运用PDCA提高麻醉科住院医师规范化培训师资教学水平的实践

PDCA循环是目前应用广泛的质量管理理论,麻醉科运用PDCA质量管理方法,对17名带教师资进行管理改革。经过18个月的培训、改进,利用PDCA循环往复的管理属性,基本解决麻醉科师资带教积极性不高、水平层参差不齐、教学方法单一枯燥的问题,提升了我科师资教学水平。师资管理取得部分成效,实现了循环往复,不断提高,提供持续质量管理,及时反馈,重点改进,以学生为中心,促进教学相长。     

麻醉相关因素与下呼吸道医院感染的研究

目的探讨气管插管全身麻醉患者院内下呼吸道感染的相关因素和有效的预防措施。方法从麻醉机回路内、病毒/细菌过滤器和气管插管全身麻醉患者口腔和支气管内吸取的分泌物做细菌培养。结果术前采样的15台未消毒的麻醉机中有8台细菌培养呈阳性;每例患者术中口腔、支气管分泌物及术后病毒/细菌过滤器均分离出相同细菌;使用一次性病毒/细菌过滤器的病例,术后从麻醉机内和一次性病毒/细菌过滤器麻醉机采样未捡出细菌;未使用一次性病毒/细菌过滤器的病例,术后麻醉机内可分离出与口腔相同的细菌。结论研究结果提示麻醉机很易受到手术患者的污染,而麻醉机的循环使用可将病原菌传播到下一个手术患者,是导致气管插管全身麻醉患者手术后下呼吸道医院感染的重要因素。     

中西医结合治疗急性面神经炎45例临床观察

急性面神经炎是茎乳突孔内急性非化脓性炎症，常引起周围性面瘫，致使患侧眼睑闭合不全，流泪，颜面水肿，口角歪斜，进食时食物残渣滞留于患侧齿颊间隙内，并常有口水自该侧流下，严重影响患日常生活和工作，为了减轻病人疾苦，我科采用中西医结合的方法自1996年7月-2003年7月期间共治疗45例周围性面瘫患，疗效满意，报告如下。     

肺复张策略治疗肺内/外源性急性呼吸窘迫综合征比较研究

目的 对比研究肺复张策略（RM）对肺内／外源性急性呼吸窘迫综合征（ARDSp／ARDSexp）的影响。方法 选择37例ARDS机械通气的患者，其中ARDSp16例，ARDSexp21例，在非肌肉松弛状态下，采用高水平持续气道正压通气（CPAP），CPAP压力升至30cmH2O（1cmH2O=0．098kPa），屏气时间维持30s，然后在5～10s内将CPAP水平下调至治疗前的呼吸支持条件。结果 肺复张后与复张前比较，两组心率变化在RM过程中差异无显著性，两组RM后2min平均动脉压均明显升高（P均〈0．05），两组中心静脉压仅在RM后30s明显增高（P均〈0．05），气道峰压、平台压、平均气道压在30s均明显增加（P均〈0．05）;两组动态肺顺应性RM后30s均明显下降（P均〈0．05），ARDSexp组RM后5、15和30min较复张前均明显增加（P均〈0．05）。ARDSp组RM后10、30min和1h氧合指数与治疗前比较差异均有显著性（P均〈0．05），ARDSexp组RM后10min、30min、1h、2h氧合指数与治疗前比较差异均有显著性（P均〈0．05）。结论 以肺间质水肿为主要改变的ARDSexp对RM的反应要比以肺实变为主要改变的ARDSp效果好。     

ICU院内真菌感染调查分析

目的 :探讨ICU院内真菌感染的特点及危险因素。方法 :对 1998年 1月～ 1999年 12月ICU收治超过 48h的 32 0例患者中发生院内真菌感染的 41例进行调查分析。结果 :ICU院内真菌感染平均第 9 2 6±3 5 4天出现 ,感染率 12 81% ,死之率 5 1 2 1% ,以白色念珠菌感染为主 ,主要感染部位在肺部。结论 :ICU患者年龄、基础疾病、侵袭性操作及抗生素的不合理应用是真菌感染的危险因素。对氟康唑不敏感的非白色念珠菌的治疗应成为今后探讨的重点     

SIRT2在胃癌组织中的表达与临床预后的关系

目的探讨胃癌组织中SIRT2的表达及其与临床病理特征及预后的相关性,并初步研究SIRT2在胃癌细胞中的作用。方法采用Western-blot法检测胃癌组织和癌旁正常胃黏膜组织中SIRT2蛋白表达的差异;用免疫组织化学法,检测100例胃癌组织及癌旁正常胃黏膜组织中SIRT2的表达情况,分析其表达水平与临床病理特征及预后的关系;将SIRT2-siRNA质粒转染胃癌细胞,通过Transwell实验观察下调SIRT2表达对胃癌细胞迁移侵袭能力的影响。结果 SIRT2在胃癌组织和癌旁正常胃黏膜组织中阳性表达率分别为67%(67/100)、16%(24/100),差异有统计学意义(P0.01);胃癌组织中SIRT2的高表达与胃癌的淋巴结转移、临床分期及患者预后显著相关;体外细胞实验显示下调SIRT2表达可抑制胃癌细胞的迁移和侵袭。结论 SIRT2可作为判断胃癌患者预后的一个独立指标,并有潜力成为一个胃癌靶向治疗的新靶点。     

玉屏风散联合四味温里散贴脐治疗小儿反复呼吸道感染30例临床观察

目的:观察四味温里散贴脐联合玉屏风散治疗小儿反复呼吸道感染的临床疗效。方法:选取60例营卫不和型反复呼吸道感染患儿,随机分为对照组和治疗组各30例。对照组予玉屏风散治疗,治疗组在对照组基础上加用四味温里散贴脐治疗。两组均治疗2周后观察疗效及3月内患儿复诊次数。结果:治疗组总有效率为96. 6%,优于对照组的76. 6%(P 0. 05),治疗后,两组患儿血清IgG、IgM、IgA、C4水平均明显升高,治疗组与对照组比较升高明显(P 0. 05)。结论:玉屏风散联合四味温里散贴脐治疗小儿反复呼吸道感染(营卫不和型)疗效较好,值得临床推广。     

乳腺癌组织中HSG和EGFR基因mRNA表达与其临床病理因素的相关性研究

目的探讨增殖抑制基因（HSG）与表皮生长因子受体（EGFR）在乳腺癌组织中的表达及与其临床病理因素的相关性.方法应用荧光定量PCR及免疫组织化学方法,检测在正常乳腺组织、乳腺纤维腺瘤组织及乳腺癌组织中HSG及EGFR的mRNA表达,研究两者的相关性.结果乳腺癌组HSGmRNA表达水平显著低于正常乳腺组和纤维腺瘤组（P〈0.05）,而EGFRmRNA表达水平则显著高于正常乳腺组及纤维腺瘤组（P〈0.05）.乳腺癌组织中HSG、EG-FR的mRNA表达水平与淋巴结转移、病理组织学分级、雌激素受体和HER 2显著相关（P〈0.05）.HSG与EGFR的mRNA表达呈负相关,γ=-0.427,P〈0.05.结论乳腺癌组织中HSG、EGFR的mRNA表达与肿瘤组织分化程度、淋巴结转移有关,为患者疾病程度的评估、预后评估及个体化治疗方案的设计提供临床依据.     

三种肺复张水平对急性呼吸窘迫综合征患者影响的研究

目的观察三种肺复张（RM）水平对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的疗效、安全性和维持时间的影响。方法15例ARDS机械通气的镇静患者，随机采用3种高水平CPAP。结果RM治疗后与治疗前比较，Ⅱ组、Ⅲ组PAWP增高、各组PIP、Pplate提高和Ⅲ组与Ⅰ组比较PIP、Pplate增加、Pa02在Ⅱ组和Ⅲ组RM后10-60min增加、Ⅱ组和Ⅲ组D02在30min增加，差异有统计学意义。结论Ⅱ组和Ⅲ组对改善氧合和提高氧供都明显，但Ⅲ组对血流动力学影响更明显。