保留膀胱综合治疗浸润性膀胱癌疗效评价

目的对保留膀胱综合治疗浸润型膀胱癌效果进行评价。方法综合组：35例,TuR-BT＋膀胱灌注＋全身化疗;根治组：38例,根治性膀胱切除术＋化疗。结果综合组：术后14例复发进行根治性膀胱切除术,另21例平均随访时间为24个月,12例无瘤生存,复发生存6例,复发死亡3例;根治组术后平均随访期为25个月,无瘤生存24例。复发14例中,死亡6例。结论保留膀胱综合治疗适用于T2-3aN0M0患者,其疗效与根治性膀胱切除术基本一致,而晚期膀胱癌患者,综合治疗只能是根治性膀胱切除术的一种替代方式,仅适用于经选择后仍强烈要求保留膀胱患者。首次复查膀胱镜在非肿瘤创面活检阳性者,应行根治性膀胱切除术。     

创伤性膈疝15例

目的总结膈肌破裂和创伤性膈疝的临床表现及诊断治疗方法。方法对15例创伤性膈疝（左侧13例,右侧2例）患者的发病原因、合并伤、临床表现、诊断及治疗情况进行回顾性分析。结果本组15例均有2处以上合并损伤,其中多发肋骨骨折及血气胸9例,肺裂伤2例,胃破裂1例,骨盆骨折3例。第12胸椎椎体骨折伴截瘫1例,肝破裂2例,脾破裂1例,颅脑外伤2例,失血性休克5例。本组病例伤后确诊时间为24 h以内7例,24~72 h 7例,7 d 1例。12例术前已明确诊断,其中1例曾被误诊为张力性气胸,直到胸腔引流管引出食物残渣才得以诊断。3例在手术探查中发现。本组15例均经手术治疗后痊愈。结论单纯创伤性膈疝较少见,多有较严重的合并伤,表现缺乏特异性,易被伴发的胸腹部脏器损伤所掩盖,从而造成误诊或漏诊。详细了解受伤原因、部位及作用力方向,是早期诊断的关键。通过全面细致的体格检查、X线检查结合胸部CT、胃肠钡餐透视、B超等,可明确诊断。早期治疗应以抢救生命为重要原则,按照先重后轻的原则首先处理致命伤。膈疝一经确诊,无论裂口大小,均应及时手术。     

创伤性血胸自体胸腔血回输的方法探讨

目的探讨胸部外伤胸腔大出血自体胸腔血回输的可行性、有效性及回输方法。方法对16例创伤性胸腔内大出血患者,急救过程中收集胸腔引流血及手术中回收胸腔内积血,经过滤后直接自体回输。结果全部患者休克得以及时纠正,无输血不良反应,均痊愈出院。结论胸瓶引流血及胸腔内积血自体回输在胸外伤胸内大出血急救中切实可行、有效;回输时不必加用任何抗凝剂。     

记忆合金肋骨环抱器治疗创伤性肋骨骨折

目的总结应用记忆合金肋骨环抱器治疗多根多处肋骨骨折的临床经验。方法回顾性分析30例镍钛合金环抱器治疗多处肋骨骨折的临床资料。结果术后胸痛显著减轻,胸壁稳定,呼吸功能恢复痊愈出院,术后3~6个月复查,无明显胸廓塌陷畸形,X线胸片示内固定牢固,肋骨骨折端骨性愈合。结论应用镍钛形状记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折具有操作简单、效果确切,并发症少等优点,是一种治疗多发性肋骨骨折较理想的方法。     

前列腺增生症并发腹股沟疝同期治疗两种不同术式比较

目的比较良性前列腺增生症（BPH）并发腹股沟疝同期两种手术的优缺点。方法18例患者随机分为两组。第1组10例,先行TURP术,再行无张力腹股沟疝修补术。第2组8例,作耻骨上“V”型切口（tunerwar—wick切口）,行耻骨上经膀胱前列腺摘除术（SPP）加传统疝修补术（巴西尼法）。观察两组患者术后膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、住院时间及术后疗效。结果术后均平卧3～5d,并持续膀胱冲洗,TURP2—3d,开放性手术4～6d。TURP术后第4～5天拔除尿管,开放性手术术后11～14d拔尿管。第1组手术后住院时间为（7．21±0．60）,第2组为（13．00±0．71）,第1组明显低于第2组（P〈0．01）。随访3个月～5年,第2组例疝复发1例、尿失禁1例、手术均无切口感染。结论在BPH并发腹股沟疝的同期手术中,无张力疝修补术加TURP应为首选。前列腺大、有较大膀胱结石、髂关节强直、经济条件差患者应行经耻骨上“V”型切口行SPP加疝修补术。     

分娩并发膀胱破裂1例

患者,女,２４岁。因足月妊娠于入院前４天在家经旧法接生分娩一活女婴。分娩当日及次日产妇未排小便,产后第２日感腹胀,自解小便,１００～２００ｍｌ／次,呈淡红色。腹胀呈进行性加重,伴恶心、呕吐、烦躁。入院查体：生命体征正常,心肺（－）,腹膨隆,全腹压痛、...     

前列腺电切术后大出血的原因分析及预防

目的 分析前列腺电切术后大出血原因探讨预防措施。方法 回顾我院从2003年6月至2008年8月前列腺电切术586例患者中,18例出现大出血,出血量400—800ml,均经电切镜冲洗膀胱血凝块,止血后治愈。发现的出血部位,术后出血时段分析出血原因。结果 18例出血者中,24小时内出血8例,为术中止血不彻底,或冲洗引流不畅所致。术后1天至2周出血4例,均为过度活动、便秘等增大腹压后出血。术后2周至2月出血6例,为过度活动、便秘、尿路感染及高血压、支气管炎控制不好后出现。结论术中止血不彻底、术后病人过度活动、便秘等增大腹压的活动及术后尿路感染、合并疾病控制不好为其主要原因。术中彻底止血,术后宣教防止过度活动,控制好合并疾病为主要预防措施。     

妊娠期急性阑尾炎86例诊治分析

目的总结妊娠期急性阑尾炎的临床表现、诊治情况及疗效,探讨其治疗方法。方法对86例妊娠期急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾分析。结果 72例诊断后立即手术者均治愈,术后切口感染1例,流产1例。14例非手术治疗者中治愈9例,其中5例再发行手术治疗;另5例非手术治疗症状加重中转阑尾切除术,术后切口感染1例,流产1例,早产1例。术后病理分型:单纯性阑尾炎12例,蜂窝织炎性阑尾炎50例,坏疽性阑尾炎7例,阑尾炎穿孔3例,并发弥漫性腹膜炎2例。术后病理报告:蜂窝织炎性阑尾炎4例,阑尾炎穿孔1例。结论妊娠期阑尾炎与非妊娠期阑尾炎有不同的临床特点,应及早诊断,及时手术治疗。妊娠并不是手术禁忌证,应把握好手术时机,避免非手术治疗带来的严重后果。术后合理使用抗生素及保胎治疗。     

彩色多普勒超声评价改良迷宫手术

为了解改良迷宫手术患者心房收缩功能恢复及心功能改善情况 ,运用彩色多普勒超声来评价二尖瓣置换术时施行改良迷宫手术患者的手术前、后心房收缩功能和心功能情况。 1 4例风湿性二尖瓣疾病患者 ,狭窄1 1例 ,关闭不全 3例。对照组 1 6例。术前、术后 (半年至 1年 )测量左房、室 ,右房、室内径 ,M型测量左室收缩功能 ,左房后壁运动幅度。多普勒组织成像测量左、右房室瓣环运动速度。结果 :1两组年龄无差异。 2手术组左房后壁运动幅度与对照组之间无差异 (P>0 .0 5 )。手术组左、右房室瓣环 S峰、e峰、a峰运动速度与对照组相比无差异(P>0 .0 5 )。 3二尖瓣狭窄组术后左房、右房较术前明显减小 (P<0 .0 1 )。右室、左室及射血分数 (EF)、短轴缩短分数 (FS)无明显改变。 4二尖瓣关闭不全组术后左房较术前明显减小 (P<0 .0 1 )。左室术后较术前缩小 (P<0 .0 5 )。右房、右室及 EF、FS无明显改变。以上结果显示 ,对于风湿性二尖瓣疾病伴慢性心房纤颤患者 ,二尖瓣置换术时施行改良迷宫手术 ,可恢复心房收缩功能 ,从而减少血栓形成和栓塞的危险 ,并有利于改善患者心功能 ,是一个值得推广的新治疗方法     

前列腺电切术术后大出血的原因及预防

目的 分析前列腺电切术后大出血的原因及预防措施.方法 回顾性分析笔者所在医院从2004年6月～2009年12月前列腺电切术576例患者中,17例出现大出血,出血量400～800 ml,均经电切镜冲洗膀胱血凝块,止血后治愈.发现的出血部位,术后出血时段分析出血原因.结果 17例出血者中,24 h内出血4例,为术中止血不彻底,或冲洗引流不畅所致.术后1 d～2周出血6例,均为过度活动、便秘等增大腹压后出血.术后2周～4个月出血7例,为过度活动、便秘、尿路感染及高血压、支气管炎控制不好后出现.结论 术中止血不彻底、术后患者过度活动、便秘等增大腹压的活动及术后尿路感染、合并疾病控制不好为其主要原因.术中彻底止血,术后宣教防止过度活动,控制好合并疾病为主要预防措施.