨出发生率,减少术后减压窗并发症,改善病人预后。     

颅内囊性动脉瘤瘤壁的组织结构变化及其临床意义

目的观察颅内囊性动脉瘤瘤壁超微病理性结构,预测颅内囊性动脉瘤进展。方法在光学显微镜及电子显微镜下观察12例颅内多发动脉瘤（19个标本）、15例单发动脉瘤及9例重型颅脑损伤患者（对照组）脑血管标本的血管壁组织结构。同时采用免疫组化方法检测各组血管壁标本中的Ⅳ型胶原表达情况。结果在动脉瘤标本中可见动脉瘤壁的内皮细胞损伤、弹力板不完整或缺失及平滑肌细胞坏死,与正常大脑中动脉动脉壁有明显的差异;动脉瘤壁Ⅳ型胶原表达较对照组显著减低（P〈0.05）。结论颅内囊性动脉瘤壁中各层结构的形态及分布特点与正常大脑中动脉动脉壁存在较大差异,这可能是颅内囊性动脉瘤容易破裂的原因。     

彩色多普勒超声对颈动脉海绵窦瘘血流动力学变化的评估价值

目的探讨颈动脉海绵窦瘘（carotid cavernous fistula,CCF）患者的血流动力学变化特征,评价彩色多普勒超声在其诊断中的应用价值。方法采用彩色多普勒血流显像（color Doppler flowi mage,CDFI）和脉冲频谱多普勒（pulse wave Doppler,PWD）超声技术对95例创伤性颈动脉海绵窦瘘（traumatic CCF,TCCF）和25例自发性颈动脉海绵窦瘘（spontaneous CCF,SCCF）患者的颅内外相关血管进行检测,比较分析两组间各血流动力学参数的差异,并与数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）结果对照。结果DSA提示TCCF组中有87例为高流瘘,8例低流瘘,SCCF组中有24例为低流量瘘,仅1例为高流瘘。高流瘘患者的彩色多普勒超声表现为患侧颈内动脉呈明显高流速低阻力频谱;瘘口远端的大脑中、大脑前动脉血流速度低于健侧,盗血明显。而低流瘘患者的双侧颈内动脉各血流参数相比无明显差异,有11例患侧颈外动脉及其分支呈高流速低阻力改变;颅底各动脉流速、PI值及频谱形态正常且基本对称,颅内血流动力学改变不明显。彩色多普勒超声表现与DSA造影结果有很好的相关性。结论彩色多普勒超声能无创、系统地观察到CCF因瘘口引起的颅内外血流动力学改变,有助于临床诊断、治疗及预后判断。     

硬脊膜动静脉瘘的手术治疗

目的探讨硬脊膜动静脉瘘的诊断及总结手术治疗的经验。方法回顾性分析13例经脊髓血管造影确诊的硬脊膜动静脉瘘患者的临床资料，均行手术夹闭瘘口，其中经全椎板切除入路9例，经半椎板切除入路4例。结果瘘口位于上胸段2例，中胸段3例，下胸段6例，腰段2例。全部病例手术后行脊髓血管造影复查，均未见异常瘘口及迂曲引流静脉。随访2—36个月，13例中症状基本消失、痊愈5例，症状改善、好转7例，无变化1例。结论脊髓血管造影可以准确定位瘘口位置，是诊断硬脊膜动静瘘的金标准。手术夹闭瘘口方法简单，夹闭瘘口确切可靠，效果肯定，可作为硬脊膜动静脉瘘的首选治疗方法。     

三例椎管内肿瘤误诊原因分析

神经影像学的进步无疑对神经系统疾病的诊断有重要价值,但不重视神经系统的检查与定位诊断,一味依赖影像诊断也往往会导致误诊漏诊。现报告3例椎管内肿瘤的定位定性诊断错误。1 病例报告 例1 因神经系统检查遗漏体征而出现定位错误,未重视既往史而出现定位错误。 男性患者,28岁,因右下肢乏力,跛行,下半身发麻4个月,加重伴大、小便轻度功能障碍半月而入院。4年前及2年前,患者曾先后二次在外院行右上     

颈动脉海绵窦瘘血液动力学的实验与临床研究

目的 对２０例颈动脉海绵窦瘘（ＣＣＦ）患者和２０只颈动脉瘘大白兔以及８只正常大白兔颈动脉进行血液动力学的研究。方法 彩色经颅三维多普勒超声（３Ｄ－ＴＣＤ）检测。数字减影血管造影（ＤＳＡ）检查和颈内动脉血管内微导管直接测压。结果 血管内直接测压提示瘘口远，近端存在一定的压力梯度，瘘口越大，压力差越大，呈明显正相关，血气分析显示颈动脉之间ＰＨ，ＰＯ２，ＰＣＯ２，Ｏ２ｓａｔ等各项值的差别消失。栓塞治疗后     

急性硬膜外血肿与颅骨骨折部位、类型的相关性探讨

硬膜外血肿的部位、出血来源与颅骨骨折的部位、类型密切相关。本文收集我科自1986年1月至1994年1月收治的伴有急性硬膜外血肿的60例重型闭合性颅脑损伤以探讨急性硬脑膜外血肿与颅骨骨折部位及类型的相关性。 临床资料     

上矢状窦中后段球囊栓塞治疗上矢状窦型硬脑膜动静脉瘘（附1例报告）

患者××,女性,43岁。住院号:249935,外伤后发作性意识障碍伴四肢抽搐11年,加重1日于1995年4月8日入院,查体;右侧面部,上下肢及躯干痛觉减退右上支肌力Ⅳ级,右眼颞侧视野缩小。 入院后经DSA检查,提示“上矢状窦型硬脑膜动静脉瘘(DAVF)”。其供血动脉主要有两侧颈外动脉之颞浅、脑膜中动脉及两侧颈内动脉之大脑中动脉顶后支,于1995年4月10日行血管内治疗术。3—0真丝线段460cm及280cm分别栓塞两侧颈外动脉供血支。半年后患者又来院行第二次血管内治疗。造影发现左颈外动脉已闭塞,右颈外动脉之颌内动脉、枕动脉、双侧颈内动脉之大脑前动脉分支参与供血。瘘口在上矢状窦中后1/3。3—0真丝线段600cm栓塞右颈外动脉之     

摘除脑内小病灶手术的定位

摘除脑内小病灶手术的定位张积志，马廉亭，曹家义，余泽，徐国政，杨铭近年来我们对３２例脑内小病灶采用术前在ＣＴ片上精确计算，定好标记，术中再把在ＣＴ片上的定位模拟到脑，均顺利摘除了脑内小病灶。现将体会报告如下。一般资料：本组男１８例，女１４例。２０岁以...