氟喹诺酮类药物在感染性疾病中应用进展

氟喹诺酮类 (Ｆｌｕｏｒｏｑｕｉｎｏｌｏｕｅ)抗菌药物进十几年来有较大发展 ,新品种日益增多。尤其是第三代氟喹诺酮类药物具有抗菌谱广 ,杀菌力强 ,疗效显著 ,使用方便等优点 ,几乎适用于各种细菌感染性疾病。1　理作用及药代动力学特点1.1　药理作用氟喹诺酮类药物主要作用于细菌ＤＮＡ旋转酶 ,ＤＮＡ旋转酶的催化作用可改变ＤＮＡ结构。此酶有两个旋转酶Ａ基因编码亚单位 ,能使ＤＮＡ链在细菌染色体上断开 ,并在超螺旋后将染色体从新封接。氟喹诺酮类药物抵制ＤＮＡ旋转酶Ａ亚单位 ,从而抵制了细菌ＤＮＡ复制转录 ,使细菌不能分裂 ,并…     

空肠灌注西沙必利在胃次全切除术后的应用

剖腹术后常有 3～ 4ｄ的肠麻痹 ,由此导致的腹胀可引起切口疼痛 ,影响切口愈合 ,严重者甚至引起呼吸困难。肠麻痹还增加了肠粘连的机会 ,并对患者术后心理恢复产生一定的影响。临床上所见的腹部手术患者常在肛门排气后迅速恢复即是例证。但术后肠麻痹由于缺乏切实有效的治疗方法一直成为临床上有待解决的一个问题。我们自 1996年起对本院施行的各类胃手术的患者应用空肠营养管灌注西沙必利促进胃肠功能恢复进行前瞻性研究 ,取得满意效果 ,现报道如下。临床资料1.一般资料 :选择我院 1997年～ 1999年行远端胃大部切除患者 10 9例 ,随机分为 :…     

中西医结合治疗肾病综合征35例

2000~2005年,笔者在临床上以激素并用中医辨证论治治疗原发性肾病综合征35例,与单纯西药治疗作对比观察疗效、副作用等变化,现将结果报道如下。1一般资料66例原发性肾病综合征是根据文献标准进行诊断。诱因为上呼吸道感染者35例,皮肤或其他感染者14例,无明显诱因17例。随机分为中西医结合治疗组(治疗组)和单纯西药治疗组(对照组)。治疗组35例,男26例,女9例;年龄18~60岁,平均33.1岁;病程9d~6a,平均9.9月;严重水肿合并腹水、胸腔积液者14例,高血压21例;24h尿蛋白3.6~25.4g,平均6.9g;血尿23例;诱因:20例为上呼吸道感染,8例为皮肤及其他感染,7例…     

动脉血乳酸监测对医院获得性肺炎预后的判断价值

目的探讨动脉血乳酸监测对医院获得性肺炎（HAP）患者30 d预后的判断价值。 方法回顾性分析陆军军医大学新桥医院2016年1月至2017年12月连续收治的71例HAP患者的病例资料，收集患者诊断为HAP后连续5 d的动脉血乳酸资料，以患者诊断为HAP后首个24 h各项指标参数行肺炎严重指数（PSI）评分，入组患者按照诊断为HAP后30 d内是否存活分为存活组（32例）和死亡组（39例）。采用重复度量分析不同预后患者乳酸值、乳酸清除量、乳酸清除率随时间的变化趋势；采用ROC曲线比较乳酸值、乳酸清除量和乳酸清除率对HAP患者30 d预后的判断价值；根据5 d内乳酸峰值分为< 2.0 mmol/L组、≥ 2.0 mmol/L组和≥ 4.0 mmol/L组，比较不同乳酸峰值患者的病死率；采用双变量线性相关性分析乳酸峰值与PSI评分的相关性。 结果存活组患者乳酸值随时间延长而降低，乳酸清除量、乳酸清除率随时间延长而增加；死亡组患者乳酸值随时间延长而增加，乳酸清除量、乳酸清除率随时间延长而降低。ROC曲线表明诊断为HAP后的动脉乳酸值可用来判断30 d预后，乳酸清除量、乳酸清除率则不能判断30 d预后，诊断HAP后第1天、第2天、第3天、第4天、第5天内乳酸峰值ROC曲线下面积分别为0.67、0.71、0.77、0.71、0.70和0.74。乳酸峰值< 2.0 mmol/L组、≥ 2.0 mmol/L组和≥ 4.0 mmol/L组患者30 d病死率为20.00%、64.29%和78.95%，三组差异有统计学意义（χ² = 13.27、P = 0.00）。乳酸峰值与PSI评分密切相关（r = 0.41、P = 0.00）。 结论不同预后HAP患者5 d内动脉乳酸值变化不同；乳酸值比乳酸清除量、乳酸清除率更适于评价预后；乳酸峰值越高，死亡风险越大，与PSI评分密切相关。     

快速康复外科在腹腔镜结直肠癌手术中的临床效果分析

目的比较分析快速康复外科理念在腹腔镜结直肠癌根治术中的临床效果,评价快速康复外科理念在腹腔镜结直肠癌手术中的应用价值。方法回顾性分析新疆医科大学第二附属医院2014年6月至2017年12月间90例确诊为结肠、直肠癌患者的临床资料,根据围手术期处理方式的不同将患者随机分成快速康复组42例和传统组48例,两组病例手术方式均为腹腔镜结直肠癌根治手术。比较两组患者一般情况,术前口渴感、饥饿感,手术应激指标,术后排气时间,住院时间,住院费用及术后并发症发生率情况。计量资料2组间比较采用t检验;计量资料2组间比较采用卡方检验。结果实验组术后并发症的总发生率低于对照组两组手术患者的一般情况、术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05),但快速康复组并发症的总发生率低于传统组(11.90%vs 14.58%);患者的术前感觉、手术应激指标、术后排气时间、住院时间及住院费用比较差异有统计学意义(P0.05)。结论快速康复外科围手术期措施应用于腹腔镜结直肠癌手术中是安全,有效的;在未增加术后并发症的情况下加快了患者的术后康复,减轻了应激反应,缩短了住院时间,降低了住院费用。     

PSI、APACHEⅡ和SOFA三种评分对医院获得性肺炎预后的评估价值

目的探讨PSI、APACHEⅡ和SOFA评分对医院获得性肺炎患者预后的判断价值以及年龄对SOFA评分效能的影响。 方法回顾性分析我院2016年1月至2017年12月收治的80例医院获得性肺炎患者的资料,其中未手术组医院获得性肺炎患者40例,围手术组医院获得性肺炎患者40例,用诊断为医院获得性肺炎的24 h内各项实验检查结果和生理参数最差值分别进行PSI、APACHEⅡ和SOFA评分。以30 d后是否存活作为预后指标,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC),比较三种评分的差别。对SOFA评分在借鉴APACHⅡ年龄评分的基础上再次评分,比较SOFA评分在加权年龄前后评分效能的变化。 结果ROC曲线分析表明,三种评分均可预测医院获得性肺炎30 d病死率。40例未手术组医院获得性肺炎PSI、APACHEⅡ、SOFA曲线下面积分别为0.75、0.69、0.66。40例围手术组医院获得性肺炎PSI、APACHEⅡ、SOFA曲线下面积分别为0.87、0.64、0.70。80例医院获得性肺炎PSI、APACHEⅡ、SOFA曲线下面积分别为0.80、0.73、0.66。对SOFA评分进行年龄加权后,其40例未手术组医院获得性肺炎曲线下面积为0.75;40例围手术组医院获得性肺炎曲线下面积为0.75;80例医院获得性肺炎曲线下面积为0.72。 结论PSI评分能较好的评价医院获得性肺炎患者的预后,年龄对医院获得性肺炎的预后评价不容忽视。     

血糖控制水平对外科重症患者预后的影响

有文献报道,外科重症患者糖代谢异常的发生率可以达到50％左右[1].作为机体重要的供能途径,糖代谢过程的紊乱对于外科重症患者病理生理学的进展有着重要的作用[2].此外,血糖的水平以及血糖的波动情况对于患者其他器官的功能也有着不可忽视的影响[3-4].当前,对于外科重症患者的血糖水平应该控制在何种合理水平尚存争议.外科重症患者血糖控制应该采取何种手段也尚无定法.此外,血糖控制的水平与患者预后的联系到底如何也缺乏具有很强说服力的证据.为探讨上述问题,笔者对2011-2012年青田县人民医院普外科收治的外科重症患者血糖水平进行分层干预,现报告如下.     

腹腔镜探查并阑尾切除术治疗异位阑尾炎19例临床分析

目的 探讨异位阑尾炎的临床表现、诊断要点及腹腔镜治疗的策略.方法 对新疆医科大学第二附属医院2011年4月-2015年4月间收治的19例异位阑尾炎的临床资料进行回顾性分析,总结其临床表现、诊治、腹腔镜探查指征及腹腔镜阑尾切除术的技巧.所有患者均在气管插管全麻下行腹腔镜探查＋腹腔镜阑尾切除术.结果 19例患者中,术前有16例经B超检查得到确诊,B超确诊率为92.63％;3例急性局限性腹膜炎患者术前误诊,分别为右侧肾结石、急性胆囊炎、右侧附件炎各1例;中转开腹手术2例,手术中转率为10.53％.术中出血5～ 20 mL,术后9h下床活动,12 h进全流质饮食;平均住院时间4d.戳孔处感染1例,全腹腔镜手术的并发症发病率为5.27％,术后随访12 ～18个月未发现其他远期并发症.结论 异位阑尾炎无特异性的临床表现,易误诊.辅助检查中,超声检查是诊断异位阑尾炎的首选检查手段.腹腔镜探查术＋腹腔镜阑尾切除术是急诊治疗异位阑尾炎的理想术式,值得临床推广.     

快速康复外科理念在新辅助化疗联合腹腔镜下胃癌D2根治术治疗进展期胃癌中的应用

目的探讨在新辅助化疗联合腹腔镜下胃癌D2根治术治疗进展期胃癌中应用快速康复外科理念的可行性。方法进展期胃癌患者132例,随机分为观察组59例和对照组73例,2组新辅助化疗均采用FOLFOX6(奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶)方案,化疗2~4个周期行超声内镜及腹部增强CT扫描,发现肿瘤进展时行腹腔镜下胃癌D2根治术。观察组围手术期给予快速康复外科理念指导,对照组给予常规处理。比较2组术后首次排气时间、排便时间、住院时间、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目,及泌尿系统感染、肺部感染、下肢深静脉血栓形成、吻合口漏、伤口感染、腹盆腔脓肿、肠梗阻等并发症发生率。结果观察组52例完成4个周期化疗,7例完成2个周期化疗;对照组64例完成4个周期化疗,9例完成2个周期化疗;观察组手术时间[(300.15±26.87)min]、术中出血量[(249.08±18.47)mL]、淋巴结清扫数目[(19.97±3.79)枚]与对照组[(298.22±32.32)min、(250.16±16.26)mL、(19.96±3.62)枚]比较差异均无统计学意义(P0.05);观察组术后首次排气时间[(60.10±5.94)h]、排便时间[(80.49±6.27)h]、住院时间[8(7,9)d]均较对照组[(90.03±5.02)h、(119.40±8.46)h、11(10,12)d]短(P0.05),泌尿系统感染发生率(1.7%)低于对照组(12.3%)(P0.05);观察组肺部感染、下肢深静脉血栓形成、吻合口漏、伤口感染、腹盆腔脓肿、肠梗阻发生率(3.4%、1.7%、0、1.7%、0、5.1%)与对照组(11.0%、4.1%、2.7%、2.7%、1.4%、4.1%)比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论进展期胃癌患者行新辅助化疗联合腹腔镜下胃癌D2根治术围术期应用快速康复外科理念可缩短康复时间,降低术后泌尿系统感染发生率。     

P53蛋白、EGFR和P物质在扇贝多肽保护的中波紫外线辐射无毛小鼠皮肤中的表达

①目的　研究局部应用扇贝多肽 (PCF)对中波紫外线 (UVB)长期辐射无毛小鼠皮肤组织P5 3蛋白、表皮生长因子受体 (EGFR)和P物质 (SP)表达的抑制作用。②方法　随机将昆明种无毛小鼠分为对照组 (Ⅰ组 )、UVB模型组 (Ⅱ组 )、UVB +5 0 g/LPCF组 (Ⅲ组 )、UVB +2 0 0g/LPCF组 (Ⅳ组 )和UVB +1 0 0 g/LVitC组 (Ⅴ组 )。Ⅰ组小鼠背部皮肤涂双蒸水 (每只 1mL/d) ,共 30d。Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组和Ⅴ组小鼠背部皮肤分别涂双蒸水、5 0 g/LPCF、2 0 0 g/LPCF和 1 0 0g/LVitC ,每只 1mL/d ,并经UVB辐射 (每天 1次 ,每次剂量为 5 .1 5× 1 0 -2 J·cm-2 ) 30d(总辐射剂量为 1 5 .4 5J·cm-2 )。免疫组化分析法检测无毛小鼠背部皮肤P5 3蛋白、EGFR及SP的表达。③结果　连续UVB辐射可致无毛小鼠皮肤突变型P5 3蛋白、EGFR及SP呈过度表达 ,Ⅱ组与Ⅰ组相比较 ,差异有显著意义 (F =5 4 .2 3～ 6 7.35 ,q =1 1 .2～ 1 9.3,P <0 .0 1 ) ;Ⅲ～Ⅴ组与Ⅱ组比较 ,突变型P5 3蛋白、EGFR及SP表达差异亦有统计学意义 (q =8.9～ 1 0 .5 ,P <0 .0 5 ) ;Ⅳ组与Ⅲ组相比较 ,突变型P5 3蛋白、EGFR及SP的表达均明显减弱 ,差异有统计学意义 (q =1 2 .5～ 1 4 .6 ,P <0 .0 5 )。 ④结论　PCF能够抑制UVB所致P5 3蛋白、EGFR和SP的过表达 ,从而可保