复张性肺水肿的预防及护理

复张性肺水肿(Reexpansion pulmonary edema,简称RPE)是一种少见的非心源性肺水肿.我们遇见3例,现报告如下。例1:患者,男性,36岁。发生于胸腔积液引流后。入院前院外曾作右侧胸腔穿刺13次,共抽出淡黄色胸液14000ml,胸水找到恶性淋巴瘤细胞.为治疗双侧大量恶性胸水,入院后即行右胸闭式引流黄褐色胸液1000ml,胸管连接水封瓶,间断夹闭。翌日晨松开胸管夹钳,1分钟左右引流出胸液1200ml,随后出现胸闷,剧烈咳嗽,立即夹钳但呼吸困难仍渐加重,咯吐大量白色泡沫样痰,右肺布满水泡音,临床符合急性肺水肿。血压降至0,紫绀,呼吸极度困难,咯吐大量淡黄色粉红色泡沫痰。急行气管切开吸痰,正压呼吸,使用氨茶碱、非那根、吗啡等解痉以及强心利尿、双下肢轮流捆扎减少回心血量等综合措施,持续抢救5个多小时,血压—     

侵犯气管的局部晚期甲状腺癌的外科诊疗经验

背景与目的 手术是治疗侵犯气管的局部晚期甲状腺癌的首选方法。根据侵犯气管位置和程度的不同,其处理方法也不尽相同。选择合适的治疗方式对患者的预后和生活质量尤为重要。通常甲状腺癌气管侵犯时已伴有颈淋巴结转移、颈部大血管粘连,甚至食管和喉的侵犯,因其解剖结构复杂多变,目前仍没有高级别的循证医学证据指导治疗。本文旨在探讨侵犯气管的局部晚期甲状腺癌的临床特点和外科处理方法。方法 回顾2019年7月—2021年7月重庆大学附属肿瘤医院头颈肿瘤中心诊治的20例侵犯气管的局部晚期甲状腺癌患者资料,其中,男16例,女4例;年龄13~78岁,中位年龄53.5岁;甲状腺滤泡癌2例,髓样癌2例,甲状腺乳头状癌16例;3例锐性削除受侵气管外壁,5例行局部气管窗式切除术,10例行气管袖式切除+端端吻合术,1例行全喉切除+气管永久造瘘,1例行全喉切除+永久气管造瘘+胸大肌皮瓣修复,术后均接受131I治疗或分子靶向药物的综合治疗。结果 患者随访时间4个月至2年不等。3例锐性削除受侵气管外壁患者未见肿瘤复发,无气管瘘;5例行气管窗式切除患者均Ⅰ期缝合气管创面;10例气管袖式切除+端端吻合患者均未出现气道狭窄和双侧声带麻痹,其中1例出现术后局部感染和局部气管瘘口,换药后愈合;1例同时侵犯喉行全喉切除+气管永久造瘘,1例同时侵犯喉和颈部皮肤行全喉切除+永久气管造瘘+胸大肌皮瓣修复,后2例患者带管生存。截止投稿时本文纳入患者未出现肿瘤进展情况。结论 颈段气管的切除和修复是外科医生常常需要面对和处理的难题,笔者的治疗原则是在病灶可完整切除和患者能耐受的前提下,尽可能选择外科手术治疗。对于侵犯气管及其邻近器官的局部晚期甲状腺癌患者,应在MDT讨论指导下制定治疗方案,术前进行充分的方案准备和应对并发症的措施。根据侵犯程度不同选择合适的气管切除范围和修复重建方式,首选Ⅰ期修复和重建的方案,其次选择Ⅱ期或多期方案。但无论选择手术治疗还是综合治疗,治疗宗旨都是延长甲状腺癌患者生存期和提高生活质量。     

复方棒冰综合防治鼻咽癌患者放射性口腔黏膜反应的临床研究

目的探讨复方棒冰综合防治鼻咽癌患者放疗所致口腔黏膜反应的效果。方法将80例采用直线加速器放射治疗的鼻咽癌患者随机分为实验组及对照组各40例。对照组在整个放疗期间进行常规口腔护理:保持口腔卫生,每日于放疗前后及进食后漱口,必要时行雾化吸入;实验组除常规口腔护理外,从放疗开始每天于放疗前和饭前预防性地吃复方棒冰直至放疗结束后10d。监测两组放疗期间口腔酸碱度和唾液分泌量变化;记录患者进食情况,口腔黏膜变化,吞咽疼痛与放疗剂量的关系等。最后比较两组发生口腔黏膜反应的程度。结果放疗至30Gy时,两组疗效对比有统计学意义(P<0.05),放疗至55~60Gy及放疗结束后10d,实验组3~4级黏膜反应明显少于对照组(P<0.01);实验组唾液分泌量及唾液pH值大于对照组,未发生不良反应。结论复方棒冰可用于综合防治鼻咽癌患者放射性口腔黏膜反应。     

品质圈在缩短病人留取大小便标本时间中的应用

目的 探讨品质圈在缩短病人留取大小便标本时间中的应用.方法 成立品质圈,以缩短病人留取大小便标本为活动主题,调查现住和归档病历,查阅大小便常规化验结果单,得出平均每份大小便标本留取化验的时间.通过品质圈方法,制定目标,寻找原因,确定要因,制定并实施对策,遵循PDCA循环分析方法和解决存在问题.结果 通过品质圈活动,病人留取大小便标本时间明显缩短,大便由6.2 d降低3.8 d,小便由4 d到1.2 d,同时也减少了长期卧床病人便秘的发生.结论 品质圈活动在缩短病人留取大小便标本时间中取得较好的效果,护士解决病人潜在和存在问题的意识、能力提高,护患沟通增加.     

颞浅筋膜瓣在颊黏膜癌手术修复中的应用

目的 探讨颞浅筋膜瓣和(或)颞肌筋膜瓣修复颊黏膜癌术后软组织缺损及临床疗效.方法 回顾分析带蒂颞浅筋膜瓣和(或)颞肌筋膜瓣Ⅰ期修复颊黏膜癌术后软组织缺损8例及其优缺点.结果 随访2年,全组转移瓣均完全成活,供区创面Ⅰ期愈合,功能与外观均满意.结论 颞浅筋膜瓣和(或)颞肌筋膜瓣用于颊黏膜癌术后缺损的修复,为效果可靠的手术方法之一.     

专科护理小组在体外循环术后危重病人压疮管理中的应用

[目的]探讨伤口(造口)专科护理小组在体外循环术后危重病人压疮管理中的应用。[方法]选择2015年1月—2015年12月心脏体外循环病人576例为观察组,2014年1月—2014年12月难免压疮病人693例作为对照组,对照组采用常规护理,观察组采用伤口(造口)专科护理小组进行皮肤压疮管理。比较两组病人压疮发生情况。[结果]观察组病人压疮发生率低于对照组(P0.05),但两组已发生压疮程度比较,差异无统计学意义(P=0.270)。[结论]在医院伤口(造口)专科护理小组的培训指导下皮肤联络员运用所学的知识对体外循环术后危重病人进行管理,可有效降低体外循环术后危重病人压疮的发生率。     

不同体位对腰穿后头痛的影响

目的 评价不同体位对腰穿后头痛的影响,为临床选择最佳腰穿后体位提供依据。方法 用随机单盲法将符合条件的164例患者分成4组:A组(去枕平卧6h)、B组(平行位头抬高5cm平卧6h)、C组(头低脚高俯卧1h,左右交替侧卧或平卧5h)、D组(头低脚高俯卧1h,左右交替侧卧或平卧2h),观察其在腰穿术后6、24、48、72h头痛发生率、头痛程度、头痛持续时间及不适指标。结果 4组体位头痛发生率分别是23.80％、22.50％、27.50％、19.05％,头痛发生率、头痛程度、持续时间无显著差异(P>0.05);B组舒适率显著低于其他3组(P<0.05)。结论 D组体位为最佳腰穿后体位。     

难愈性放射性皮炎的护理干预

目的 寻求一种对难愈性放射性皮炎疗程短,效果确切,且又经济的治疗方法,以促进创面愈合,减轻病人痛苦。方法 自2004年4月~2007年9月,我们采用改良的换药护理技术治疗该类病人58例,并同54例外科换药疗法组进行对比。结果 观察组创面平均愈合时间为5.6d(3~16d);对照组为15d(6~30d)。治疗组用药10min-0.5h,疼痛减轻或消失,创面干燥,愈合后皮肤红嫩柔软,有弹性,无疤痕遗留;对照组愈合后皮肤质地僵硬,弹性差,14例留有疤痕增生。结论 该护理干预对难愈性放射皮炎疗效确切。     

影响他可莫司血药浓度波动的因素及应对措施

目的探讨影响他可莫司血药浓度波动的因素,提高他可莫司血药浓度监测的有效性及可利用性。方法归纳总结影响他可莫司血药浓度波动的因素,提出应对措施。结果服药时间、采血时间、监测时机、患者依从性、合并用药、患者生理和病理指标等均为影响他可莫司血药浓度波动的因素。结论在治疗过程中,医生、患者、药师应相互沟通,建立监测档案,密切注意影响他可莫司血药浓度波动的因素。以确保患者用药安全、有效。     

建立中国特色的卒中单元模式探讨

卒中单元是针对急性卒中病人综合性治疗和康复的医疗单元,循证医学证据表明卒中单元是目前脑卒中治疗的最有效措施,应该充分发挥祖国医学优势建立中国特色的卒中单元模式.