发现问题的真正所在——《你的灯亮着吗？》读书笔记

《你的灯亮着吗？》是美国著名思想家唐纳德·高斯和杰拉尔德·温伯格所著的一本定义、分析和解决问题的书籍,于1982年发行第1版,至今仍畅销不衰,被奉为问题解决领域里的经典之作。     

影响医患关系和谐的患方因素及对策

医患关系作为社会中敏感而特定的人际关系,其对构建和谐社会有着重大的影响.基于此,首都医科大学承担了北京市哲学社会科学"十一五"规划项目、北京市教委重点项目<北京市医患关系对构建和谐北京的影响及对策研究>的课题.课题组历时2年在北京市进行了问卷调查,发放问卷2 300份,回收有效问卷2 272份.本次调研表明:影响医患关系的因素是复杂的,而患方是构建和谐医患关系的不可忽视的因素.     

2004～2007年我院226例药品不良反应报告回顾性分析

为了解我院药品不良反应(ADR)发生情况及引发ADR的相关因素,促进临床合理用药,对我院2004～2006年收集到的226例ADR报告进行分类统计和回顾性分析.结果显示226例ADR报告中涉及的药品共有57种(含不同剂型和规格),其中抗感染药居首位,其次为中成药制剂;给药途径以静脉用药为主;主要的ADR类型为皮肤及其附件损害.     

沙漠化地区缺血性脱髓鞘性脑白质病变危险因素研究

目的 回顾性研究武威市沙漠化地区缺血性脱髓鞘性脑白质病变的危险因素,为临床中预防沙漠地 区缺血性脱髓鞘性脑白质病变的发生提供理论依据。 方法 收集武威市人民医院神经内科2011年1月-2015年12月住院或门诊筛查出的缺血性脑血管病变 患者共500例。按不同居住地、不同危险因素对所筛选病例进行分析。采用多因素Logistic回归分析缺 血性脱髓鞘性脑白质病变患者的相关危险因素。 结果 沙漠组的缺血性脱髓鞘性脑白质病变发生率为62.4%,平原组的缺血性脱髓鞘性脑白质病变 发生率为49.6%;沙漠组中脑白质病变中重度病变占22.4%,平原组的脑白质病变中重度病变占8.4%。 多因素分析结果表示沙漠化天气、吸烟、饮酒、糖尿病、高血压、脂代谢异常、颈动脉硬化、高同型半 胱氨酸是加重缺血性脑白质病变的危险因素。 结论 沙漠化地区缺血性脱髓鞘脑白质病变的发生率较平原地区偏高,以重度病变为主。     

彩色多普勒血流显像对宫内残留物诊断的应用价值

目的:彩色多普勒超声血流显像(CDFI)对宫内残留物的检测方法与临床价值研究.方法:对138例应用经腹部、经阴道诊断出宫内残留物的病例,将其超声诊断结果与清宫后病理结果对照分析.结果:在138例超声诊断出宫内残留物的病例中,经病理检查证实为残留绒毛、蜕膜或同时残留134例(97%),其中约95%的病例在超声检查时检测到残留物基底部或子宫肌壁近内膜处有局灶性血流信号,仅有约5%的病例未见到血流信号.脉冲多普勒(PW)呈类滋养层血流频谱,阻力指数(RI)平均值0.44.结论:CDFI能对宫内残留物进行诊断和鉴别诊断,并能根据血流信号对检出部位进行定位,具有重要的临床应用价值.     

Wellens综合征1例

患者女性,66岁.因反复胸闷、胸痛1月余入院.临床诊断:冠心病,不稳定性心绞痛.血清心肌酶正常.心脏超声心动图示:左室前间壁局限性变薄,左室肌壁节段性运动不协调.心电图(图1)示:窦性心律,心率88次/分,P-R间期0.14s,QRS波群时限形态正常,TⅠ、aVL、V1、V6浅倒置,TV2、V3、V4、V5双肢对称深倒置,ST段正常.心电图诊断:①窦性心律;②Wellens综合征.     

重型臀肌挛缩症的诊断及手术治疗

目的探讨重型臀肌挛缩症的诊断及手术治疗。方法自1993年9月～2001年10月共收治重型臀肌挛缩症患者89例,资料完整的82例。所有患者均符合以下条件:(1)侧身前移步态;(2)站立位驼背畸形,髋过伸,坐位或下蹲时双腿呈蛙式状;(3)臀部肌肉明显萎缩,肢体其它部位肌肉无异常,屈髋≥90°时,髋强迫外展≥45°;(4)X线检查显示脊椎及骨盆结构无异常,病史较长者可有代偿性脊柱后凸及股骨颈前倾角增大等改变。本组均行臀大肌止点上移术,其中臀中肌及臀小肌切断松解75例(91.46%);皮下组织切开、皮肤松解31例(37.80%),皮肤“Z”形延长46例(56.10%),“L”形切开皮瓣转位、皮肤缺损处游离植皮5例(6.10%)。结果平均随访28个月。全部患者术后功能改善满意;驼背与骨盆后倾消失80例(97.60%);步态基本恢复正常69例(84.15%),轻度摇摆步态12例(14.63%),仍明显跛行1例(1.22%)。与术前相比,屈髋功能平均改善93°,屈髋90°时内收功能平均改善76.1°。单侧外展肌力较差者7例(8.54%),双侧外展肌力较差者2例(2.44%)。术后1年与3年髋关节功能恢复程度无明显差异。结论重型臀肌挛缩症患者采用臀肌松解、臀大肌止点上移、皮肤延长或植皮术治疗,疗效满意。     

改良小鼠肝移植模型建立

目的 建立改良的小鼠原位肝移植模型,探讨较优的手术方式.方法选取体质量相近的昆明小鼠作为供、受体,在两袖套法的基础上,将小鼠肝移植术划分为:供体准备手术、受体准备手术、取肝和整肝及供肝植入手术;提高肝上下腔静脉吻合质量;改进门静脉、下腔静脉及胆总管重建方法;缩短供肝冷缺血时间.检测受体小鼠术后14 d血清谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)水平,并与正常小鼠比较.术后14 d切取移植物行病理学检查.结果 供肝冷缺血时间＜45 min,手术成功率达85%,术后小鼠远期存活率近78.5%.术后14 d受体小鼠血清中ALT含量为(35.7±5.8)U/L,AST含量为(110.3±13.9)U/L;与正常小鼠血清中ALT[(31.3±9.5)U/L]及AST[(113.3±15.0)U/L]水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).病理学检查示未见缺血再灌注损伤表现.结论 改良的模型制作手术成功率高,供肝冷缺血时间短,是一种较为理想的小鼠肝移植研究模型.     

北京市某区33所村卫生室服务现状调查

目的 了解转型后的乡镇卫生院目前的服务内容及服务效果,探讨其未来的功能定位.方法 从北京市某区分层抽取A、B、C 3个乡(镇),选择其乡镇卫生院进行实地调研,了解乡镇卫生院的服务内容、服务方式及服务效果等.结果 3所卫生院目前提供的服务内容中,A院的公共卫生、基本医疗服务各占50%;B院的公共卫生占70%,基本医疗占30%;C院的公共卫生占60%,基本医疗占40%.乡镇卫生院在公共卫生服务方面开展得相对较好的有全民建档、传染病管理、突发公共卫生事件的应急管理、免疫接种等.结论 乡镇卫生院作为农村三级卫生服务网的枢纽,应重新对其进行功能定位,以满足广大居民的健康服务需求.     

术后早期目标导向治疗在普外科高风险手术患者中的应用

目的 观察术后早期目标导向治疗(EGDT)在普外科高风险手术患者中的应用效果.方法 选择2007-06~2009-12入住外科ICU的140例普外科腹部手术患者,随机分为EGDT组和对照组,EGDT组术后在常规治疗的基础上采用EGDT治疗,对照组则采用常规治疗.观察对比两组术后并发症发生率、死亡率、住院时间等指标.结果 EGDT组并发症发生率37.14%(26/70),低于对照组(55.71%,P<0.05).EGDT组住院时间(28.7±7.9)d,少于对照组[(32.6±9.3)d,P<0.01].EGDT组死亡率5.71%(4/70),对照组死亡率11.43%(8/70),两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 术后EGDT能显著降低普外科高风险手术患者的术后并发症发生率及住院时间.