颅脑外伤后顽固性脑脊液耳漏的手术策略和技巧研究

目的 探讨颅脑外伤后顽固性脑脊液耳漏手术治疗的技巧和策略.方法 采用颞下中颅底-乳突后联合入路,对11例颅脑外伤后中颅窝底缺损所致脑脊液耳漏且保守治疗无效的患者施行手术修补.结果 ①无需行乳突探查5例.因乳突为粉碎性骨折,在取下骨瓣前先行钛板固定2例.另外4例乳突粉碎骨折严重,术中将事先收集的颅骨碎屑回植到乳突缺损内,取头最长肌加生物胶加固;②术中发现有颅底广泛骨质缺损6例,脑组织疝入缺损中或乳突黏膜暴露广泛;③修补探查过程发现听骨链完整者3例,缺失2例,部分听小骨(锤骨)缺失2例,术中未探查听骨链者4例.术后随访2~11年,无复发.结论 ①当合并复杂性骨折时,通过幕上幕下联合,经颞下中颅底-乳突后联合入路,无疑是明智的选择,尤其是不稳定骨折累及乳突的患者;②对颅底骨折复杂而听力完全丧失的脑脊液耳漏患者,除了封闭外耳道外,尚需进行鼓室及咽鼓管填塞封闭,以防止假鼻漏的情况发生;③颈内动脉岩段与鼓室及咽鼓管关系密切,脑脊液耳漏修补手术中应避免手术误伤或骨折片意外伤及颈内动脉.     

典型国家长期护理保险支付方式及启示

美国长护险支付方式已由后付制转向预付制,德、日、韩则以按床日支付和按服务项目支付为主,支付标准日益精细化。我国长护险试点初期主要采用按床日支付和按服务项目支付,存在支付标准不能反映个体实际资源消耗、控费能力较弱等问题。对此,本文借鉴国外经验,提出建议：居家护理支付应转向预付制,支付标准要与护理需求相匹配,利用经济杠杆引导居家护理使用,并通过激励相容实现价值医疗。     

神经外科高渗高糖非酮症昏迷的诊治

高渗高糖非酮症昏迷 (ＨＨＮＣ) ,死亡率高达 5 0 %～ 70 % [1 ] 。神经外科ＨＨＮＣ常发生于开颅手术后或重度颅脑损伤后 ,其临床表现易与原发病混淆。本文就 1996～ 1999年我科 2 4例ＨＨＮＣ报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组男 15例 ,女 9例 ,年龄 45～ 73岁 ,平均 6 4岁。脑挫裂伤、颅内血肿术后 13例 ,高血压性脑出血术后 7例 ,原发性脑干损伤 2例 ,弥漫性轴索损伤 1例 ,颅咽管瘤术后 1例。所有病人分别于术后或伤后 5ｄ(3例 )、6ｄ(8例 )、7ｄ(4例 )、8ｄ(5例 )、11ｄ(2例 )、13ｄ(1例 )出现严重脱水 ,血压降低。其中 2例确…     

经颅多普勒检测颅内动脉瘤术后脑血管痉挛

目的：探讨经颅多普勒(TCD)对脑血管痉挛的检测及临床意义。方法：对30例颅内动脉瘤患者采用经颅多普勒检查诊断脑血管痉挛。术前、术后行CT检查确定蛛网膜下腔出血(SAH)Fisher分级和脑梗塞。结合Fisher分级、手术时机、术前动脉瘤破裂出血次数、术中动脉瘤破裂、术后脑内脑室内积血等资料进行分析。结果：术后有17例发生脑血管痉挛，发生率为56．7％，症状性脑血管痉挛11例，发生率为36．67％；头部CT发现由脑血管痉挛引起脑梗塞7例，发生率约为23．33％。结论：TCD为检测脑血管痉挛的有效方法；颅内动脉瘤术后脑血管痉挛的发生与术前蛛网膜下腔出血、手术时机、术前SAH次数、术后脑内血肿和脑室内积血有关；TCD可一定程度上预测延迟性脑缺血、脑梗塞的发生并指导治疗。     

国内外长期护理保险研究评述

随着我国人口老龄化程度不断加剧,失能老年人的长期照护需求激增,建立健全适合我国国情的长期护理保险（长护险）制度至关重要。其中,筹资是长护险的核心,也是形成保险资金的基础,它反映了资金筹集的内在机理与制衡,如何构建公平、合理且可持续的筹资机制是建立长护险制度面临的首要问题。相比国外,目前国内研究内容上缺乏对于长护险筹资模式在保障水平方面的系统评价,且较多采用传统分析方法,缺少针对筹资水平的政策仿真等量化研究,未来需重点关注长护险的公平、效率及其可持续性,从而为制定可持续性长护险筹资政策提供循证依据。     

MVD治疗原发性三叉神经痛(附142例报告)

目的探讨微血管减压术治疗原发性三叉神经痛(TN)的手术方法及疗效。方法对142例TN患者行微血管减压术,对临床资料进行回顾性分析。结果术后128例(90%)疼痛消失,9例(6.4%)疼痛明显减轻,手术有效率达96.5%。随访期大于2年的82例患者中,74例疼痛完全消除,5例时有疼痛可药物(卡马西平)控制,3例药物不能有效控制。结论 MVD是治疗TN的有效办法;对责任血管的准确判断及合理处理是微血管减压术成功的关键;良好的显微操作能最大程度降低各种手术并发症。     

颅内动脉瘤的治疗与预后(附40例报告)

为探讨颅内动脉瘤的治疗与预后，对2001年收治的40例颅内动脉瘤进行临床分析。其中手术35例，死亡3例，随访2个月2例，均正常生活，随访3个月-1年28例，术后GOS分级；Ⅴ级21例，Ⅳ级3例，Ⅲ级3例。死于自发性脑干出血1例，2例失访，另未手术5例，其中术前动脉瘤破裂死亡。再出血行栓塞治疗术后植物状态各1例，自动出院3例。认为自发性蛛网膜下腔出血患者应尽早行DSA检查，确诊为动脉瘤后应尽早手术。早期手术的优点在于防止动脉再次破裂出血和降低术后脑积水发生率，除动脉瘤再破裂出血外，脑梗塞和脑积水是影响预后的主要因素。     

三叉神经痛型桥脑小脑角表皮样囊肿

1．一般资料：本组24例，男7例，女17例；年龄19～50岁，平均34岁；病史3个月一5年。     

弥漫性轴索损伤的临床特征及诊治（附33例报告）

为探讨弥漫性轴索损伤（DAI）患者的临床病理特征及救治措施,分析了33例DAI患者的致伤因素,临床表现,影像学特征,治疗及预后,结果显示,DAI多由车祸或坠落伤引起,临床特异性差,死亡率高,认为早期用药干预轴索损伤的发展,恢复过程中应用神经营养因子促进轴索再生,能减轻DAI患者的病损程度。