冠状动脉介入患者出院随访及相关问题研究

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称"冠心病")是一种冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、闭塞导致心肌缺血缺氧坏死而引发的一种心脏病,已成为全世界范围内的重大疾病负担.经皮冠状动脉介入(PCI)技术是治疗冠心病的重要手段,有效降低了患者的死亡率.提高PCI术后患者的随访率并对患者进行健康管理是心脏康复的重要手段之一.随访被认为是PC...     

适量运动对心房颤动患者预后的影响:系统综述与Meta分析

目的 分析适量运动对于心房颤动(房颤)患者的运动能力以及远期临床预后的影响。方法 通过检索中国知网,万方,维普,Pubmed,OVID,Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL),web of science数据库,纳入对房颤患者进行适量体育活动干预的临床试验。本研究的主要终点为静息心率,最大心率,6 min步行试验,最大运动功率,全因死亡率以及卒中发生率,用以评估适量运动对房颤患者活动耐力以及预后的影响。结果 本研究共纳入7项试验,2 452例患者,试验组为适量运动干预组,对照组为不活跃组。适量运动并不会显著增加患者的静息心率(MD=-1.68,P=0.70)以及最大心率(RD=9.72,P=0.11)。运动训练可显著提高房颤患者的运动能力,明显增加6 min步行距离(MD=59.07,95%CI=11.70-106.44,P<0.05),并且在一定程度上提高运动功率(MD=17.96,95%CI=-6.30-42.22,P=0.15)。适量运动对房颤患者的远期预后不会造成不良影响,适量运动组对比不活跃组,全因死亡率为15.7% vs 14.2%(RD=0.03,95%CI=-0.18-0.25,P=0.75);卒中发生率5.0% vs 2.9%(RD=0.02,95%CI=-0.06-0.09,P=0.69),两组差异无统计学意义。结论 适量运动可在一定程度上提高房颤患的活动耐力,且不增加卒中以及全因死亡率。     

杭州市公立医院综合改革中的监管实践与启示

监管作为保证公立医院综合改革顺利进行与改革目标实现的必要条件,对调节医疗市场、提高医疗服务效率、保证公立医院公益性具有重要作用。通过总结杭州市公立医院综合改革过程中的监管实践与特点,指出存在的问题,提出相应的对策,并得出公立医院监管引领并服务于综合改革,公立医院监管改革应当贯彻政府负责、各方协同、公众参与的原则,科学立法、严格执法、政府主导、社会共治是公立医院监管的基本要求等启示。     

缺血性心肌病患者冠状动脉病变特点及预后影响因素分析

目的探讨缺血性心肌病（ICM）患者冠状动脉的病变特点及预后影响因素。方法回顾性分析2013年6月至2017年6月诊断为ICM并进行冠状动脉造影检查76例患者的临床资料,将患者分为冠脉多支病变组和单支病变组。通过SYNTAX评分中的指标,将两组患者冠脉病变类型进行对比研究。随访3～48个月,比较两组患者死亡、非计划性血运重建等主要不良心脑血管事件（MACCE）发生率,并分析其冠状动脉病变特点及预后影响因素。结果76例患者中,冠状动脉多支病变45例,单支病变31例。多支病变组与单支病变组相比,平均年龄、男性患者比例、周围血管病（PVD）发生率明显增高（均P＜0.05）;右冠优势型、血管狭窄超过50%的发生率、三分叉病变发生率、双分叉病变发生率、开口病变发生率及SYNTAXⅡ分值也明显增高（均P＜0.05）。Cox比例风险回归模型多因素分析发现,双分叉病变是多支冠脉病变患者预后的独立预测因子（HR=31.540,95％CI：2.360～421.464,P＜0.05）。结论多支冠状动脉疾病是ICM患者预后的独立危险因素,双分叉病变是多支冠状动脉病变预后的独立预测因子。高龄男性伴严重PVD的患者建议行冠状动脉造影检查。     

院前诊断及区域协同救治对ST段抬高型心肌梗死患者心肌总缺血时间的影响

目的探讨不同院前诊断及区域协同救治对ST段抬高型心肌梗死患者心肌总缺血时间的影响。方法以杭州师范大学附属医院为中心,联合"120"急救中心、基层非经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)医院,利用微信平台和胸痛中心远程监控系统建立不同程度的区域协同救治模式。将基层非PCI医院转院患者作为观察组(115例),"120"急救中心送入患者作为对照组1(53例),自行入院患者作为对照组2(61例),比较三组患者的心肌总缺血时间即发病至球囊扩张(symptom to balloon,S-to-B)时间、发病至首次医疗接触(symptom onset-to-first medical contact, S-to-FMC)时间、首次医疗接触至球囊扩张(first medical contact to balloon,FMC-to-B)时间、进门至球囊扩张(door to balloon,D-to-B)时间、进入导管室至球囊扩张(cathlab door to balloon,C-to-B)时间。结果观察组、对照组1、对照组2三组比较,S-to-B时间[(449.26±243.91)min比(174.19±64.33)min比(374.38±901.81)min,P=0.004]、FMC-to-B时间[(249.24±150.90)min比(104.40±21.80)min比(85.48±32.74)min,P 0.001]、D-to-B时间[(65.21±22.16)min比(76.70±20.32)min比(90.16±32.79)min,P 0.001]差异均有统计学意义;而S-to-FMC时间、C-to-B时间差异均无统计学意义(均P 0.05)。组间两两比较, S-to-B时间观察组大于对照组1 [(449.26±243.91)min比(174.19±64.33)min,P=0.003],差异有统计学意义,而观察组与对照组2、对照组1与对照组2相比,差异均无统计学意义(均P 0.05);FMC-to-B时间观察组大于对照组1 [(249.24±150.90)min比(104.40±21.80)min,P 0.001]、观察组大于对照组2 [(249.24±150.90)min比(85.48±32.74)min,P 0.001],差异均有统计学意义,而对照组1与对照组2相比,差异无统计学意义(P 0.05); D-to-B时间观察组少于对照组1 [(65.21±22.16)min比(76.70±20.32)min,P=0.019]、观察组少于对照组2 [(65.21±22.16)min比(90.16±32.79)min,P 0.001]、对照组1少于对照组2 [(76.70±20.32)min比(90.16±32.79)min,P=0.014],差异均有统计学意义。结论不同院前诊断及区域协同救治主要影响ST段抬高型心肌梗死患者从发病至进入导管室的过程,进而影响心肌总缺血时间。这就要求临床医师不断探索新策略,进一步普及院前诊断和完善区域协同救治模式,切实提高急救效率,缩短心肌总缺血时间。     

充血性心力衰竭患者RDW、TNFα-及UA水平变化的临床观察

目的探讨充血性心力衰竭(CHF)患者红细胞分布宽度(RDW),外周血尿酸(UA)和肿瘤坏死因子(TNFα-)的变化及其临床意义。方法检测200例CHF患者治疗前后RDW、TNFα-及血清尿酸水平,与100例正常人RDW、UA、TNFα-水平对比分析。结果 CHF患者的RDW、UA和TNFα-测值显著高于正常对照组(P<0.05)。结论血RDW、TNFα-、UA水平与CHF程度相关,动态监测RDW、UA、TNFα-水平有助于判断CHF的治疗效果以及临床预后。     

医院实施单病种限价后住院费用及影响因素研究

目的:通过对医院实施单病种限价后十二指肠溃疡患者住院费用的分析,进一步了解影响住院费用的因素,为合理控制住院费用的过快增长提供参考.方法:采用多重逐步回归分析,对2005～2009年十二指肠溃疡389例病例进行住院费用的影响因素分析.结果:住院天数、病人费用类别、病情严重程度中的输氧情况、及年龄为十二指肠溃疡的影响因素.结论:控制住院费用需要卫生行政部门、医疗机构、医疗保险机构等多方面的共同努力.     

国外集中群组孕期保健模式的应用研究进展

<正>孕期保健是降低孕产妇和新生儿死亡率,减少出生缺陷,保障母婴健康最重要的措施之一~([1])。近年来,我国孕期保健的内容在不断完善,技术与方法也趋向成熟。然而,保健的模式仍停留在传统的生物医学层面,主要关注产前疾病的筛查和诊断,对孕妇心理支持和社会支持有限。同时,由于孕期健康教育与孕期检查脱节,忽略了以孕妇为中心的理念,难以满足孕妇多样化、个性化的需求,导致孕期保健利用率不高~([2-3])。这种保健服务的供需矛盾,在二胎政策开     

社会实践与卫生管理专业研究生培养的探讨

社会实践是研究生培养的重要环节。文章概述了研究生社会实践的内涵、层次、形式与内容及其作用,并对在卫生管理专业研究生培养中如何实施社会实践进行了阐释。     

肌下囊袋植入脉冲发生器的临床观察研究

编者的话　起搏脉冲发生器常规置于锁骨下方的皮下组织与胸大肌浅筋膜之间。此处组织疏松 ,容易分离 ,手术出血少 ,是选择植入囊袋的理想部位。对于消瘦患者 ,其皮下组织少 ,起搏器植入该处可出现移位、囊袋坏死及皮肤磨破等并发症。受植入 ICD启发 ,将脉冲发生器置于胸大肌下 ,这对有些患者来说是一种选择。但值得提出的是肌间囊袋出血多 ,易并发感染 ,术后可能要植入引流条 (或管 ) ,并需要加强抗感染治疗。再者 ,肌间囊袋对下次起搏器更换增加了难度。对于消瘦者 ,除了本文报道所采用的部位外 ,也可选择颈部和腋窝部等。必须提出的是 ,随着技术的发展 ,起搏器会越来越小 ,因此本文报道的方法只适于极少数病例。