医联体全科团队对家庭医生签约服务患者体验的影响研究

背景　推广家庭医生签约服务是提高基层卫生服务能力的可行路径。相关研究表明医联体全科团队参与下的家庭医生签约服务能够提高居民对基层卫生服务能力的认可度,但这一模式能否增强签约居民的患者体验,还需要进一步研究和分析。目的　探讨医联体全科团队参与下的家庭医生签约服务模式对患者体验的影响。方法　选取2018年9—10月郑州市2家社区卫生服务中心辖区内签约居民为调查对象,其中林科社区卫生服务中心采用单纯社区家庭医生团队签约模式（社区家庭医生团队组）,北下街社区卫生服务中心采用三级综合医院全科团队参与的家庭医生签约服务模式（医联体全科团队组）,两社区各随机抽取签约居民500人。采用Picker患者体验量表（PPE-15）对签约居民进行问卷调查,调查内容包括：调查对象的基本情况、患者体验各维度得分及总体评价。分析与总体评价强相关的具体患者体验指标,提取两组患者体验指标差值公因子。结果　两组签约居民的年龄、性别、参保类型、健康自评状况、有无慢性病均无差异（P>0.05）,文化程度差异有统计学意义（P<0.05）。医联体全科团队组居民就诊体验总体评价得分高于社区家庭医生团队组（P<0.05）;医联体全科团队组在家人或朋友参与、医疗服务的连续性2个维度的得分高于社区家庭医生团队组（P<0.001）,而在信息传递与患者教育这一维度的得分低于社区家庭医生团队组（P<0.05）;两组签约居民在情感支持、尊重患者的偏好、生理舒适3个维度的得分无差异（P>0.05）。4个维度（信息传递与患者教育、情感支持、家人或朋友参与、医疗服务的连续性）的患者体验与签约居民就诊体验总体评价强相关。15个患者体验指标差值可归为交流沟通、情感支持、服务连续、信息传递、尊重患者权利5个公因子,累积方差贡献率为67.669%。结论　医联体下的家庭医生签约服务模式能够加强医疗服务的连续性,促进患者家人与朋友共同参与,增强签约居民的患者体验,但在信息传递与患者教育方面有待加强。     

头孢他啶在甲硝唑葡萄糖注射液中的稳定性

目的：本文模拟临床头孢他啶使用习惯，将头孢他啶加入甲硝唑葡萄糖注射液中静滴，研究其稳定性。方法：根据两种药物的pH范围，将甲硝唑葡萄糖注射液调整pH为4．51和6．06，后模拟临床用药剂量，取头孢他啶2g分别加入250mL上述两种液体中，混匀得Ⅰ、Ⅱ号液，取100灿加过滤蒸馏水稀释至10mL，进样20μL。用高效液相色谱法，在检测波长254nm，流动相5％甲醇，流速0．70mL-min^-1，灵敏度0．05AUFS，柱温20℃；25℃和35℃的条件下检测两种药物的稳定性。结果：两种药物在不同条件下、不同时间段药物浓度含量变化在±10％以内。结论：头孢他啶与甲硝唑葡萄糖注射液伍用，25℃、4h或35℃、2h，其含量变化不明显，pH略有下降，不影响用药安全、有效。     

三氧化二砷治疗复发及难治或化疗受限的急性早幼粒细胞白血病5例

三氧化二砷 (AS2 O3 )问世 ,使急性早幼粒细胞白血病(APL)的治疗开辟了新的途径 ,使复发或难治的病例以及化疗受限的患者又获得了长期生存的机会。本院 1997年以来 ,用AS2 O3 注射液静脉滴注治疗复发及难治或化疗受限的APL患者 5例 ,取得了满意结果 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　 5例中男 3例 ,女 2例 ,年龄 18～ 4 2岁 ,平均33岁。 3例 (例 1、例 2、例 3)复发及难治性APL符合第 6届全国白血病会议制定的诊断标准。其中例 1、例 2于全反式维甲酸 (ATRA)及HA、DA治疗达完全缓解 (CR)后分别于 4、7个月复发。例 3上述治…     

升降汤治疗小儿慢性特发性血小板减少性紫癜临床疗效及T淋巴细胞亚群的研究

目的探讨升降汤加减对小儿慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)免疫调控作用、临床疗效及对T淋巴细胞亚群的影响。方法选择2008年8月至2011年12月于即墨市人民医院、青岛市市立医院及泰安市中医院就诊并确诊为小儿慢性ITP患儿44例为研究对象,随机将其分为治疗组(n=23)和对照组(n=21)。治疗组采用升降汤+泼尼松+辅助治疗,对照组仅使用泼尼松+辅助治疗(本研究遵循的程序符合即墨市人民医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意)。检测2组患儿治疗前、后血清T淋巴细胞亚群、血小板(PLT)及骨髓巨核细胞计数。结果治疗后6个月治疗组患儿较对照组CD4+T细胞增加,CD8+T细胞减少,CD4+/CD8+增高,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患儿临床疗效明显优于对照组,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小儿慢性ITP存在免疫功能紊乱,升降汤具有免疫调控作用,对小儿慢性ITP具有肯定疗效。     

《眼底病临床诊治精要》一书出版

南中山大学中山眼科中心文峰教授主编的《眼底病临床诊治精要》已于2011年11月由人民军医出版礼正式出版。本书共10章,包括黄斑疾病、视网膜血管疾病、视网膜变性类疾病、脉络膜炎症及遗传相关疾病、视网膜和脉络膜肿瘤、外伤性视网膜脉络膜病变、视神经病变、全身疾病相关眼底病变等疾病的基本概念、临床诊断精要、图片精要及点评、临床治疗精要等内容。     

用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎所致嗅觉障碍的效果观察

目的：探讨用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎所致嗅觉障碍的临床效果。方法：对2010年1月～2013年1月期间我院收治的100例慢性鼻窦所炎致嗅觉障碍患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这100例患者随机分为对照组与观察组,每组各有50例患者。我们使用镜鼻外径路手术对对照组的患者进行治疗,使用鼻内镜手术对观察组的患者进行治疗。治疗结束后,比较两组患者的临床效果。结果：观察组患者的临床效果明显优于对照组的患者,其术后并发症发生率明显低于对照组的患者,二者相比差异有显著性（P＜0.05）。结论：用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎所致的嗅觉障碍可取得满意的临床效果。该方法值得在临床上推广使用。     

中医药分期治疗类风湿性关节炎的药性功效初步分析

目的通过文献查阅及整理．分析中医药分期治疗类风湿性关节炎（RA）常用中药的药性特点和功效主治。方法借鉴循证医学的思路与方法,对RA按活动期用药和稳定期用药进行分类,以中国期刊全文数据库（CN-KI）、万方、中国生物医学文献数据库（CBM）为主库,检索词为“类风湿性关节炎”、“RA”、“中医药”,收集近十年中医药治疗RA临床资料。将药物进行归纳、整理,分析中药的性、味、归经、有毒无毒以及功效。结果①活动期用药特点：四气方面,温性药使用频次最高,使用频率占43．2％,其次是寒性药占30．7％,平性药占18．2％。五味方面,苦味药使用频率最高,占34．9％,其次是辛味药占30．1％,甘味药占25．7％。归经方面,归肝经最多,占23．3％,归脾经占16．8％,归肺经占13．4％,归胃经占12-4％。毒性方面,有毒中药占11．4％,无毒中药占88．6％。功效方面,祛风湿药使用频率最高,占21．5％,其次是活血化瘀药占16．8％,清热药占13．6％,补虚药占12．5％,解表药占11．4％。②稳定期用药特点：四气方面,温性药使用频次最高,占45．6％;其次是平性药占25．1％,寒性药占23-3％。五味方面,甘味药使用频率最高,占33．8％,其次是辛味药占29．5％,苦味药占25．4％。归经方面,归肝经最多,占26．1％,归脾经占15．4％,归肺经占14．8％,归肾经占13．2％。毒性方面,有毒中药占12．1％,无毒中药占87．9％。功效方面,补虚药使用频率最高,占22．7％,其次是祛风湿药占20．8％,活血化瘀药占16．1％,解表药占13．2％,清热药占10．7％。结论治疗RA活动期用药多辛温祛风湿、活血化瘀,稳定期多用甘温补益、活血,分阶段使用、分期治疗反映了中医药治疗RA的特点和优势。     

华氏巨球蛋白血症1例报告

1　临床资料患者男性 ,76岁。主因间断乏力 ,发热 1年入院。患者 1年前渐出现乏力 ,头晕 ,视物模糊 ,耳鸣 ,低热 ,体温在 37℃～ 38℃之间 ,偶有鼻衄 ,腹泻 ,伴有消瘦。家族史 :2兄弟患肿瘤 ,1人去世。查体 :血压 18/ 12ｋＰａ ,神清 ,睑结膜苍白 ,表浅淋巴结不大 ,双肺呼吸音略粗 ,无干湿罗音 ,心率 80次 /分 ,律齐 ,肝不大 ,脾肋下约 3ｃｍ ,无触痛 ,双下肢无浮肿 ,神经系统正常。辅助检查 :血规 :ＷＢＣ4 7× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ78ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ14 7× 10 9/Ｌ凝血相 :ＡＰＴＴ延长 5 6ｓ (31 5～ 4 3 5ｓ) ;血清蛋白电泳 :ＩｇＭ 12 ｇ/Ｌ (…     

应用脊椎镜治疗腰椎管狭窄症146例近期随访

~~应用脊椎镜治疗腰椎管狭窄症146例近期随访@朱卉敏$武警河南总队医院骨科!郑州康复路中街450052 @孟阳$武警河南总队医院骨科!郑州康复路中街450052 @丁建强$武警河南总队医院骨科!郑州康复路中街450052 @于振声$武警河南总队医院骨科!郑州康复路中街450052 @王衡$武警河南总队医院骨科!郑州康复路中街450052 @张田$武警河南总队医院骨科!郑州康复路中街450052 @周涛$武警河南总队医院骨科!郑州康复路中街450052~~…