膀胱直肠管理对前列腺癌靶区及OAR剂量影响

目的 应用IGRT技术观察膀胱、直肠在治疗中变化, 分析其对治疗影响。方法 入选18例接受根治性IMRT的前列腺癌患者, 共行CBCT在线校正治疗体位247次。在模拟CT和CBCT图像上勾画CTV、膀胱及直肠, 观察膀胱、直肠体积和位置变化。将x、y、z轴方向平移摆位误差引入TPS中重新计算得到PTV、膀胱体积(BV)、直肠体积(RV)等剂量体积参数, 分析各参数对治疗的影响。对再计划与原计划结果行配对t检验, 采用Pearson相关法分析膀胱、直肠位移和膀胱、直肠体积对靶区受量影响。结果 治疗过程中膀胱和直肠充盈度有较大变化, 其中原计划与再计划PTVD_95%为7777.37 cGy∶7628.56 cGy (P=0.027), PTVD_min为87.91 cGy∶83.35 cGy (P=0.000), RVP为5.89%∶8.31%(P=0.000)。PTVD_95%与膀胱、直肠移动具有相关性(r=0.296、0.177)。直肠体积与PTVD_95%有一定相关性(r=0.115)。对PTVD_min而言, 除上述各指标之外, 与膀胱体积有一定相关性(r=-0.128)。结论 在前列腺癌IMRT中, 使膀胱、直肠尤其是后者尽量复原定位时状态对保证靶区受量及减少直肠受照有明显意义。     

每次在线图像引导下肺肿瘤SBRT临床疗效分析

目的 分析每次在线CBCT图像引导下SBRT治疗原发和转移性肺癌的疗效及相关因素。方法 回顾2009—2013年间采用SBRT治疗的 36例肺肿瘤患者资料,包括原发肺癌 24例、转移性肺癌 12例。42个病灶中85.7%的BED₁₀≥100 Gy。每次照射前采用CBCT扫描后采用在线自动和或手动配准使CBCT上肿瘤落入PTV、PGTV内,不设定摆位阈值,移床校正后进行照射。结果 全组1、2、3年样本数分别为36、29、26例。1、2、3年LC率分别为96%、89%、72%,CCS率分别为82%、74%、64%,OS率分别为78%、64%、53%。单因素分析未发现与LC率相关因素,多因素分析也未显示与OS率相关因素。单因素和多因素分析均显示只有肿瘤位置分类变量(中央型、周边型)与肿瘤特异生存相关,中央型与周边型病灶的CCS平均值、95%CI值分别为21.4、13.2~29.6个月与42.3、35.7~49.0个月(P=0.024)。结论 每次疗前在线图像引导SBRT在原发或转移性肺肿瘤均可取得满意LC率。     

基于放疗流程的放疗信息管理系统软件设计与实践

目的 结合科室实际工作需求自行研制开发放疗信息管理系统(RTIMS)软件,并作为瓦里安Varis或Aria治疗网络的有益补充。方法 网络服务器1台,用于运行Apache+PHP+MySQL搭建的数据库和网络服务平台;约30台网络工作站和20台个人计算机,可通过IE浏览器访问网络服务器提供的网络服务,进行数据录入、查询、统计和打印等操作。由于部分网络工作站为英文版Windows和IE,因而一些功能还开发了英文版。结果 将近 5年时间里,随着RTIMS在科室的深入应用和进一步需求,设计和实现了大量实用功能,已基本涵盖放疗整个流程。截至 2011年9月已录入患者数据如下:患者 3900例、门诊放疗记录 2600例、病程记录 6800例、结束小结 1900例、收费记录 6700例、工作量记录 83000例、计划申请单 3900例、IGRT记录 1600例等。结论 基于放疗流程的RTIMS数据安全可靠,系统运行稳定,使用简单方便,数据数字化便于检索和统计,各类数据便于信息共享和科室管理。由于是科室自行研发,还可根据新的需求及时对系统功能作必要更新和完善。     

Ⅳ期食管鳞癌放化疗疗效分析：泛京津冀食管肿瘤多中心协作组多中心回顾性研究(3JECROG R-01F)

目的探讨晚期食管鳞癌患者放化疗的疗效, 分析其预后影响因素。方法收集2002—2016年10所医疗中心608例Ⅳ期食管鳞癌患者的病历资料和随访资料, 分析患者预后的影响因素。结果ⅣA期食管鳞癌患者的1、3、5年生存率分别为66.7%、29.5%和24.3%, ⅣB期患者分别为58.8%、29.0%和23.5%, 两组之间差异无统计学意义(P=0.255)。单因素分析结果显示, 病变长度、治疗方案、计划肿瘤体积(PGTV)剂量、是否序贯化疗、贫血程度、放射性食管炎程度、放射性肺炎程度与Ⅳ期食管鳞癌放化疗患者的预后有关(均P<0.05)。多因素分析显示, PGTV剂量(OR=0.693,P=0.004)、放射性食管炎程度(OR=0.867, P=0.038)、放射性肺炎程度(OR=1.181, P=0.004)是Ⅳ期食管鳞癌患者放化疗预后的独立影响因素。结论对Ⅳ期食管鳞癌推荐放化疗后序贯化疗的综合治疗方案, 能够延长患者的总生存时间, 改善患者的预后。PGTV剂量≥60 Gy疗效较好。     

合并上腔静脉综合征的原发心脏恶性肿瘤的放射治疗

目的:探讨对合并上腔静脉综合征的原发心脏恶性肿瘤的放射治疗作用。方法:分析、总结3例合并上腔静脉综合征的原发心脏恶性肿瘤病人的治疗过程,复习相关文献。2例行术后放疗,1例行术前放疗。放射野包括病变区在内的大部分心脏,6MVX线照射,放疗剂量分别为40GY、50.4GY、40GY,结果:3例病人经治疗后心脏肿瘤均缩小,上腔静脉综合征均明显好转。1例病人存活23个月,1例存活6个月,1例已存活9个月,目前仍无瘤生存。3例病人的生活质量均有明显改善。结论:放射治疗能有效治疗心脏原发恶性肿瘤,缓解上腔静脉综合征,改善生活质量,延长生存期。     

莫晓枫运用金氏针灸祛邪医案3则

金文华(1906-1980年),浙江绍兴人,师从浙江著名针灸医家孙济纲,后定居于杭城并开设诊所,是浙江省中医院创始人之一。从师及行医期间,金老博览群书,反复研读经典,从远古贤哲留存的医书中汲取精髓,结合自身的临床心得,形成了独具特色的金氏针灸疗法[1-3]。《灵枢·九针十二原》所述:"夫气之在脉也,邪气在上,浊气在中,清气在下。故针陷脉则邪气出,针中脉则浊气出,针太深则邪气反沉,病益。"虽"邪气在上"多理解为"病位在上部",如邪犯头面部,但金老认为,在某些情况下,应理解为病位较浅表,如邪犯卫表,故而其临证时对于"邪气在上"类疾病尤其强调祛邪时针刺宜浅。莫晓枫20世纪90年代跟随金老关门弟子赵本传、张淑华先生学习,承袭金氏针灸衣钵,余有幸跟随莫老师学习金氏针灸,获益匪浅,现介绍莫老师运用金氏针灸祛邪医案3则如下。     

针刺足三里、关元穴对脓毒症大鼠胸腺细胞凋亡的影响

目的 观察电针足三里、关元穴对脓毒症大鼠胸腺细胞凋亡的影响.方法 将大鼠随机分成正常对照组、模型组、针刺组.采用盲肠结扎穿孔(CLP)致腹腔感染脓毒症模型,应用流式细胞仪以Annexin-PI双染色法及光镜、透射电镜观察CLP致腹腔感染后36h胸腺淋巴细胞的凋亡情况,应用放射免疫法测定脑垂体和外周血血管活性肠肽(VIP)含量的变化.结果 CLP致腹腔感染可导致胸腺细胞凋亡增多,电镜和光镜显示其典型的形态学特征,模型组、针刺组的胸腺细胞凋亡率高于正常对照组;而针刺组的胸腺细胞凋亡率低于模型组.CLP致腹腔感染后脑垂体和外周血中VIP含量下降,模型组、针刺组脑垂体VIP含量低于正常对照组;而针刺组脑垂体VIF-含量高于模型组.模型组、针刺组外周血中VIP含量低于正常对照组;而针刺组外周血中VIP含量高于模型组.结论 电针足三里、关元穴可以减轻CLP致腹腔感染脓毒症大鼠胸腺细胞凋亡,其机理可能与VIP的合成和释放增多有关,并通过这些免疫递质对神经-内分泌-免疫调节网络发挥作用.     

多中心食管鳞状细胞癌提高三维放疗剂量临床疗效分析——3JECROG R-03

目的 比较食管鳞状细胞癌行根治性放疗不同放疗剂量对生存的影响,并探讨预后影响因素。方法 回顾性分析2002-2016年中国10所医疗中心2344例接受根治性放化疗/放疗的食管鳞状细胞癌患者临床资料,经1∶2倾向性评分配比(PSM),根据放疗剂量分为低剂量组(EQD2Gy<60Gy)303例,高剂量组(EQD2Gy≥60Gy)606例。Kaplan-Meier法生存分析,Cox模型多因素预后分析。结果 中位随访时间为59.6个月。经PSM配比后,低剂量组和高剂量组的1、3、5年总生存率分别为66.5%、34.7%、27.2%和72.9%、41.7%、34.7%(P=0.018),无进展生存率分别为52.2%、27.2%、23.1%和58.3%、38.1%、33.9%(P=0.001)。单因素结果显示颈段/胸上段食管癌、临床分期早、无区域淋巴结转移、病变长度短、采用IMRT技术、接受同步化疗、EQD2Gy≥60Gy为总生存获益因素(均P<0.05)。多因素结果显示肿瘤部位、有无区域淋巴结转移、是否接受同步化疗以及EQD2Gy是影响总生存的重要因素(均P<0.05)。结论 局部晚期食管鳞状细胞癌患者应用三维适形或调强放疗EQD2Gy≥60Gy时生存获益。     

薯蓣皂苷元干预对野百合碱诱导肺动脉高压大鼠的影响

目的 :探讨薯蓣皂苷元(Dio)干预对野百合碱(MCT)诱导肺动脉高压(PAH)大鼠影响。方法 :36只大鼠随机分为正常对照组、MCT模型组、肺动脉高压薯蓣皂苷元干预组,检测平均肺动脉压力(m PAP)、右心指数(RV/LV+S)、形态学指标、IL-6及凋亡指数,以观察Dio干预对MCT诱导PAH大鼠的影响。结果 :薯蓣皂苷元干预组m PAP、右心指数、肺小动脉管壁厚度、肺小动脉胶原纤维含量、肺组织匀浆中IL-6水平明显低于MCT模型组,而凋亡指数明显高于MCT模型组。结论 :Dio可能通过抑制肺血管重构、抑制炎症因子和促进肺血管平滑肌细胞凋亡等途径,防治MCT诱导的大鼠PAH。