重症监护患者亚胺培南治疗药物监测真实世界横断面调查

目的探讨亚胺培南治疗药物监测在重症监护患者中的应用情况,为重症患者使用亚胺培南提供依据。方法采用横断面调查的方法,收集2016年1月1日到2018年12月31日共3年我院重症监护室(ICU)67例接受亚胺培南治疗药物监测的患者临床资料,运用SPSS21.0统计软件对71例次治疗药物监测数据(血药浓度、f%T>MIC)以及相关临床数据进行分析。结果全部71次治疗药物监测中,f%T>MIC≥40%的共37例次(52.11%),>70%的共26例次(36.62%);有10例次(14.08%)监测达到100%。0.25 g q6h全部病例f%T>MIC均超过70%。其他给药方案中,f%T>MIC>40%比例最高的给药方案是1 g q12h(66.67%),f%T>MIC>70%比例最高的给药方案是0.5 g q8h(43.59%)。将患者按f%T>MIC的结果分为3组:≤40%组、>40%~70%组、>70%组,只有>70%组用药前后患者的感染指标全部呈下降趋势,其中体温显著性下降(P=0.004),而≤40%组用药后较用药前平均PCT水平反而升高(但无统计学差异,P=0.46)。在肾功能方面,只有f%T>MIC>70%组血肌酐用药后较用药前呈下降趋势,但无显著性差异(P=0.285)。接受肾脏替代治疗的患者,CRRT组的血药浓度略高于非CRRT组,f%T>MIC差异不大,且均无统计学差异(P=0.376,P=0.209,P=0.988)。结论重症监护患者亚胺培南f%T>MIC达标情况不理想。对于重症患者,当亚胺培南f%T>MIC>70%,抗菌效果较好。     

医院药师在建立抗菌药物管理长效机制中角色的探讨

目的：探讨医院抗菌药物管理的工作策略。方法：分析现阶段国内医疗机构抗菌药物管理存在的问题，比较与美国抗菌药物管理工作的差异。从开展抗菌药物管理工作的人员、工作模式和工作内在动力三个方面探讨建立抗菌药物管理的长效机制。结果：美国抗菌药物管理计划的工作模式有很好的借鉴意义。结论：发挥医院药学力量的主导作用，优化抗菌药物管理工作模式并使医疗机构和医务人员有促进抗菌药物合理应用的内在需求与动力，是构建抗菌药物管理的长效机制的关键。     

环孢素人体药品暴露量监测与血药浓度采样点的相关性研究

目的:通过健康人体环孢素药动学研究,了解不同环孢素制剂的药品暴露量与用药后采血时间的相关性。方法:采用24名健康男性生物等效性试验数据(受试制剂与参比制剂)中服药后前12个采血点的试验数据,将不同采血点的血药浓度值与药-时曲线下面积(AUC)进行多元线性回归分析。结果:以两点策略估算AUC,不同环孢素制剂的相关系数都可达到0.9,估算的偏差均<15%。受试制剂的AUC可用C8和C12估算,参比制剂的AUC可用C2.5和C12估算。结论:以两点策略估算AUC可满足临床需求,但制剂不同,估算点存在较大差异。     

口服用药有学问(二)

该吞服还是咀嚼? 药物的使用方法还与药物的剂型、病变部位以及药物的理化因素等有关。服药时,对药物的剂型亦应引起注意。 1.有些药物要囫囵吞 缓释制剂如头孢克洛(希优洛)、头孢氨苄等缓释片或缓释胶囊,一定要整片或整胶囊吞服,千万不能研碎或掰开服,否则不但失去了药物的缓释     

人血浆中霉酚酸浓度测定方法研究及药物监测应用

目的 建立用高效液相色谱快速测定人血浆中霉酚酸浓度的方法,对我院肾移植病人霉酚酸血药浓度进行监测.方法 血浆样品加20 μLH3PO4酸化,乙醚提取,萘啶酸为内标,采用Kromasil(R)100-5C8(4.6mm&#215;150mm,5 μm)色谱柱,以甲醇-乙腈-0.05 mol&#183;L-1KH2PO4(用磷酸调pH 2.8)(12:38:50)为流动相,流速0.5 mL&#183;min-1,柱温25℃,检测波长254 nm.结果 霉酚酸在0.191～24.45 mg&#183;L-1内线性关系良好(r=0.999 8),最低定量限为0.191 mg&#183;L-1(S/N=10).高、中、低3个质控样品的平均方法学回收率为89.7%～101.5%,提取回收率大于85%,日内、日间精密度的RSD均小于10%.监测肾移植患者环孢霉素或他克莫司的谷浓度同时,测定其MPA血药浓度,82.3%的患者MPA浓度小于2 mg&#183;L-1,低于有效治疗谷浓度.结论 本法简便、灵敏、重现性好,可用于肾移植病人服用霉酚酸酯后霉酚酸血药浓度监测和霉酚酸酯药动学研究.     

高效液相-荧光色谱法测定人血清拉呋替丁浓度及临床药动学

目的:采用高效液相-荧光色谱法测定人血清中拉呋替丁药物浓度,研究临床推荐剂量下的健康人体药动学.方法:以左羟丙哌嗪为内标物,用HiQ Sil-C18(150 mm× 4.6 mm,5μm)不锈钢色谱柱常温下分离测定,流动相为甲醇-2%醋酸溶液(pH 2.5,20:80),荧光检测,Ex 285 nm,Em 313 nm;24名健康男性志愿者口服10 mg拉呋替丁胶囊剂,测定血清药物浓度,计算药动学参数.结果:标准血清药物线性浓度范围为0.98～294.0μg·L-1;方法回收率在95%～115%之间,萃取回收率大于50%;精密度,日内RSD＜4.5%,日间RSD＜5%.药动学主要参数结果分别为:Cmax(170.4±48.4)μg·L-1,Tmax(0.9±0.3)h,t1/2(2.4±0.7)h,Ke(0.3±0.1) h-1,Vd(53.5±20.2)L,CL(16.1±6.1)L·h-1,MRT0-t(3.4±0.5)h,AUC0-t(656.3±246.9)μg·L-1·h.结论:该法检测人血清拉呋替丁浓度可靠、实用;拉呋替丁胶囊剂在健康人体内的动力学结果具临床治疗指导意义.     

霉酚酸酯和环孢素A合用预防和治疗肾移植早期急性排斥反应

 目的：考察霉酚酸酯（MMF）预防移植肾急性排斥反应的疗效及安全性。方法：对MMF1.5 g·d^-1联合应用环孢素A(CsA)和皮质类固醇与硫唑嘌呤（Aza）联合应用环孢素A和皮质类固醇预防和治疗急性排斥反应进行随机比较研究。结果：MMF组的CsA平均给药量、血药浓度与Aza组统计学检验差异有非常显著性（P<0.01）。急性排斥反应MMF组发生率为12%（3/25），Aza组为33%（12/36），急排发生时两组CsA浓度差异有显著性（P<0.01）,但平均给药差异无显著性(P>0.05)。结论：MMF可有效地减少急性排斥反应的发生。     

人血浆中卡铂的原子吸收分光测定法

 利用石墨炉原子吸收分光光度法对体外测定人血浆卡铂浓度，测得卡铂在0．30～20μg／ml浓度范围与原子吸收峰高值呈良好的线性关系。回归方程符合：Y＝0．01901X－0．001322，相关系数r＝0．9998（P＜0．01），血药最低检测浓度为0．3μg／ml；方法的日内误差RSD＝6．0％，日间误差RSD＝19．26＜％；在2．5，5．0和10．0μg／ml3个浓度水平的回收率分别是88．33％，86．33％和93．60％。结果证明，本法运用于血浆中卡铂浓度的测定。     

HPLC法在小儿尿液新蝶呤和生物蝶呤检测中的应用

目的 建立HPLC法测定小儿高苯丙氨酸血症(HPA)患者尿液中新蝶呤(N)和生物蝶呤(B)含量的方法,以帮助临床对经典型苯丙酮尿症(PKU)和四氢生物蝶呤(BH4)缺乏症的诊断和鉴别诊断.方法 选用Cosmosil 5C18-AR-Ⅱ色谱柱(4.6 I.D.×250 mm),甲醇-水(8∶92)为流动相,用三维荧光检测器检测.结果 新蝶呤线性范围为1.60～40.0 ng/μl,生物蝶呤线性范围为1.73～43.2 ng/μl;最小检测限为0.16 ng/μl和0.1728 ng/μl.样品测定的变异系数(CV)值分别为2.18%和1.70%;原尿样品前处理时氧化的最佳时间为30 min;原尿样品不便于保存,氧化后可于室温或4℃冰箱保存3 d.结论 本方法准确、可靠、简便易行,灵敏度高,方法学实验结果满意,适用于临床HPA患儿的鉴别诊断.