肾盂高级别尿路上皮癌伴脉管侵犯术后吉西他滨加顺铂化疗的临床疗效观察

目的 探讨肾盂高级别尿路上皮癌伴脉管浸润患者术后辅助吉西他滨加顺铂(gemcitabine and cisplatin,GC)化疗对患者肿瘤复发进展以及生存的影响。方法 回顾性分析2017年10月至2021年5月期间宿迁市第一人民医院及贵州医科大学附属肿瘤医院行腹腔镜肾—输尿管—膀胱袖状切除术后的高级别肾盂尿路上皮癌伴脉管侵犯44例患者,分为试验组及对照组,试验组患者术后行GC方案化疗,对照组患者术后进行常规膀胱灌注治疗,随访3年评价试验组及对照组患者的膀胱内及对侧尿路复发率及患者1年及3年生存情况。结果 试验组与对照组膀胱内复发情况对比差异无统计学意义(P>0.05);对侧尿路复发率试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);1年及3年生存率试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于脉管侵犯的高级别肾盂尿路上皮癌患者术后行GC方案化疗相较于常规膀胱灌注,能够有效预防肿瘤进展,提高患者生存预后。     

DIP改革对医疗服务质量的影响研究

目的 分析按病种分值付费（Diagnosis-Intervention Packet,DIP）改革后医疗服务质量的变化,为完善我国医保支付方式改革提供依据。方法 收集某DIP改革国家试点城市2017年7月—2021年6月的首批试点医疗机构城镇职工基本医疗保险参保住院患者的病案首页数据,纳入3个死亡相关指标和2个再入院相关指标,考虑患者特征进行风险调整后,采用t检验比较其在2019年7月实施DIP改革前后的差异。结果 经风险调整后,DIP改革后住院手术患者死亡率、DIP低风险组住院患者死亡率、30天内全因再入院率和30天内相同主诊断再入院率分别下降0.06个百分点（P=0.031）、0.15个百分点（P=0.001）、0.47个百分点（P<0.001）、0.72个百分点（P<0.001）。结论 尚无证据表明该市DIP改革后医疗服务质量受到负向影响,按病种付费试点城市需密切监测改革后医疗服务质量的变化。     

左房粘液瘤致颅内并发症1例报道并文献复习

<正>1病例患者,男,57岁,主因"言语不能伴右侧肢体活动不能5h"就诊于当地医院,头颅磁共振示急性脑梗死、颅内血管多发狭窄,给予阿替普酶静脉溶栓治疗后患者症状未见明显好转,为进一步诊治遂转至本院。吸烟史30余年,偶尔饮酒,否认高血压病、糖尿病及冠心病史,母亲因"脑出血"去世,否认其他家族史。查体:BP141/95 mmHg。嗜睡,言语不能,查体欠合作,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,双眼球各方向活动可,双侧额纹及鼻唇沟对称,右上肢肌力0级,右下肢肌力2级,左侧肢体肌力4级,右侧肌张力降低,左侧肌张力正常,双侧肢体深浅感觉检查不合作,右侧Babinski征、Chaddock征阳性,左侧Babinski征、Chaddock征阴性。     

驾驶愤怒量表在驾驶员群体中的信效度检验

目的修订驾驶员驾驶愤怒量表并检验其在我国驾驶员群体中的信效度。方法采用中文版驾驶愤怒量表对驾驶员进行测试,获得253份有效问卷,通过项目分析,探索性因素分析与验证性因素分析,形成最终修订量表。结果 1量表包括22个题目,分为4个维度,累计方差解释率为55.58%;2该量表的模型拟合度较好(GFI=0.96,NFI=0.90,CFI=0.92,RFI=0.88,RMSEA=0.046)。量表各维度与总分之间的相关系数在0.62~0.80之间,且P0.001。量表总的内部一致性系数为0.84,各个维度的内部一致性系数在0.72~0.82之间;3量表各维度与大五人格量表各维度之间部分相关显著,表明量表具有良好的相容效度。结论修订版驾驶愤怒量表具有良好的信效度,可以作为测量驾驶愤怒的一个可靠而有效的工具。     

重庆市县级综合医院人力资源配置策略研究

县级医院是中国医疗卫生服务体系中的重要环节,作为县域内医疗保健服务中心,具有特殊的枢纽地位,县级医院合理的人力资源配置是提高其医疗服务能力的关键[1]。卫生人力资源是驾驭理论知识和技术技能、服务技能的关键资源,充当着资金、信息、设备、技术等其他重要资源的整合者和使用者,发挥着无可替代的作用[2]。在深化医药卫生体制改革的背景下,探讨卫生人力资源的配置问题,对增强县级医院服务能力具有重要的意义。     

肺胀常见证候心肺功能特点

目的探讨肺胀常见证候之间心肺功能的变化特点。方法对符合诊断标准的临床收治肺胀阳虚水泛证、肺肾气虚证、痰热郁肺证患者分别进行心、肺功能评价、心脏超声检查、肺功能测定等,并统计各组之间的差异性。结果肺胀阳虚水泛证、肺肾气虚证、痰热郁肺证左心室射血分数、肺功能检查的用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in onesecond,FEV1）、FEV1/FVC比较无显著性差异（P＞0.05）;阳虚水泛证与肺肾气虚证之间心功能分级、肺功能分级比较无显著性差异（P＞0.05）;肺肾气虚证与痰热郁肺证患者证候之间的心功能分级、肺功能分级比较无显著性差异（P＞0.05）;痰热郁肺证与阳虚水泛证之间肺动脉压水平比较无显著性差异（P＞0.05）。痰热郁肺证与阳虚水泛证患者心功能分级、肺功能分级比较有显著性差异（P〈0.05）;阳虚水泛证与肺肾气虚证之间肺动脉压比较以及肺肾气虚证与痰热郁肺证之间肺动脉压比较有显著性差异（P〈0.05）。结论肺胀阳虚水泛证的心功能分级、肺功能分级处于较低水平,痰热郁肺证的心功能、肺功能水平相对较好,肺肾气虚证的肺动脉压相对较低。     

2009-2019年沈阳市城区居民甲状腺癌发病、死亡及生存趋势分析

目的:分析2009-2019年沈阳市肿瘤登记地区甲状腺癌的发病、死亡及生存趋势,为甲状腺癌提供防制措施。方法:收集2009-2019年国家级肿瘤监测点沈阳市肿瘤登记地区甲状腺癌的发病和死亡病例。计算甲状腺癌的发病率、死亡率、标化率（中标率、世标率）、截缩率（35~64岁）、累积率(0~74岁)和生存率等指标;Joinpoint3.5.3软件计算发病率、死亡率、生存率年度变化百分比(annual percentage change,APC%);SPSS 23.0统计软件对甲状腺癌男女发病率及死亡率进行χ2检验。结果:2009-2019年沈阳市城区甲状腺癌粗发病率15.15/10万,中标率12.11/10万,世标率10.23/10万,发病率女性高于男性（P＜0.01）;甲状腺癌粗死亡率0.76/10万,中标率0.43/10万,世标率0.41/10万,死亡率女性高于男性（P＜0.01）;十年间甲状腺癌发病率男女均呈持续上升趋势（P＜0.05）,发病顺位男性上升至第5位,女性上升至第3位,死亡顺位男女基本未变;2011-2015年男女甲状腺癌5年观察生存率呈上升趋势,均位居恶性肿瘤生存率首位。结论:2009-2019年沈阳市甲状腺癌发病持续上升,女性高于男性,死亡顺位基本未变;5年观察生存率呈上升趋势,位于恶性肿瘤生存率首位。     

子宫动脉栓塞术与腹腔镜下病灶切除术治疗子宫腺肌病患者的效果比较

目的:比较子宫动脉栓塞术(UAE)与腹腔镜下病灶切除术治疗子宫腺肌病患者的效果。方法:回顾性分析2018年1月至2019年1月80例子宫腺肌病患者的临床资料,按照治疗方法不同分为观察组(n=43)和对照组(n=37)。对照组行腹腔镜下病灶切除术治疗,观察组行UAE治疗,比较两组手术指标(手术用时、术中失血量、术后首次排气时间、术后住院时间)水平、月经量、视觉模拟评分法(VAS)评分、子宫体积、糖类抗原125(CA125)水平、血清卵泡刺激素(FSH)水平、黄体生成素(LH)水平、雌二醇(E2)水平、排卵功能恢复率和并发症发生率。结果:观察组手术用时和术后住院时间均明显短于对照组,术中失血量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,观察组月经量、VAS评分、子宫体积、CA125水平、FSH水平和LH水平均低于对照组,排卵功能恢复率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率、术后首次排气时间和E2水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:UAE治疗子宫腺肌病患者可降低术中出血量、术后月经量、VAS评分、子宫体积和CA125水平,缩短手术用时和术后住院时间,提高排卵功能恢复率,优于腹腔镜下病灶切除术治疗效果。     

不扩髓交锁髓内钉在股骨干粉碎骨折中的应用（附25例报告）

目的：对应用不扩髓交锁髓内钉手术股骨干粉碎骨折的临床经验进行总结，方法：通过对25例股骨干粉碎骨折采用不扩髓髓内钉固定后临床疗效的分析，综合评价该手术的可行性和积极性。结果：随访13mo-3a，平均18.5mo，取得满意的效果。结论：除个别特殊情况，不扩髓交锁髓内钉是股骨干粉碎骨的最佳治疗。