食管癌三种放疗技术的剂量学比较

目的比较分析调强适形放疗(IMRT)与三维适形放疗(3D-CRT)、常规二野照射(2D-RT)在食管癌照射中的剂量学优势,为IMRT在食管癌的临床应用提供参考。方法应用三维治疗计划系统(3-DTPS)在10例食管鳞癌患者的CT虚拟图像上分别设计2D-RT、3D-CRT和IMRT 3种放疗计划,应用剂量体积直方图比较3种计划PTV靶区各项参数及肺、脊髓、心脏等正常组织受照射体积和剂量、正常组织并发症发生概率(NTCP)。结果①3种计划的CI有显著性差异:IMRT最大,3D-CRT次之,2D-RT最差(P0.001)。IMRT计划HI低于3D-CRT和2D-RT(P0.05)。②IMRT脊髓最大剂量、心脏平均剂量和V40及双肺10 Gy以上的受照射体积均低于3D-CRT和2D-RT(P0.05)。③颈段及胸上段食管癌IMRT计划CI及双肺V5高于3D-CRT和2D-RT(P0.05),HI和脊髓最大剂量低于3D-CRT和2D-RT(P0.05)。④胸中下段食管IMRT计划CI及双肺V5高于3D-CRT和2D-RT(P0.05),HI、双肺10 Gy以上的受照射体积及心脏V40小于3D-CRT和2D-RT(P0.05)。结论无论是颈段、胸上段食管癌还是胸中下段食管癌采用IMRT计划在靶区剂量分布、靶区适形度、正常组织保护方面均优于2D-RT和3D-CRT。     

非小细胞肺癌脑转移调强放射治疗13例

 目的　通过观察调强放射疗法（IMRT）治疗非小细胞肺癌（NSCLC）脑转移疗效,探讨其临床意义。方法　2008年5月至2009年11月采用共面5野同步补量（SIB）IMRT治疗13例NSCLC脑转移患者,全脑剂量[计划靶区（PTV）-临床靶区（CTV）]2 Gy／次,DT 40 Gy,脑转移灶[PTV-肿瘤靶区（GTV）]2.5～2.8 Gy／次,DT 50～56 Gy,均为5次／周,共20次。同步结束,95 %的等剂量曲线包括靶区,放疗结束后行脑部CT或MRI评价疗效。结果　CR为4例,PR为8例,SD为1例。治疗有效率92.3 %（12／13）。结论　全脑及脑转移灶IMRT治疗NSCLC脑转移有较高的局控率,不良反应轻,值得推广应用。     

基于磁共振指导靶区勾画的高级别胶质瘤术后调强放射治疗的疗效分析

目的 回顾性分析基于磁共振（MRI）指导靶区勾画的高级别胶质瘤术后行调强放射治疗联合替莫唑胺化疗的疗效及预后影响因素。方法 回顾性分析本院放疗科2010年10月至2015年12月收治的111例高级别胶质瘤术后患者。通过MRI-CT融合技术,在手术前、术后 （＜72 h）及放疗前,MRI指导下勾画靶区,行调强放射治疗联合替莫唑胺化疗。用K-M法计算生存率,分别采用Log-Rank检验和COX回归分析进行单因素和多因素统计分析,分析患者的年龄、性别、病理分级、病灶数量、是否累及多个脑叶、是否跨中线、伴有癫痫发作、病灶最大径、辅助化疗等因素对预后的影响。结果 全组111例符合入组条件的患者随访率为94.6%。全组患者1、2、3、4、5年生存率分别为81.6%、54.2%、39.1%、25.4%、15.5%,中位生存期为38个月。单因素分析结果显示,病理分级、年龄、术前肿瘤最大径、辅助化疗对生存率有影响（χ²=5.549、6.393、4.555、4.965, P<0.05）;多因素分析提示,病理低分级、年轻、术前肿瘤最大径较小有较好预后（Wald=4.784、4.560、5.859, P<0.05）。结论 高级别胶质瘤术后,通过MRI-CT融合技术,在术前、术后 （＜72 h）及放疗前MRI指导下制定放疗靶区,行调强放射治疗联合替莫唑胺化疗,可取得较好疗效,其中Ⅲ级胶质瘤、<50岁、肿瘤最大径<6 cm、接受辅助化疗者预后较好。     

鼻咽癌调强放疗技术的临床应用进展

调强放疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)是三维适形调强放疗的简称,属于精确放疗的范畴。IMRT可满足放疗的“四最”要求,即靶区的受照剂量最大、靶区周围正常组织的受照剂量最小、靶区的定位和照射最准以及靶区内的剂量分布最均匀。其临床结果可增加肿瘤的局部控制率     

鼻咽癌放疗后长期存活者的生存质量分析

[目的]评价鼻咽癌放疗后长期存活者的生存质量及其影响因素.[方法]采用横断面研究,应用EORTC QLQ-C30中文版和EORTC QLQ-H&N35台湾中文版量表评价根治性放疗后存活5年以上患者的生存质量情况.采川多元线性回归分析方法对总体生存质量领域评分的影响因素进行分析;采手t检验和卡方检验分析放射性后组颅神经损伤(RULCN)与各领域的关系.[结果]入组患者169例,其中伴有RILCN者19例,中位随访时间为10年(5～13年) 总体生存质量领域得分为65.97±25.38,影响总体生存质量领域得分的症状因素为性趣减少、感觉到不舒服和疲倦,其回归系数分别为-0.132、-0.208和-0.330;临床指标因素为年龄.其回归系数为-0.755.RILCN与言语问题、社会交往障碍、性趣减少、用胃管灌食和体重增加有关.[结论]鼻咽癌常规放疗后长期存活患者的总体生存质量尚好,对患者进行心理干颅可能有利于提高生存质量.     

梯度剂量放射对兔髁状突组织学结构影响的研究

目的 采用梯度剂量放射线照射兔颞下颌关节,动态观察研究兔髁状突的组织学改变。 方法 取新西兰兔63只,分为未放疗组和放疗组,未放疗组作为空白对照,不做任何处理,用于收集正常颞下颌关节资料;放疗组兔随机分为A～F 6个剂量组,采用梯度剂量行颞下颌关节区放射,剂量分别为10.8,16.2,21.6,27.0,32.4,37.8 Gy,于放疗后1,3,6月每组各处死3只,完整切取颞下颌关节,H-E染色后光镜下观察兔髁状突组织学改变。 结果 放疗后髁状突软骨纤维层疏松、玻璃样变性,纤维间的间隙增宽,增殖层细胞变形、排列紊乱,肥大层、增殖层和钙化软骨层均有不同程度的变薄,层次不明显,细胞数量减少;放疗后关节结构的组织学改变的严重程度随着放疗剂量的增大及放疗后时间的延长而越趋严重,F组的关节结构破坏最为严重,且6月组较1,3月组严重。 结论 放疗在早期导致颞下颌关节在组织学上出现一系列退行性变,且这种改变随着放疗剂量和放疗后时间的延长而加重,但期间并未出现关节强直的组织学改变。     

影响早期宫颈癌术后放疗的预后因素及生存质量分析

目的 回顾性分析早期宫颈癌手术后调强放疗(IMRT)和三维适形放疗(3D-CRT)治疗的预后及生存质量情况,探讨IMRT能否提高早期宫颈癌术后患者的治疗增益比. 方法 收集148例国际妇产科联盟(FIGO)分期为Ⅰ B～ⅡA期具有不良预后因素的宫颈癌术后患者的临床资料,其中IMRT组100例,3D-CRT组48例.采用单因素及多因素COX回归分析各种影响预后因素;Kaplan-Meier法计算总生存率及无复发生存率;非参数-秩和检验、卡方检验和成组t检验比较2组患者生存质量情况. 结果 IMRT组与3D-CRT组5年总生存率分别为85％和68％(P=0.005,P=0.012);3年无复发生存率分别为85％和70％ (P=0.042,P=0.039).而盆腔淋巴结转移0,1,≥2个5年生存率分别为90％,68％和43％ (P=0.000,P=0.000);3年无复发生存率分别为83％,71％和57％(P=0.003,P=0.013).IMRT组在躯体功能、角色功能及1,3,5年的总体生存质量评分优于3D-CRT组(P＜0.05). 结论 早期宫颈癌手术后患者辅助IMRT可降低复发率,提高生存率,提高患者的生存质量.盆腔淋巴结转移是影响预后的独立因素.     

奥施康定治疗中重度癌痛的临床观察

目的观察奥施康定治疗中重度癌痛的疗效及不良反应、生活质量。方法对30例癌性中重度疼痛患者进行治疗,其中男19例,女11例。疼痛类型：头痛、胸痛、骨痛、腹痛等。奥施康定剂型为5mg,由患者主诉疼痛明显时给药,且均为首次服用奥施康定。初始剂量10mg.12h-1,服用24h如疼痛评分下降不到3分,则第二天加量至20mg.12h-1,以此类推,最多至50mg.12h-1。在用药过程中根据疼痛缓解程度调整剂量,所有患者均连续用药3周。结果 30例慢性癌性中重度疼痛患者使用的奥施康定最小剂量10mg.12h-1,最大剂量50mg.12h-1。治疗效果：完全缓解11例,部分缓解16例,轻度缓解3例。其中中度疼痛患者的显效率为100.0%,重度疼痛患者的显效率为88%,全部患者总的显效率为90.0%。不良反应有便秘、恶心呕吐、腹胀、厌食、嗜睡、头晕等。患者的生活质量评分用药后与用药前相比有所提高。结论奥施康定治疗慢性癌性中重度疼痛疗效确切,有效率高,不良反应轻,服用安全。     

胸段食管癌三维适形放疗摆位误差研究

Objective To study the setup errors in three-dimensional conformal radiotherapy (3DCRT) for thoracic esophageal carcinoma using electronic portal imaging device(EPID) and calculate the margins from CTV to PTV. Methods Forty-one patients with thoracic esophageal carcinoma who received 3DCRT were continuously enrolled into this study. The anterior and lateral electronic portal images (EPI) were aquired by EPID once a week. The setup errors were obtained through comparing the difference between EPI and digitally reconstructed radiographs(DRR). Then the setup margins from CTV to PTV were calculat-ed. By using self paired design,22 patients received definitive radiotherapy with different margins. Group A: the margins were 10 mm in all the three axes;Group B: the margins were aquired in this study. The differ-ence were compared by Paired t-test or Wilcoxon signed-rank test. Results The margins from CTV to PTV in x,y and z axes were 8.72 mm, 10.50 mm and 5.62 mm, respectively. Between the group A and group B, the difference of the maximum dose of the spinal cord was significant(4638.7 cGy±1449.6 cGy vs. 4310.2 cGy±1528.7 cGy; t=5.48, P=0.000), and the difference of NTCP for the spinal cord was also significant (4.82%±5.99% vs. 3.64%±4.70%;Z=-2.70,P=0.007). Conclusions For patients with tho-racic esophageal carcinoma who receive 3DCRT in author's department,the margins from CTV to PTV in x, y and z axes were 8.72 mm, 10.50 mm and 5.62 mm, respectively. The spinal cord could be better protected by using these setup margins than using 10 mm in each axis.