冠状动脉旁路移植术后急性肾功能衰竭患者血液透析治疗

目的 观察日间连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)在体外循环(CPB)下冠状动脉(冠脉)旁路移植术后急性肾功能衰竭(ARF)患者治疗中的疗效,并探讨其应用时机.方法 2002年5月～2009年4月该院体外循环下冠脉旁路移植术术后合并急性肾功能衰竭进行日间CVVHDF患者20例,按病情严重程度分为A组(n＝12例,符合SIRS诊断)和B组(n=8例,符合MODS诊断).观察两组透析前后心率、中心静脉压、平均动脉压、动脉血氧分压、肾功能等指标变化.结果 CVVHDF治疗后8 h两组患者的平均动脉压和动脉血氧分压较前升高,尿素氮(BUN)和血肌肝(Scr)显著下降,肾功能有所改善,心率和CVP较未透析时明显下降(P＜0.05).A组死亡率明显低于B组(P＜0.05).结论 日间CVVHDF是治疗冠脉旁路移植术后急性肾功能衰竭的有效方法,且应强调及早进行,以减少并发症,降低死亡率.     

心理健康教育对精神分裂症患者服药依从性及复发的影响

目的:探讨心理健康教育对住院精神分裂症患者服药依从性的影响。方法:将281例精神分裂症住院患者随机分成研究组143例和对照组138例,对照组接受常规健康教育,研究组接受心理健康教育。采用药片计数法以及自编服药依从性量表,评价并比较两组患者的服药依从性。追踪2年内复发情况。结果:在住院第3周、第6周、第7周及出院第3个月,研究组患者服药依从性显著优于对照组(P<0.05)。2年内再住院率研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:心理健康教育能有效改善精神分裂症患者服药依从性,降低复发率。     

膀胱腹直肌间置术治疗神经原性膀胱的疗效观察

采用本院设计的膀胱腹直肌间置术治疗神经原性膀胱39例,效果良好。认为,手术成功的关键是适应证的选择,主要治疗逼尿肌无反射而尿道压正常的患者。术后定期随访十分重要,随诊中应注意残余尿量,有无尿路感染及结石,必要时行尿流动力学检查,发现问题及时处理,以免影响疗效及损害肾功能。     

肾移植患者术前抗体水平的分析

对肾移植术前患者血清４５９份进行了抗体水平的分析。发现４０７例首次移植前的患者血清中８４例（２０．６％）有抗淋巴细胞抗体。再次移植前５２例中３９例（７５％）有抗淋巴细胞抗体。在阳性患者血清中对全淋巴细胞有抗体的占６８．３％，而仅对Ｂ淋巴细胞有抗体的占３１．７％。在性别上，女性产生抗体阳性率均高于男性。结果表明，初次移植肾患者输血和妊娠是致敏的重要因素，再次移植的患者移植物刺激是致敏的重要因素之一。Ｂ淋巴细胞抗体在移植物排斥的关系中可能具有保护移植物的作用。     

回顾分析1290例OPCAB手术EuroSCORE高预测风险与低手术死亡率的关系

目的 回顾性分析1290例不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCAB)预测死亡风险和实际手术死亡率的变化趋势,评价OPCAB对高危冠心病患者的治疗价值。方法 1290例中男762例,女528例。21～88岁,平均（63.2±9.1）岁。病例分为1998～2003年和2004～2009年两组。1998年1月至2003年12月完成OPCAB手术456例,男302例,女154例,平均年龄（58.1±6.9）岁。2004年1月至2009年12月完成OPCAB手术834例,男492例,女342例,平均年龄（64.3±8.5）岁。统计两组病例的手术死亡率、远端吻合口数目、欧洲心脏手术危险评估系统（EuroSCORE）分值的平均分、并发症率（包括围术期心梗、脑卒中、新发房颤、急性肾功能衰竭、呼吸功能不全等）、ICU时间、带气管插管时间,进行组间比较。结果 全组病例远端吻合口人均（3.28±0.81）个, ICU时间（68.8±5.14）h,带气管插管时间（16.3±4.5）h,并发症率11.3%,手术死亡率4.42%,EuroSCORE平均值（4.68±2.57）。两组在手术死亡率、远端吻合口数目、EuroSCORE平均值、并发症率、ICU时间、带气管插管时间等方面比较,有统计学差异(P<0.05)。EuroSCORE平均值从1998年的1.7上升到2009年的7.2,手术死亡率由8.6%下降至3.13%。结论 EuroSCORE在预测OPCAB的死亡风险中具有重要作用。预测死亡风险显著升高而手术死亡率明显下降,与OPCAB手术适应证不断扩大、技术的完善和发展、严密的围术期监护和治疗有着密切关系。     

他克莫司与环孢霉素A对尸肾移植患者免疫作用的临床观察

目的：观察他克莫司与环孢霉素A的免疫抑制效果及药物的毒副作用。方法：32名移植术后接受他克莫司治疗，36名接受环孢霉素A治疗，随访时间1年，观察两种药物移植术后急性排斥反应发生率及出现各种药物毒副作用的比例。结果：他克莫司组与环孢素A组1年患者存活率分别为93．75％及94．44％；1 年移植肾存活率分别为90．62％及88．89％（P＞0．05）。他克莫司组移植术后急性排斥反应的发生率明显低于环孢霉素A组,术后血脂水平明显低于环孢霉素A组，但术后糖尿病的发病率明显高于环孢霉素A组，两组之间感染的发病率基本相似，但他克莫司组2例患者死于机会性感染，而环孢霉素A组无1例患者死于感染。结论：他克莫司是移植术后强有效的免疫抑制剂，适用于移植术前高敏感患者；但应注意其增加移植术后糖尿病发病的特点。     

成人胰腺干细胞分离、培养及鉴定

目的：从成人胰腺组织中分离并鉴定胰腺干细胞。方法：利用含bFGF的有血清培养基分离、培养出具有高度增殖能力的细胞群，采用RT－PCR技术检测其Nestin mRNA及Insulin mRNA表达情况。同时诱导定向分化，观察其分化后的状态。结果：从成人胰腺组织中分离出的条索状细胞具有高度增殖能力，其Nestin mRNA表达阳性，而胰岛素Insulin mRNA表达阴性，分化后的细胞形成胰岛细胞团样结构。结论：本研究得到的细胞具有高度增殖能力和分化成胰岛细胞的潜能，是来源于胰腺的胰腺干细胞。     

小儿外科感染性休克探讨

休克早期出现微循环障碍,容易导致循环、呼吸衰竭,急性心、肾功能不全,急性脑水肿和DIC。早期诊断,早期给氧,早期合理扩容纠酸,早期用东莨菪解痉,早期手术清除感染灶等治疗措施对提高抢救成功率,降低死亡率有重要意义。     

肾血管性高血压(附71例临床分型、治疗及随访)

本文报告了71例肾血管性高血压的临床分型、治疗及随访。根据临床表现、血管造影、手术及病理所见,将患者分成多发性大动脉炎伴肾动脉狭窄、单侧或双侧肾动脉狭窄而无其它血管病变及先天性肾发育不全伴肾血管发育不良三种类型。56例手术治疗,15例药物治疗,对5l例4个月～9年(平均2.6年)的随访结果表明:肾切除术及血管重建术总有效率分另别为82.8%及84.6%,药物疗效较差。本文并对病因、诊断及有关治疗进行了讨论。     

桥本病临床诊断与治疗体会：附14例报告

1988年－1996年收治桥本氏病14例，现将其诊断及治疗作一回顾性分析。资料与方法1资料本组14例均为女性，平均年龄46．5岁。临床表现：颈部不适10例，睡眠减少7例，压气感3例，情绪不稳定3例，食欲改变5例，心悸7例，多汗5例，乏力4例。14例均以甲状腺肿大就诊。体检：心率58～86次／分6例，90～100次／分5例，100次／分以上3例，双侧声带麻痹1例，左侧声带麻痹1例，BMR：－10％至＋10％12例，＋10％以上2例，B超检查14例甲状腺均肿大，9例诊断为结节性甲状腺肿，131Ⅰ吸收率测定12例，增强6例，降低4例，正常2例。核素扫描10例，4例冷结…