规范化管理对全膝关节置换术后患者膝关节功能康复的影响*

目的：探讨建立全膝关节置换术（Total knee arthroplasty,TKA）后规范化康复管理对患者康复效果的影响。方法：成立康复小组,分析TKA术后康复指标优秀率低的原因,建立三级督导体系,完善标准化康复路径,采用多元化健康教育方法,形成了一套规范化的TKA术后康复管理模式。选取2015年1月至2015年3月期间住院首次接受TKA的75例患者作为对照组,采用传统护理方法。选取2016年1月至2016年3月期间住院首次接受TKA的75例患者为观察组,采用规范化康复管理。通过美国膝关节协会（American knee society,AKS）评分观察患者术后1周、术后2周、术后1个月、术后3个月的康复指标情况,同时以问卷法调查患者对康复满意度及医生对康复满意度。结果：观察组患者在膝活动度、疼痛、行走能力、上下楼能力、总分、患者对康复满意度及医生对康复满意度得分均高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）,在膝稳定性上两组比较无统计学意义（P＞0.05）。结论：通过对TKA患者康复锻炼的规范化管理与质量控制,可较大限度提高患者肢体康复效果,改善患者生活质量,提高医、护、患满意度,是一种科学的、有效的干预方法。     

螺旋CT对肝脏炎性假瘤与原发性肝癌的诊断价值

目的 探讨螺旋CT多期扫描对肝脏炎性假瘤(IPL)与原发性肝癌(HCC)的诊断价值.方法 选择54例经手术及病理检查证实的肝肿瘤病例,其中IPL 21例,HCC 33例.对所有患者进行CT平扫和螺旋CT多期增强扫描.结果 CT多期扫描对19例IPL患者诊断正确,检出率为90.48％(19/21);对32例HCC患者诊断正确,检出率为96.97％(32/33).CT平扫对IPL检出率为90.48％(19/21),对HCC检出率为87.88％ (29/33),差异无统计学意义(x2=0.27,P=0.87).CT多期增强扫描对HCC的总检出率(96.97％)高于对IPL的总检出率(90.48％),但差异无统计学意义(x2=1.03,P=0.31).结论 螺旋CT多期扫描可充分反映IPL与HCC病灶的血供特征,对明确两者的诊断具有重要价值.     

二维斑点追踪技术评价肺动脉压正常的慢性阻塞性肺疾病患者右心室功能研究

目的 探讨二维斑点追踪技术（2D-STI）评估肺动脉压正常的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者右心室功能损害的价值。方法 选取2012年4月—2013年4月于复旦大学附属金山医院治疗的肺动脉压正常的稳定期COPD患者60例（COPD组）,另选取本院体检健康者40例为对照组。收集受试者性别、年龄、基础心率、体表面积等临床资料,记录心血管疾病史。采用GE Vivid 7超声诊断仪采集受试者平静呼吸时3个心动周期心尖四腔二维动态影像,记录常规超声参数。将动态影像导入Echo PAC工作站,应用2D-STI分析软件进行脱机分析,记录右心室游离壁基底部、中间部、心尖部及整体长轴应变。结果 两组左心室射血分数（LVEF）、肺动脉收缩压（PASP）、右心室舒张期内径（RVDd）、右心室收缩期内径（RVDs）、右心室射血分数（RVEF）、右心室面积变化分数（RVFAC）、E峰、E/A比值、E峰减速时间（DT）、右房室瓣环运动速度（e′）、E/e′及右心室Tei指数比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。而两组右心室壁厚度（RVWH）和A峰比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。COPD组右心室游离壁基底部、中间部、心尖部及整体长轴应变功能均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肺动脉压正常的COPD患者右心室长轴应变功能已经开始减弱,2D-STI可早期发现其右心室功能的轻微改变。     

2009年无锡市管公共场所集中空调通风系统卫生状况分析

目的:了解无锡市管公共场所集中空调通风系统卫生状况,为卫生管理及清洗提供依据,预防和控制由集中空调污染引发的疾病。方法:按《公共场所集中空调通风系统卫生规范》,对无锡使用集中空调的41家市管公共场所(含22家宾馆、13家商场和6家医院)进行送风口空气和风管内表面积尘的采样检测,并对结果进行统计分析。结果:41家市管公共场所中全部项目均合格的有13家,合格率为31.7%,其中商场合格率最低,仅为15.4%。结论:无锡市管公共场所集中空调整体合格率较低,存在卫生隐患,应加强集中空调通风系统的卫生管理和清洗工作。     

噻托溴胺联合阿奇霉素治疗慢性阻塞性肺疾病

目的：观察噻托溴胺联合阿奇霉素治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床疗效和肺功能变化。方法：选择COPD急性加重期住院患者50例（第1组）,COPD稳定期患者42例（第2组）,对照组为同期参加呼吸疾病体检的老年人65例。分离外周血单核细胞（PBMC）,用直接免疫荧光（DIF）法检测PBMC中的肺炎衣原体（Cpn）特异性抗原（Ag）,同时用间接微量免疫荧光（MIF）法检测Cpn抗体（IgA,IgG和IgM）。胶体金法快速定量测定C-反应蛋白（CRP）。结果：第1组Cpn的感染率为66%（33/50）,第2组为66.7%（28/42）,对照组为21.5%（14/65）。Cpn-Ag和Cpn-IgM抗体的检出率第1组显著高于对照组（P〈0.001）,Cpn-IgA和IgG抗体的检出率第1组和第2组均显著高于对照组（P〈0.01）。治疗后第1组和第2组患者的临床症状均有显著改善：Borg记分下降和FEV1/FVC（%）显著增加（P〈0.01）;Cpn-IgM阳性率显著下降（P〈0.001）;第1组和第2组CRP水平下降均有显著差异（P〈0.01）。结论：COPD患者有较高的Cpn感染率,噻托溴胺联合阿奇霉素治疗COPD彼此有正协同效应。     

广州市社保指定慢性病门诊医保待遇政策实施的医患道德风险调查

[目的]了解广州市社会医疗保险指定慢性病门诊医保待遇政策(以下简称"待遇政策")实施中的医患道德风险.[方法]问卷调查303例办理了待遇的患者和19名医保专家.[结果]①93.0%的患者表示不会将取回的药物丢掉或送人,56.4%的患者反对"患者主动要求开贵药".②96.0%的患者否认有医生诱导消费情况.③100%的专家表示满意"属于指定慢性病相应的门诊专科药品目录范围的药费才可以记帐"和"参保人患病住院期间不得同时享受指定慢性病门诊医疗待遇"在医疗浪费节制性方面的作用.[结论]"待遇政策"在医疗浪费节制性的作用方面总体评价良好.     

佛山市老年人流感疫苗接种影响因素调查

[目的]探讨影响老年人接种流感疫苗的因素,为相关卫生主管部门制定流感防治策略提供参考.[方法]采用1:2病例对照研究法,选取101名接种了流感疫苗、在佛山居住半年以上、年龄≥60岁的老年人为接种组;与接种组性别、年龄、所在区等相匹配的202名耒接种过流感疫苗者为对照组.自制调查表进行问卷调查.用1:2配对Logistic回归分析、多重线性回归的方法,分析老年人接种流感疫苗的影响因素. [结果]同住人的最高文化程度、家人得过慢性呼吸系统疾病、流感疫苗认识得分、流感疫苗使经济负担过重、以医护人员的建议为权威建议5个因素为有统计学意义的因素,其OR值分别为2.653、3.676、19.231、3.704、3.300.[结论]广泛且有针对性的加强宣传对提高老年人流感疫苗的接种率有重要作用.另外纳入医保等措施对流感疫苗的接种率也具有促进作用.     

伴有面部皮疹的手足口病临床特征及病原学研究

目的分析伴有面部皮疹的不典型手足口病的临床特征及病原。方法回顾分析2016年1月至12月手足口病患儿的临床资料,以及部分患儿的病原学检测结果;按有无面部皮疹,将患儿分为两组进行比较。结果共纳入11 430例手足口病患儿,其中伴有面部皮疹的不典型手足口病患儿1 134例,占9.92%。伴面部皮疹的不典型手足口病以1岁及≥3岁儿童多见,临床症状较轻,发热及神经系统并发症发生率均低于无面部皮疹组;病原以柯萨奇病毒A6为主,其比例明显高于无面部皮疹者;差异均有统计学意义(P0.05)。结论伴有面部皮疹的不典型手足口病以柯萨奇病毒A6感染为主,临床症状轻且不典型。     

六味地黄汤含药血清对CoCl2诱导HK-2细胞后E-cadherin、α-SMA表达的影响

目的 观察六味地黄汤含药血清对CoCl2缺氧后HK-2细胞中的上皮-间充质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)标志物E-钙黏蛋白(E-cadherin)和α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)的影响.方法 体外培养HK-2细胞,分为3组...     

基于UV-Vis指纹图谱结合化学计量学探讨不同采收期金银花的质量差异

目的 采用紫外-可见（UV-Vis）指纹图谱结合化学计量学方法,探讨不同采收期金银花药材的质量差异性。方法 采集幼蕾期、青蕾期、白蕾期、银花期和金花期5个不同时期,共25个金银花样品,通过单因素优选确定最佳提取方法并在此条件下建立不同采收期金银花的UV-Vis指纹图谱。结果发现不同采收期的金银花样品的紫外指纹图谱在209、216、226、250、280、303、318、350 nm波长附近的吸光度均有显著差异。进一步将数据预处理、归一化等处理后,通过SIMCA-P⁺进行主成分分析（PCA）、偏最小二乘判别分析（PLS-DA）、正交偏最小二乘判别分析（OPLS-DA）等多元统计分析方法,建立金银花5个不同采收期的质量差异性模型。结果 PCA和PLS-DA结果均显示5个不同采收期的金银花样品各自聚在相近位置,且具有显著的采收时间依赖性趋势,说明金银花不同采收期间所含化学成分的含量差异较大,与采收期相关性较高。OPLS-DA两两比较分析表明引起幼蕾期到青蕾期变化的成分可能为三萜类或挥发油类,含量均减少;青蕾期到白蕾期变化的成分可能为三萜（或环烯醚萜）类、挥发油、酚酸类或黄酮类,含量降低,该结果与绿原酸HPLC测定结果一致;白蕾期至银花期变化的成分可能为含量增加的环烯醚萜类和含量减少的三萜（或挥发油）类,银花期至金花期变化的成分主要有含量增加的三萜（或挥发油）类。结论 该研究方法具有简单,可操控性强等特点,可为中药质量控制方法的研究提供参考。