胃肠道肿瘤患者术前营养风险筛查与机体组分变化研究

目的 探讨胃肠道肿瘤患者营养风险发生情况及机体组分的改变.为营养治疗的选择提供依据.方法 选取胃肠道肿瘤患者132 例作为研究对象,多频生物电阻抗分析仪测定患者机体组分,应用营养风险筛查2002（NRS 2002）进行筛查.结果 胃癌患者NRS 2002≥3 分的发生率明显高于结直肠癌患者（P 〈 0.001）;胃癌患者肥胖度、体重指数（BMI）、体重比、脂肪相对比、脂肪含量相对比、细胞质量均低于结直肠癌患者（P 〈 0.05）;存在营养风险的患者肥胖度、BMI、体重比、脂肪含量相对比、细胞质量均低于不存在营养风险患者（P 〈 0.05）.结论 胃癌患者存在营养风险的发生率明显高于结直肠癌患者,胃癌患者更易出现脂肪的丢失.     

直肠癌伴Sister Mary Joseph’s结节3例并文献复习

探讨 直肠癌伴Sister Mary Joseph’s结节的诊断和治疗。方法 对1998年1月至2010年1月收治的3例直肠癌伴Sister Mary Joseph’s结节病例资料进行回顾性分析并进行文献复习。结果 本组3例,2例行姑息手术,1例未行治疗。3例患者4至13月死亡。结论 直肠癌伴Sister Mary Joseph’s结节是肿瘤晚期征象,但积极治疗可延长生存期及提高生活质量。     

巨大淋巴结增生症45例临床分析

回顾分析45例巨大淋巴结增生症（CD）患者的临床特点及诊疗情况。45例中,26例为局灶型,19例为多中心型;局灶型主要表现为局部压迫症状,多中心型临床复杂,早期诊断有一定困难。26例局灶型患者均行手术切除,仅2例术后复发;19例多中心型患者中,16例行联合化学治疗或糖皮质激素治疗,其中14例病情有不同程度好转。结果说明,CD临床表现多样,诊断主要依靠CT及病理检查;局灶型可经手术切除治愈,多中心型应用联合化学治疗或糖皮质激素治疗可获得一定疗效。     

应用代谢组学方法研究肠内给予丙氨酰谷氨酰胺对大鼠肠缺血再灌注损伤的保护作用

目的代谢组学(metabonomics)是生物学研究的新的平台,它可以通过发现生物标本中代谢物质谱的变化进而从机体整体或特定器官代谢状态的角度去评估营养干预措施的作用。丙氨酰谷氨酰胺(alanyl-glutamine,Ala-Gln)是临床上常用的人工合成的含谷氨酰胺(glutamine,Gln)的二肽,在创伤修复过程中发挥重要的作用。文中利用代谢组学的方法观察肠内给予Ala-Gln对Sprague-Dawley(SD)大鼠肠缺血再灌注损伤(intestine ischemia reperfusion injury,IIRI)模型门静脉血代谢谱的影响,并同时探讨其与小肠组织学和局部炎症反应的关系。方法 32只SD大鼠分为假手术(sham operation,S)组(n=8),IIRI组(n=8),Ala-Gln组(n=8)和丙氨酸(alanine,Ala)组(n=8)。除S组外的其余大鼠均通过结扎肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)给予60 min的缺血过程。Ala-Gln组和Ala组从缺血前3 d至再灌注72 h后(肠缺血当天除外)分别通过灌胃给予Ala-Gln(0.6 g.kg-1.d-1)或Ala(0.6g.kg-1.d-1),再灌注72h后取门静脉血上气相色谱质谱联机(gas chromatography coupled with mass spectrometry,GC/MS)进行代谢物质的分离和识别。代谢组数据通过SIMCA-P+12.0软件进行偏最小二乘法(partial least squares,PLS)分析,得出得分图、载荷图及各种物质的变量重要性因子(variable importancein the projection,VIP)值。同时进行小肠病理学检查及门静脉血肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α和白介素(Inter-leukins,IL)-1、6、10浓度检测。结果 PLS分析的得分图能够较明显地区别各组标本。根据VIP值和载荷图,研究发现3种有意义的差异物质分别是葡萄糖(VIP值3.36008)、尿素(VIP值2.81043)和胆固醇(VIP值1.00429)。Ala-Gln能明显缓解IIRI后门静脉血葡萄糖(P<0.01)丰度的降低以及尿素(P<0.01)和胆固醇(P<0.01)丰度的升高。Ala-Gln能部分改善IIRI所致的小肠组织学改变并缓解肠门静脉血TNF-α、IL-1、IL-6和IL-10的变化。而Ala对该IIRI模型并未表现出保护作用。结论肠内给予Ala-Gln有利于维持IIRI后大鼠肠道组织的代谢稳定,该作用与Ala-Gln对肠黏膜完整性的保护和对肠道炎症反应的抑制有关。     

早期胃癌腹腔镜辅助远端胃切除术和传统开腹远端胃切除术的系统评价

背景与目的:随着腹腔镜的应用,早期胃癌的腹腔镜手术已逐渐在临床推广,而腹腔镜辅助的远端胃切除术的临床疗效和安全性尚有待探索。本研究比较和评价腹腔镜辅助远端胃切除术与传统开腹手术治疗早期胃癌的临床疗效和安全性。方法:以行腹腔镜手术或开腹手术治疗的早期胃癌患者为研究对象,从MEDLINE、EMBASE、中国生物医学数据库(CBM)及Cochrane试验注册中心检索近10年来发表的临床随机对照研究文献,评估文献质量并提取数据资料,应用Meta分析专用软件包RevMan(4.2.2版)进行统计分析。结果:经筛选有6个随机对照试验(randomized controlled trials,RCT)共218例患者纳入系统评价。与开腹手术组相比,腹腔镜手术组的出血量少[加权均数差(weighted mean difference,WMD):-121.86;95%可信区间(confidence interval,95%CI):-145.61,-98.11;P0.001]、术后肛门排气时间短(WMD:-0.95;95%CI:-1.09,-0.81;P0.001)、住院时间短(WMD:-2.27;95%CI:-3.47,-1.06;P0.001),但手术时间长(WMD:58.71;95%CI:52.69,64.74;P0.001)、清扫淋巴结数量少(WMD:-3.64;95%CI:-5.80,-1.47;P=0.001);腹腔镜手术组术后并发症发生率与开腹手术组之间的差异无统计学意义(OR:0.57;95%CI:0.31,1.03;P=0.06)。结论:腹腔镜手术是安全的,其治疗的患者术后早期恢复情况优于开腹手术治疗者,但远期效果尚需进一步研究。     

胃十二指肠溃疡穿孔200例治疗分析

目的比较胃十二指肠溃疡穿孔各种治疗方法的近期疗效。方法对1996年1月至2002年12月期间,所收治的200例胃十二指肠溃疡穿孔病人的临床资料进行回顾性分析。结果在肛门排气时间、住院时间、住院费用、并发症发生率方面,非手术组与手术组相比有显著性差异(P<0.05),穿孔修补术组与根治性手术组相比亦有显著性差异(P<0.05)。结论只要严格掌握适应症,胃十二指肠溃疡穿孔非手术治疗是合理和安全的,如确需手术,首选穿孔修补术;在有条件的医院,腹腔镜修补术应该是目前比较理想的治疗溃疡病穿孔的术式。     

消化道肿瘤病人的肠内免疫营养支持新进展(文献综述)

消化道肿瘤病人普遍存在不同程度的营养不良 ,近年来肠内免疫营养支持是临床营养研究关注的热点问题 ,本文就特殊免疫营养物质的作用及其在消化道肿瘤病人中应用的新进展进行概述     

核分裂指数在胃肠平滑肌肿瘤良恶性鉴别和预后判断中的价值

目的探讨核分裂指数(MI)在胃肠平滑肌肿瘤(GISMT)良恶性鉴别和预后判断中的作用。方法收集159例 GISMT 的临床病理资料。取病理科存档的石蜡包埋组织块,重新切片和染色。对每一肿瘤,随机地无重复地选择50个高倍镜视野,观察其核分裂像。分析 MI 与肿瘤性质和预后的关系。结果平滑肌瘤和平滑肌肉瘤的核分裂指数分别为0.31±0.15/10HPF 和5.77±2.30/10HPF(P<0.001)。在平滑肌肉瘤中,肝转移和复发者的 MI 值明显高于未发生肝转移和复发者(7.85±2.65/10HPF vs 3.44±1.62/10HPF,P<0.001)。结论 MI是区分良恶性 GISMT 的重要指标,MI 高的 GISMT 可能预后较差。     

胃癌组织PCNA表达及影响胃癌预后的多因素分析

采用LSAB酶标免疫组化法检测了36例胃癌组织的增殖细胞核抗原(PCNA)表达,并采用COX模型对影响胃癌预后进行多因素分析。结果显示,胃癌组织的PCNA平均表达率为54.0±17. 4％。PCNA的表达与胃癌的分化情况有关,而与肿瘤的临床分期及病变部位无明显关系。多因素分析发现,化疗与否及临床分期是影响预后的两大因素;而PCNA表达未能成为影响预后的独立因素。因此,检测胃癌组织PCNA的表达有助于进一步了解肿瘤的生物学特性,但PCNA能否作为判断预后的因素尚待进一步研究。胃癌的细胞增殖活性较高,对于进展期胃癌患者,术后应考虑化疗。     

消化道平滑肌肿瘤的诊断与处理

报告了消化道平滑肌肿瘤(SMT)149例,其中平滑肌瘤60例,平滑肌肉瘤86例,上皮样平滑肌瘤3例。肿瘤分布依次为胃63例(占42.3％)、小肠37例(24.8％)、食管16例(10.8％)、直肠15(10.1％)、十二指肠及结肠各为9例(6.0％)。临床表现与肿瘤的部位、大小、生长方式及有无并发症有关。食管SMT主要表现为吞咽困难及胸骨后不适(占75％),胃肠SMT常表现为腹痛、消化道出血及腹部包块。食管SMT多为良性,胃SMT良恶性比例相近,肠道则恶性多于良性。核分裂数是鉴别良恶性平滑肌瘤的重要指标。平滑肌肉瘤的复发和肝转移与手术切除范围无明显的关系,而与核分裂数有关。核分裂数高的病例,术后应密切随访。对于肝转移和术后复发的病例,应积极给予治疗。