“精准、序贯、综合”理念在原发性肝癌治疗中的构建实施

原发性肝癌( PLC)是人类常见的恶性肿瘤,在我国,每年新发PLC病例数占世界新发病例数的55％;死亡病例数位居恶性肿瘤死亡原因的第2位[1].而当前,PLC的总体治疗效果并不满意,随着影像技术、外科技术和微创技术的发展,如何通过优化PLC的治疗方法来提升肝癌患者的手术切除率、术后生存期以及降低肿瘤的残留和复发率,是目前PLC治疗研究中的热点和难点.     

JNK/c-jun 在肝脏应激与损伤中的研究进展

C-jun是一种即早基因,其表达受到c-jun的N-末端激酶（JNK）的调控。C-jun和JNK信号通路作为创伤、应激、细胞增殖与凋亡相关的调节因子,参与调节多种肝脏应激与损伤的过程。本文对近年来c-jun和JNK信号通路在肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor,TNF）导致的肝损伤、内质网应激、缺血再灌注损伤、药物性肝损伤、航空生理环境下肝脏应激损伤中的作用机制及其药物干预方面的研究进展作一综述。     

Cortactin基因的表达及其与肿瘤侵袭和转移的关系

目的 研究皮层肌动蛋白（cortactin）基因CTTN在原发性肝癌和正常肝组织中的表达情况,探讨CTTN表达与肿瘤侵袭和转移能力之间的关系。方法 提取人肝癌和肝血管瘤周围正常肝组织总RNA,RT PCR扩增CTTN和GAPDH基因片段并构建pMD18 T(+)/CTTN和pMD18 T(+)/GAPDH重组质粒。采用实时荧光定量PCR双标准曲线法检测CTTN mRNA表达量,分析CTTN表达差异。结果 原发性肝癌高侵袭组CTTN表达明显高于低侵袭组和对照组［（16.791+10.693） vs.（7.279+4.414）,（6.436+4.618）］,差异有统计学意义（P<0.01）;低侵袭组与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 CTTN基因表达水平与原发性肝癌的侵袭和转移能力有关,CTTN高表达可能是原发性肝癌侵袭力增强的因素之一。     

精准序贯介入治疗结直肠癌术后不可切除肝转移瘤的临床效果观察

目的探讨精准序贯介入治疗结直肠癌术后难以切除肝转移瘤的疗效。方法收集2005年1月-2012年9月解放军空军总医院收治的63例结直肠癌术后不可切除肝转移瘤患者的临床资料。依据治疗方式不同分为两组:精准序贯介入治疗组(A组,n=33)和全身化疗组(B组,n=30)。A组采用肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合射频消融(RFA)治疗,B组采用全身化疗治疗。所有患者均于首次治疗前后检测外周血CD3+、CD4+、CD8+阳性细胞百分比和CD4+/CD8+比值。检测并比较首次治疗前、末次治疗后患者血清肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)的情况,随访观察患者肿瘤进展及患者生存情况。计量资料两组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验或Wilcoxon秩和检验;两组生存率比较采用Log-Rank检验。结果 A组首次治疗前与首次治疗后CD3+、CD4+、CD8+阳性细胞百分比及CD4+/CD8+比较,差异均有统计学意义(t值分别为4.52、-3.27、2.95、4.54,P值均0.05);A组治疗前后血清CEA水平比较差异有统计学意义[(38.76±9.57)μg/L vs(10.53±8.62)μg/L,t=2.13,P=0.03];A组与B组末次治疗后血清CEA水平比较差异有统计学意义[(10.53±8.62)μg/L vs(35.21±10.22)μg/L,t=5.23,P0.01)];A组治疗客观有效率高于B组(66.7%vs 43.3%,Z=-2.042,P=0.041);A组生存时间长于B组,两组生存率比较差异有统计学意义(45.5%vs 23.3%,χ2=3.97,P=0.046)。结论对结直肠癌术后不可切除肝转移瘤的患者行精准序贯介入治疗能够改善患者免疫功能,提高治疗效果,延长患者生存时间。     

胆囊泥沙样与非泥沙样结石保胆取石术后复发情况的比较

目的比较胆囊泥沙样结石与非泥沙样结石患者行腹腔镜胆囊切开取石术后1~3年结石复发情况。方法对2012年10月-2014年12月在空军总医院行保胆治疗的155例胆囊结石患者进行回顾性分析,分为泥沙样结石组(n=29)和非泥沙样结石组(n=126)。观察术后1~3年结石复发情况。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验。结果 2组患者手术时间比较差异有统计学意义[(126.13±20.52)min vs(75.64±16.58)min,t=7.709,P0.001]。术后1~3年泥沙样结石组共有6例复发,1、2、3年复发率分别为13.79%、20.69%、20.69%;非泥沙样结石组共有8例复发,1、2、3年复发率分别为3.97%、6.35%、6.35%;其中2、3年复发率2组间比较差异有统计学意义(χ2值均为4.284,P值均为0.038)。结论胆囊泥沙样结石患者复发率明显高于非泥沙样结石患者,手术时间也明显延长,因此胆囊泥沙样结石患者应避免行保胆取石术。     

良性胆管狭窄的病因及治疗的进展

良性胆管狭窄是胆管外科复杂的病变与并发症,多由胆管损伤、肝胆管结石和胆管炎反复发生所致。其后果是导致肝实质损害、胆汁性肝硬化,治疗颇为棘手。随着微创外科的发展,经腹腔镜胆囊、胃、十二指肠、肝脏切除逐渐成为常规手术,由此引起的胆管损伤越来越多。良性胆管狭窄处理的难易程度、手术的风险差别较大,影响预后的因素很多。     

＋Gz暴露对高胆固醇兔胆囊收缩素、生长抑素及胆道压力和胆汁流量的影响

目的观察＋Gz暴露对高胆固醇饮食兔胆囊收缩素（CCK）、生长抑素（SS）含量及胆道压力和胆汁流量的影响。方法 30只兔随机分为高胆固醇饮食组（对照组）15只（每个时间组5只）,高胆固醇饮食加＋Gz暴露2周组、4周组、6周组（＋Gz暴露组,每组5只）,分别留取各组第2、4、6周实验结束时兔胆囊壁组织,测定CCK、SS的变化,并测取胆道压力及胆汁流量。结果 1）＋Gz暴露组兔CCK含量均低于对照组,且随着＋Gz暴露时间增加CCK含量逐渐降低（F=85.845,P〈0.01）;SS含量均高于对照组,且随着＋Gz暴露时间增加,SS含量逐渐升高（F=71.081,P〈0.01）。2）＋Gz暴露组胆道压力均高于对照组,随暴露时间增加而逐渐升高（P〈0.05）。＋Gz暴露组胆汁流量均低于对照组,且随暴露时间增加而逐渐减少（F=28.354,P〈0.05）。结论 ＋Gz暴露可使高胆固醇饮食兔胆囊黏膜CCK含量降低和SS含量升高,也可引起胆囊排空功能及胆道流体静压异常,提示＋Gz暴露可能加速胆系结石形成。