我国安宁疗护存在的问题与对策研究

安宁疗护是为已无治愈性治疗可能的终末期患者提供舒缓服务,使其有尊严地走完人生最后一程。我国老龄化和恶性疾病高发等问题引发了大量的安宁疗护需求,然而我国长期对"优逝"的忽视造成了死亡质量排名靠后,因此加快发展安宁疗护事业既紧迫又必要。文章梳理了我国安宁疗护的发展现状,总结了当前的试点情况和已经出台的相关政策,从观念、资金、团队、法律保障等方面揭示了我国安宁疗护当前遇到的问题,继而提出了有针对性的对策建议。     

多元化考核方式在病原生物学与免疫学综合实验考核中的应用

目的培养学生自主学习性,增强学生实际动手操作能力。方法在病原生物学与免疫学实验整合的基础上,建立了包括实验技能操作、实验报告评估、设计性实验、标本考试及实验理论考试等在内的多元化考核方式。结果实践成功证明了其可行性,取得了预期成效。结论多元化考核方式的建立对培养具有创新精神和创新能力的高素质人才、提高课程教学质量具有极其重要的作用。     

张仲景补法运用探讨

补法是通过补益人体气血阴阳来治疗各种虚弱证候的一类治法。张仲景对补法的运用炉火纯青,在其著作《伤寒杂病论》中多次论及补法之运用,为后世医家运用补法治疗疾病提供了重要参考。仲景补法之运用可概括为清补与温补、峻补与缓补、通补与涩补、间补与正补,具有深刻的内涵和临床指导价值。     

医院感染监测中存在的缺陷及对策

目的 分析医院感染监测中存在问题,制定控制医院感染的对策,提高医院感染管理水平.方法 对本院2007年1～12月出院病历进行回顾性调查,并针对医院感染监测相关资料进行统计分析.结果 医院感染病例微生物标本送检率仅为21.2%,住院病人微生物标本送检率仅为11.4%.抗菌药物使用不合理, 抗茵药物使用率明显偏高89.6%,药敏试验率明显偏低5.3%,感染监测水平有待提高.结论 加强抗菌药物使用管理与监控,强化抗菌药物知识及抗菌药物的使用规范的教育和培训,重视病原学检验及药敏检验.完善医院监控网络,加强医院感染目标性的监测,严格医院感染控制质量考核,提高医院管理水平.     

儿童胸腰椎结核手术治疗的效果及并发症分析

目的 :回顾性分析儿童胸腰椎结核病灶清除、矫形、植骨融合内固定手术治疗的效果和并发症的发生情况及其原因分析。方法:2002年1月~2012年12月收治31例12岁以下儿童胸腰椎脊柱结核患者,男20例,女11例,年龄8.1±2.3岁(4~12岁),胸椎结核14例,胸腰段结核9例,腰椎结核8例。术前Frankel瘫痪分级,B级3例,C级6例,D级11例,E级11例。对仅有1个椎体部分破坏或椎体周围冷脓肿,脊柱稳定者,行前路椎体结核病灶清除植骨融合内固定术,本组3例;对椎体破坏较重或椎体破坏数量2个以上伴较重的后凸畸形者,行经后路前柱结核病灶清除,截骨矫形,钛网/异体或自体骨前柱支撑+后路椎弓根螺钉固定,本组18例;对于结核病灶破坏椎体严重,椎体破坏3个以上,冷脓肿蔓延广泛,同时伴有严重的后凸畸形者,行联合前后路手术,本组5例;对于冷脓肿以及脊柱结核破坏病灶较少,以严重后凸畸形为主要表现者,行后路截骨矫形术,本组4例;对于仅有较大冷脓肿,椎体破坏轻微者,行单纯病灶清除术,本组1例。采用X线、三维CT扫描、MRI等影像学手段评估内固定情况、畸形矫正与丢失、植骨融合效果、邻近节段畸形发生情况以及应用VAS评分、ODI评分、Frankel神经功能分级评价手术效果。随访观察并发症发生情况并分析其相关因素。结果:平均随访时间38±11个月(12~52个月),所有患者均顺利完成手术,无神经功能障碍加重者,末次随访时Frankel分级提高1~2级以上,分别为C级2例,D级3例,E级26例。VAS从术前的7.6±1.1分改善至末次随访时的2.1±1.4分;ODI评分从术前的75.3±12.1改善至末次随访时的26.2±12.4;病椎平均后凸Cobb角从术前的56.0°±2.5°改善至末次随访时的35°±1.9°,上述指标均显著改善(P0.05),所有病例通过二维CT证实全部骨性融合,平均骨愈合时间为6.1±1.1个月。手术相关并发症发生率32%(10/31):其中后凸畸形加重3例,交界性后凸畸形5例,椎弓根切割1例,结核复发1例;并发症病例和无并发症病例比较,其平均年龄较小,病变节段数较多,病程较长。上述病例经延长固定节段和翻修手术全部治愈。结论:手术治疗儿童胸腰椎结核可取得较好效果,主要并发症是出现交界性后凸畸形以及原有固定节段后凸畸形加重,其发生的原因和患儿的年龄、病变节段和范围、病程长短等密切相关。     

尿激酶早期溶栓治疗急性脑梗死

目的 观察早期应用尿激酶（UK）治疗急性脑梗死的临床效果。方法 选择53例发病在6h内的急性脑梗死,随机分成UK组（28例）和对照组（25例）,UK组UK150万U30min内静脉滴注,对照组不用UK,其余两组治疗相同。评价治疗前和治疗后14d神经功能缺损程度评分。结果 UK组总有效率为92．8％,对照组84％（P〈0．05）;UK组基本痊愈率为60.7％,与对照组基本痊愈率24％相比差异有统计学意义（P〈0．01）。个别病例出现轻度皮肤、粘膜出血,停药后症状消失,未发现严重不良反应。结论 UK治疗急性脑梗死临床疗效确切、安全,不良反应轻微。     

一期前路病灶清除同种异体骨移植病灶区内固定术治疗脊柱结核的随访观察

目的 探讨经前路一期病灶清除椎间植骨融合内固定手术对脊柱结核患者的治疗效果,评价同种异体髂骨块的安全性和有效性.方法 回顾性分析2008年1月至2012年12月在我科诊断为脊柱结核患者病例资料,严格按手术指征筛选出适合采用经前路一期病灶清除椎间植骨融合内固定手术的患者共60例,植骨材料选择同种异体髂骨块.术后继续标准化抗结核化疗方案12 ～18个月,同时佩戴支具3～6个月;随访9～36(22.80 ±7.71)个月,定期复查CRP、ESR,监测肝肾功;观察X线、CT、MRI等影像学改变.根据手术前后及末次随访影像学资料分析畸形矫正度数和植骨融合情况.结果 所有患者均未出现脊髓血管损伤感染等并发症,切口均一期愈合.根据Bridwell标准,骨融合时间9个月至1年,达到Ⅰ级骨性融合标准56例,Ⅱ级骨性融合标准4例.术后半年内血沉逐渐恢复,末次随访ESR均在正常范围(0～20 mm/h);术后融合节段Cobb's角丢失2.38°±1.86°.结论 在有效的抗结核化疗基础上,通过一期前路病灶清除椎间植骨融合内固定手术,应用同种异体髂骨块作为椎间植骨材料,可摆脱供骨区并发症困扰,有效矫正后凸畸形、重建脊柱稳定性.     

彩色多普勒诊断左房粘液瘤破碎脱落致腹主动脉分叉处栓塞1例

患者男，46岁，无明显诱因，走路时自觉双下肢麻木、无力，疼痛来医院就诊。查体：心率86次／分，律整，血压17／12kPa，腹平软无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。双下肢皮肤苍白，皮温低，右股动脉无搏动感，左股动脉有微弱搏动感，下肢无压痛。心脏彩色多普勒显像示：心脏各房室腔内径大小正常，左房内可见一大小约1．6×3．2cm形状不规则，局部挖空的云雾状块影，粘附于房间隔，边界清晰，无蒂，随心室好缩摆动，幅度较小，未阻塞房空口。左房内于收缩期见中等量源于二尖辩日益彩近流血流。血管彩色多普勒显像示：双侧股总动脉以远，血管…     

铍针治疗第三腰椎横突综合征疗效观察

目的探讨铍针治疗第三腰椎横突综合征的优势性。方法将72例第三腰椎横突综合征患者随机分为治疗组和对照组,治疗后观察疗效,并进行比较。结果铍针治疗第三腰椎横突综合征治愈率高于针刺治疗组,且复发率低。结论铍针治疗第三腰椎横突综合征,可提高第三腰椎横突综合征的治愈率,降低复发率。     

急性淋巴细胞性白血病和非何杰金氏淋巴瘤患者外周血淋巴细胞CD2、CD4和CD8mRNA的表达

采用ＲＮＡ斑点杂交技术检测了Ｔ细胞系来源的９例急性淋巴细胞性白血病（ＡＬＬ）和１０例非何杰金氏淋巴瘤（ＮＨＬ）以及１６例正常人外周血淋巴细胞ＣＤ２、ＣＤ４和ＣＤ８ｍＲＮＡ表达水平，发现ＡＬＬ和ＮＨＬ患者ＣＤ２ｍＲＮＡ与正常人相比明显升高，ＮＨＬ患者的ＣＤ４／ＣＤ８比值有极显著性升高。本结果为首次报道。