丁苯酞联合阿替普酶治疗对急性缺血性脑卒中患者血清NSE、S100β水平的影响

目的 探讨丁苯酞联合阿替普酶治疗对急性缺血性脑卒中患者血清神经特异性烯醇化酶(NSE)、S100β蛋白(S100β)水平的影响。方法 选取2013年12月～2016年12月本院确诊的急性缺血性脑卒中患者100例,依据随机分配原则分为酶酞组和单酶组,每组各50例,单酶组患者给予常规吸氧、补液、抗血小板聚集、水电解质平衡等对症处理和0.9 mg/kg阿替普酶静脉溶栓治疗; 酶酞组患者在此基础上给予100 mL丁苯酞静脉滴注治疗,随访6个月,观察所有患者的疗效、不良反应、治疗前后血清NSE、S100β水平和治疗前、治疗后3、6个月的生活质量。结果 酶酞组治疗有效率明显高于单酶组(P<0.05); 酶酞组和单酶组患者治疗后血清NSE、S100β水平均下降,但前者下降值更高(P<0.05); 酶酞组和单酶组患者不良反应发生率基本相同(P>0.05); 酶酞组和单酶组患者治疗后3、6个月的日常生活能力量表(ADL)评分均上升,但前者末次随访上升值更高(P<0.05)。结论 丁苯酞联合阿替普酶治疗可有效降低急性缺血性脑卒中患者血清NSE、S100β水平,有利于提高患者的治疗效果及促进其生活质量的恢复,且具有良好的安全性。     

重组组织型纤维蛋白酶原激活剂静脉溶栓治疗56例急性脑梗死临床观察

目的 探讨重组组织型纤维蛋白酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗发病4.5 h内急性脑梗死的临床疗效及并发症.方法 选择发病4.5 h内的急性脑梗死患者56例,在常规治疗的基础上,应用rt-PA静脉溶栓治疗,剂量为0.9 mg/kg,最大剂量90 mg,将总剂量的10%团注,持续1min,将剩余的90%静脉滴注1 h.结果 治疗后24 h,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分中位数由7分降为4分(P=0.001);治疗后14d,NIHSS中位数为4分,较治疗前明显下降(P=0.002);治疗后21d,有效率为42.9%(24/56);治疗后90d,改良Rankin评分临床转归良好21例(37.5%).死亡8例,病死率为14.3%(8/56).经头颅CT证实出血转化7例,其中3例为症状性出血转化,2例为死亡原因,症状性出血转化率为5.4%(3/56).结论 rt-PA静脉溶栓治疗发病4.5 h内的急性脑梗死安全有效,并可以改善预后.     

不同剂量rt-PA静脉治疗急性缺血性卒中临床分析

目的 重组组织型纤溶酶原激活剂（reconstructive tissue plasminogen activator,rt-PA）在静脉溶栓治疗急性缺血性卒中时,美国食品药品管理局（food and drug administration,FDA）批准剂量为0.9mg/kg（总量≤90mg）,国内亦有应用剂量0.6～0.8mg/kg（总量50mg）。本试验拟探讨两种剂量rt-PA的疗效及安全性。方法 纳入急性缺血性卒中患者30例,美国国立卫生研究院卒中量表（N ati o n a l I n sti tu te s of Health Stroke Scale NIHSS）评分2～26分,发病时间0.5～6h,无溶栓禁忌证。随机分为两组：rt-PA0.6～0.8mg/kg（总量50mg）组（A组）和0.9mg/kg组（B组）。比较两组治疗前、治疗后24h及14d的NIHSS评分改善率（≥4分）及颅内出血率、死亡率。结果 两组治疗前的基本资料无统计学差异,NIHSS评分平均为10.17分。B组治疗后14d NIHSS评分改善率明显优于A组（86.67% vs 53.3%,P <0.05）。两组发生颅内出血的比例均为6%。两组死亡病例均为非出血性病变,A组死亡率略高于B组,但无统计学差异（26.67% vs 20%,P =0.67）。结论 rt-PA 0.9mg/kg剂量疗效优于0.6～0.8mg/kg剂量,并未增加颅内出血并发症及死亡率,该溶栓剂量同样适用于国人。     

嗜酸粒细胞阳离子蛋白在支气管哮喘中的意义

嗜酸粒细胞阳离子蛋白（ＥＣＰ）作为嗜酸粒细胞的特异性活化标志,与迟发性哮喘反应、气道慢性炎症和气道高反应性有着密切的关系,动态检测血清,痰或支气管肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）中的ＥＣＰ水平,可有助于判断气道炎症的存在和程度,预测疾病的发作,同时还可评价抗炎治疗的效果,而痰或ＢＡＬＦ中的ＥＣＰ水平似更能反映气道局部的炎症情况。     

POPS结合EBM教学法在肾内科专业学位研究生培养中的应用

临床医学专业研究生的培养目标是打造一支高素质的医师队伍以提高临床医疗质量和水平。以病例为导向的问题解决方案(Patient-Oriented Problem Solving System,POPS)结合循证医学(EBM)方法能有效调动学生主动学习的兴趣,培养学生获取信息和解决问题的能力,在解决问题的过程中加强学生团结协作能力及科研创新思维,达到更好的教学效果。另外,POPS结合EBM教学法还能及时更新导师的知识体系,提高自身的专业素养。     

横纹肌溶解致急性肾损伤1例并文献复习

横纹肌溶解症(rhabdomyolysis,RM)是由于运动、肌肉挤压、热射病、药物、中毒、感染、炎症等原因所致的横纹肌破坏和崩解,导致肌酸激酶、肌红蛋白等细胞内成分进入细胞外液及血液循环,引起生化紊乱及组织器官损害的临床综合征,是急性肾损伤的重要原因之一.由于RM病因复杂,病情轻重不一,临床表现和预后相差很大,容易误诊或漏诊[1-2].笔者在新桥医院进修期间诊治1例因服用解热镇痛药导致的RM,现结合文献资料,分析RM的病因、临床特点及预后,旨在提高RM的诊疗水平.     

血管内支架结合弹簧圈栓塞椎基底动脉梭形动脉瘤

目的 探讨和总结应用血管内支架结合弹簧圈栓塞颅内梭形动脉瘤的技术。方法 回顾性分析11例颅内梭形动脉瘤，均采用血管内支架结合弹簧圈技术治疗。结果 基底动脉处4例，椎动脉远端7例，11例全部应用支架结合弹簧圈栓塞。1例术后出现一过性脑缺血的表现。7例造影随访3－12个月，无复发及狭窄。结论 在栓塞颅内梭形动脉瘤时应用血管内支架结合弹簧圈技术，防止弹簧圈突入载瘤动脉，保持载瘤动脉通畅，提高了颅内梭形动脉瘤的疗效。     

醋酸纤维素聚合物栓塞AVM的动物实验研究

目的 探讨非粘附性液体栓塞材料醋酸纤维素聚合物（CAP）栓塞AVM的可行性;寻找CAP和二甲基亚砜（DMSO）栓塞AVM的体内最佳配比;建立通过微导管注射CAP和DMSO的技术程度;评价CAP栓塞AVM的急性和慢性病理改变。方法 采用家猪为实验动物,共26只。通过微导管超选择入猪的颅底血管网（RMB）注射CAP和DMSO。术后一定时期复查脑血管造影。并取标本行光镜和电镜检查。结果 通过微导管注射CAP和DMSO无困难,未发生微导管粘附于血管壁的情况,CAP在RMB内的弥散和铸型良好。亚急性期和慢性造影复查未见血管再通。病理检查主要以内弹力层的出现断裂或消失,单核细胞侵润和散在异物巨细胞反应为主。结论 CAP作为非粘附性液体栓塞材料,无微导管粘附之虞,可以在畸形团内较好弥散和铸型,并达到永久栓塞的目的。其病理反应不引起不良症状,临床上可以接受。     

我院开展药品招标采购工作的做法

我院以病人为中心 ,深化医院改革 ,保证医院临床用药安全 ,降低医疗成本 ,减轻患者负担 ,于 2 0 0 0年 6月 2 7日率先在北京市卫生系统公开进行了药品招标采购工作。现将我院的体会报告如下。一、药品招标采购工作存在的问题近些年来 ,我国医药卫生事业发展迅速 ,人民卫生保健水平大大提高。但旧有的医药卫生体制存在着许多问题 ,尤其是药品供销活动中存在的矛盾 ,随着社会发展日益凸现出来。主要表现在 :一是药品费用攀升速度过快 ,国家医疗费用支出负担过重。二是药品市场供过于求 ,产销秩序不规范。三是药品的虚高定价 ,药品供销过程中高…     

广州市临床核医学放射卫生防护现况调查

选取广州市开展临床核医学项目的23家医疗机构作为调查对象进行现场问卷调查.23家医疗机构共有放射工作人员313名,拥有核医学设备70台,20家(87.0％)开展了 SPECT影像诊断,10家(43.5％)开展了 PET影像诊断,临床使用最多的核素是99mTc.核医学诊断与治疗的年频率分别为11.1人次/千人、1.23人...