全内脏转位伴胆道多发结石患者术后发生急性肾功能衰竭一例

1 临床资料 患者男,63岁.因上腹部疼痛伴寒战、发热、黄疸2 d于2008年9月1日急诊人住我科.患者自述年轻时即有皮肤黄染,上腹不适,时轻时重,一直未予诊断和治疗.体格检查:重度黄疸,左上腹压痛、反跳痛、肌紧张,可触及肿大的胆囊.实验室检查:WBC、ALT升高,TBil 367.7 μmol/L,DBil 208.6 μmol/L,血糖10.7 mmol/L.     

70岁以上高龄患者胰十二指肠切除术21例分析

目的 探讨70岁以上高龄壶腹周围肿瘤患者施行胰十二指肠切除术的安全性和可靠性.方法 回顾性分析我院1998年至2009年收治的21例70岁以上患者胰十二指肠切除术的资料.结果 术前减黄5例.手术后近期死亡3例.8例发生一种或者多种并发症,均经积极治疗痊愈.术后再手术3例,均逐渐康复.术后1、3、5年生存率分别为61.11%、25.00%、12.50%.结论 高龄并非胰十二指肠切除术的禁忌.对重度黄疸的高龄患者术前减黄能显著改善肝功能,增加手术安全性;完善的围手术期管理非常重要;术中施行空肠造口意义不大;术中胃造口可以避免术后长期放置鼻胃管,对促进患者排痰、改善呼吸有利;术后早期一旦出现消化道或者腹腔大出血、严重的复合型消化道漏和腹腔感染,经短时间积极保守治疗无效时应尽快手术处理,可望挽救患者生命.     

会计电算化数据安全问题与防范对策

随着科技的进步和信息技术的发展,会计工作的方式方法发生了重大的变化,会计记账和报告先后由手工操作,变成了电算化,又变成了网络信息共享.这一变革使会计人员从繁重的手工核算报表中解脱出来,提高了会计信息的及时性、准确性、全面性.但电算化数据安全方面所存在的问题也随之愈来愈突出,本文就其潜在的问题提出了相应的防范对策.     

外科手术治疗病态性肥胖症

1 肥胖的定义 肥胖是指脂肪堆积过多和分布异常的一种状态,当肥胖超过一定的限度而对健康有影响,并且肥胖指数(body mass index, BMI)≥40,伴有相关并发症则称为病态性肥胖症(morbid obesity),当近年来肥胖症的发病率不断提高,在西方国家其发生率已达到成人的20%～25%.在我国也不容乐观,由于食谱的不合理调配、糖尿病增多,肥胖病的发生率已见逐步上升.该症不但严重影响个人的日常生活,还可进一步引发Ⅱ型糖尿病、高血压、冠心病、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎、反流性食管炎、女性尿道失禁等疾病,并可增加相关肿瘤的发病率,与正常体重人群相比,其各种死亡的可能性可增加50%～100%.传统的饮食、心理及药物等疗法对该症的有效率小于5%,且复发率高达95%.外科通过对病态肥胖症患者进行胃肠道改建,缩小胃容积,减少食物的有效吸收面积来达到减肥的目的,可平均减少超重体重的50%以上,取得了较为显著的疗效[1,2].     

超高正加速度重复持续性暴露加重对大鼠肝细胞超微结构的损伤

目的研究不同正加速度(positive Gz,+Gz)重复持续性暴露后对大鼠肝细胞超微结构的影响。方法雄性Wistar大鼠24只,按空白对照、+6Gz、+9Gz、+12Gz随机分组,每组6只,峰值作用时间3分钟,加速度增长率0.5G/s,间隔30分钟,重复间断连续5次。采用透射电镜观察大鼠肝细胞的超微结构变化。结果空白对照组肝细胞的细胞核规则、胞质染色均匀、线粒体和内质网膜结构完整、清晰;与对空白照组相比,+6Gz组肝细胞显微结构轻度损伤,仅表现为细胞核轻度肿大,胞质染色轻度深染,核膜出现皱缩,核仁、线粒体和内质网结构未见明显改变;+9Gz组肝细胞出现中度损伤,肝细胞整体结构出现细胞膜缺损,肝细胞核肿大,核染色质聚集形成团块状,染色质边集,核膜皱缩,有少量凋亡小体形成;线粒体出现肿胀,嵴排列紊乱,间隙增大,但结构未发现断裂;内质网轻度膨松、扩张;+12Gz组肝细胞超微结构显示重度损伤,主要表现为肝细胞核肿大严重,核仁小而少,染色质聚集形成团块状,染色质边集增多,核膜皱缩,形成大量凋亡小体;胞质基质染色加深,同时胞质膨出,线粒体、内质网、溶酶体分散紊乱;线粒体肿胀,线粒体膜破裂,线粒体基质电子密度降低,线粒体嵴减少、断裂及消失,趋向崩解或自溶;内质网扩张严重,伴有松解或消失,出现中等电子密度絮状物,小管裂解为小泡或扩大为大泡状。结论超高+Gz暴露可造成大鼠肝细胞超微结构严重损伤,从肝细胞亚细胞器的变化可知肝细胞受到明显的损伤。这要求在超高+Gz飞行环境下,对飞行员的肝脏保护需要更多的关注和研究。     

肝癌相关蛋白FAM172A2的克隆表达及多克隆抗体制备

目的 构建肝癌相关蛋白FAM172A2的原核表达载体,诱导融合蛋白的表达,并对其进行纯化;制备兔抗FAM172A2蛋白多克隆抗体并进行鉴定.方法 应用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)技术,以HepG2细胞总RNA为模板,扩增FAM172A2目的基因片段1113bp,构建原核表达载体,Western blot分析证实融合蛋白表达的特异性.诱导其大量表达后纯化、复性并制备多克隆抗体,Western blot及酶联免疫吸附试验(ELISA)检测特异性及其效价.结果 扩增获得FAM172A2基因片段,成功诱导FAM172A2融合蛋白表达并制备其多克隆抗体.ELISA检测证实其效价＞1∶160000,且特异性良好.结论 利用大肠埃希菌BL21( DE3)能够成功表达FAM172A2蛋白,获得高特异性、高效价兔抗FAM172A2蛋白的多克隆抗体.     

飞行人员腹腔镜保胆取石术和息肉切除术初步经验与探讨

目的探讨腹腔镜下飞行人员保胆取石和取息肉的手术适应证、方法和疗效以及对空勤人员的术后放飞及飞行状况的影响。方法2011年4月-2012年4月我们完成了6例飞行人员腹腔镜下保胆取石和取息肉术。单纯胆囊结石患者3例,其中2例为单发结石,1例为多发胆囊结石;胆囊息肉患者1例,胆囊结石合并息肉患者2例,均为胆固醇性息肉。6例患者均行胆囊底部切开取石及取息肉术。胆囊切口采用4—0 prolene缝线连续缝合2例,采用3-07吸收线间断或连续缝合4例。术中使用胆道镜1例,另5例未用胆道镜,用腹腔镜代替胆道镜查看胆囊内结石或息肉是否取净。术后放置腹腔引流管2例。胆囊结石（包括合并胆囊息肉）患者术后服用利胆药物1个月,1例胆囊息肉患者术后未服利胆药物。所有患者术后地面观察3个月。结果6例保胆患者手术均获成功,没有1例中转剖腹手术。手术时间85～145（95±22）min。术后均恢复顺利。术后住院3-7（5．0±2．0）d,均治愈出院。所有患者均获随访,随访时间1-14个月,未发现胆囊结石或息肉复发。其中3例患者按时复飞,状况良好。另3例患者地观期尚未结束,目前状况良好,无不适主诉。结论腹腔镜下保胆取石和取息肉术保留了胆囊及胆囊功能,有利于维护飞行人员消化系统的正常功能。只要胆囊大小基本正常、胆囊壁增厚不明显、胆囊功能基本正常,并且患者及家属保胆愿望强烈,均可进行腹腔镜保胆取石（息肉）术。术式以采用胆囊底部切口、可吸收线缝合为好,只要缝合可靠,不必放置腹腔引流管。术后近期服用利胆药物可能对预防结石复发有益。腹腔镜保胆取石及取息肉术对飞行人员复飞无明显不良影响。     

传染病流行疫情下普通外科急诊手术流程

普通外科作为外科系统基础学科,急诊患者多、病情重、伴随症状多,在传染病流行疫情防控期间,急腹症等急诊患者的收治以及手术流程的制订至关重要。疫情情况下急诊外科多数急诊患者均首先于急诊接受保守治疗,观察效果不佳后经过急诊筛查入院手术或进一步观察治疗。普通外科急腹症患者大多合并发热,因此,入院前的严格筛查至关重要。筛查内容包括流行病学调查,并完善体温检测、血常规、C反应蛋白、胸部X线检查等,必要时做胸CT检查,期间患者于急诊给予外科相关对症治疗,结果回报后再决定入院治疗事宜。