左心耳封堵术MSCT三维成像测量可行性分析和临床应用

目的 采用心电门控多层螺旋CT(MSCT)三维成像技术重建心房颤动(AF)患者左心耳并进行测量,探讨其在经皮左心耳封堵术(PCLAA)中应用的可行性和临床价值.方法 入选AF患者27例,年龄43～80岁,平均(67.3±11.5)岁;非瓣膜性AF 25例,瓣膜性AF 2例.15例完成PCLAA术.术前行心电门控MSCT检查,通过AW4.4后处理工作站重建左心耳三维结构,空间向量测量左心耳开口长短径及深度,与术中经食管超声心动图(TEE)测量作比较,选择合适尺寸左心耳封堵器及植入位置,植入左心耳颈部.术后3个月TEE复查左心耳和(或)MSCT三维重建.结果 AW4.4后处理工作站重建下,外测法测量左心耳开口长径与封堵器最终选择有显著相关性(r=0.968),差异无统计学意义(P＞0.05);内侧法与封堵器最终选择有相关性(r=0.897),差异无统计学意义(P＞0.05).15例手术患者随访3个月,TEE或CT三维重建复查均未见血流渗漏.结论 心电门控MSCT三维成像技术能够重建AF患者左心耳三维结构,为PCLAA术前提供封堵器植入重要数据,也为术后随访提供可靠依据,具有临床可行性及应用价值.     

冠状动脉穿孔合并假性动脉瘤

目的回顾性分析冠心病介入治疗术中发生的17例冠状动脉穿孔的处理,籍以提高对合并假性动脉瘤的认识。方法 6020例冠心病介入治疗术中共有17例患者(0.28%)在介入治疗时出现冠状动脉穿孔。结果 17例冠状动脉穿孔发生后,13例采用即刻球囊间歇低压(1～2atm)封堵法治疗,其中4例在球囊封堵过程中出现假性动脉瘤,4例中1例24小时后自行封闭,2例安装带膜支架治愈,1例当时未发现和处理,30分钟后发生心包填塞,呼吸心跳骤停。最终17例患者均痊愈出院。结论冠状动脉穿孔发生后立即用球囊间歇低压封堵法治疗,发现或怀疑有假性动脉瘤时应植入带膜支架,只要发现及时,处理措施得当,预后较好。     

BNP对心力衰竭的诊断及应用价值

B型脑钠肽（BNP）在心力衰竭时明显升高,已成为诊断充血性心力衰竭及判断预后的重要实验室检查指标。国外相关文献报道,有心功能不全时血浆BNP水平也可以明显升高。目前,国内关于BNP与右心功能不全的研究报道尚不多。本研究旨在通过观察左、右心力衰竭以及全心衰竭患者血浆BNP水平的变化,探讨其与肺动脉高压以及左、有心室舒张末期内径、左室射血分数（LVEF）的关系,以了解BNP对心力衰竭的诊断及应用价值。     

血浆脑钠尿肽水平与冠状动脉支架植入术后再狭窄有关

目的:探讨冠心病患者血浆脑钠尿肽(BNP)水平与冠状动脉支架内再狭窄的关系。方法:选择317例接受冠状动脉支架植入术(PCI)以及术后1年内再次接受冠状动脉造影(CAG)检查的患者,分为再狭窄和无再狭窄组,分别在PCI术前、出院前和复查CAG前测定血浆BNP水平,两组患者分别比较相应的BNP水平。结果:再狭窄组PCI术前、出院前及复查CAG前的BNP水平与无再狭窄组分别进行比较,差异有统计学意义(P0.05),多因素logistic回归分析结果,血浆BNP水平是预测再狭窄的独立危险因子(均P0.01)。结论:血浆BNP水平与PCI术后再狭窄密切相关,有可能作为再狭窄的有用预测指标。     

老年女性急性心肌梗死静脉溶栓疗效观察

女性冠心病的发病年龄晚于男性,发生率及死亡率均低于男性,而急性心肌梗死(AMI)的病死率则高于男性[1]。本文旨在探讨静脉溶栓治疗对于老年女性AMI患者的近期疗效。1资料与方法1·1一般资料:1999年1月至2005年5月在我院心内科及CCU住院,诊断为AMI并进行静脉溶栓治疗共58例,其中     

急性阑尾炎患者住院费用结构及影响因素分析

目的 分析急性阑尾炎患者住院费用结构及其影响因素.方法 采用多元逐步回归法对2005年1月至2009年12月就诊的837例急性阑尾炎患者住院费用的主要影响因素进行分析.结果 药费所占比重过大,住院天数、付费方式、年龄与职业对住院费用的影响有统计学意义.结论 降低药品费用,缩短住院天数,完善医保制度是控制医疗费用的重要手段.     

杭州市三级医院临床护理人员留职意愿的现状调查

目的：调查杭州市三级医院临床护士留职意愿的现状,为政府部门制订相关政策提供依据。方法分层抽样选取杭州市5所三级医院临床护士458名,采用护士留职意愿问卷和工作满意度量表进行调查。结果临床护士留职意愿的得分为（3．37±0．8）分;60．5％的护士表示如果有其他合适岗位,会考虑脱离临床护理岗位;不同工作年限的护士留职意愿比较,差异有统计学意义（ F＝5．147,P＜0.05）。护士总体工作满意度得分为（3．11±0．91）分;护士对工作量与工作负荷、护理工作认可度、工资及福利方面表示不满意。结论临床护理工作量大、工作负荷重、护理工作不被认可、工资及福利待遇低是当前临床护理工作存在的主要问题。政策决策者应重视解决护理队伍稳定问题,同时制定相关扶持政策,减轻护士工作量和负荷,提高护士工资及福利待遇等问题,进一步激发护士的工作积极性。     

心肌酶谱和肌红蛋白在早期反映射频消融心肌损伤中的评价

目的：比较肌红蛋白与心肌酶谱在反映心肌损伤中的敏感性，探讨心肌损伤与射频消融能量之间的关系。方法：73例室上性心动过速（室上速）患者分别在血管穿刺术后、心内电生理检查后，射频消融术后即刻和术后第3天检测心肌酶学指标与肌红蛋白，计算各个亚组的消融总能量。结果：射频肖融术后，AST、LDH、HBDH和Mb浓度升高，且以Mb的升高幅度最大，LDH次之，而CK及CK－MB在整体上没有差别。术后第3天，所有指标均恢复到基线水平。LDH、HB－DH和Mb的升高主要表现在右侧旁路组和AVNRT组中，而且血浆水平与各个亚组的射频消融总能量成正比，结论：心肌酶学指标可以反映射频肖融产生的心肌损伤，早期反映射频消融后心肌损伤的指标以肌红蛋白最敏感，LDH次之，然后为HBDH和AST，而CK和CK－MB变化不大；心肌酶学指标的升高程度与消频消融总量成正比，右心消融（右侧旁道和AVNRT）的心肌损伤程度重于左心消融（左侧旁道）。