精神药物的不良反应

1 氯氦平致意识障碍 韩立永，郝卫萍，刘召珍：氯氮平引起意识障碍已有报道，但本例在长期服药无不良反应后，突然发生。患者男性，25岁，诊断精神分裂症。给予氟哌啶醇10mg静脉滴注，每日1次；氯氮平50mg／d，后渐增至250mg／d。出现震颤、静坐不能，给予苯海索4mg／d，症状改善。辅助检查无异常，18d后好转出院，在家服药不规律。约2年后再次住院。     

血清降钙素原水平在鉴别慢性痛风急性发作和细菌感染中的价值

目的 探讨血清降钙素原(PCT)水平在鉴别慢性痛风急性发作和细菌感染中的价值.方法 选取原发性痛风急性发作病人152例,根据病人入院时是否体温≥37.5 ℃,将病人分为不伴发热组(n=35)和伴发热组(n=117),不伴发热组均排除细菌感染,根据临床症状、影像学、病原学检查结果及抗生素治疗有效,将伴发热组进一步分为细菌感染组(n=37)和非细菌感染组(n=80),收集临床资料,检测白细胞(WBC)计数、中性粒细胞比例及血清C-反应蛋白(CRP)和PCT水平,利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析不同指标在鉴别慢性痛风急性发作和细菌感染中的价值.结果 伴发热组病人伴发高血压比例和痛风石破溃比例分别为47.9%、61.5%,均高于不伴发热组的25.7%、34.3%,均差异有统计学意义(χ2=8.233、P=0.041,χ2 =9.528、P=0.023);伴发热组病人血清PCT、CRP和中性粒细胞比例分别为(1.37±0.50)μg·L-1、(13.24±4.45)mg·L-1、(0.84±0.08),均高于不伴发热组,均差异有统计学意义(P<0.05),与非细菌感染组相比,细菌感染组病人血清PCT、CRP和中性粒细胞比例均升高,均差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析显示,血清PCT在鉴别慢性痛风急性发作和细菌感染时,曲线下面积0.821(95%CI:0.725~0.916),当血清PCT取界值1.56 μg·L-1时,灵敏度70.3%,特异度90.0%;CRP、WBC和中性粒细胞比例在鉴别慢性痛风急性发作和细菌感染时,曲线下面积分别为0.662(95%CI:0.554~0.769)、0.597(95%CI:0.479~0.714)和0.676(95%CI:0.566~0.787),灵敏度分别为51.4%、59.5%和73.0%,特异度分别为80.0%、70.0%和63.7%.结论 痛风急性发作不伴发热病人血清PCT水平显著低于伴发热病人,且低于细菌感染者,血清PCT可作为鉴别痛风急性发作和细菌感染的有效的血清学标志物.     

162例(302足)外翻患者趾跖籽关节炎X线分析

目的:观察外翻患者跖籽关节炎的存在以及跖籽关节炎X线表现特点。方法:通过观察162例(302足)外翻患者跖籽关节X线以及临床表现,由3位副高以上职称的骨科医生独立观察分析,根据制定的跖籽关节炎诊断标准,确定外翻患者跖籽关节炎的存在与否以及表现特点,最后进行汇总。结果:162例外翻患者302足的跖籽关节X线中广泛存在着骨关节炎的放射学表现,其中关节变形及半脱位268足,非对称性关节间隙狭窄254足,软骨下骨硬化231足,囊性变129足,关节边缘骨质增生和骨赘形成199足,关节内游离体0足。按照Kellgren & Lawrence分级:0级20足,Ⅰ级52足,Ⅱ级53足,Ⅲ级137足,Ⅳ级40足;符合跖籽关节炎诊断标准的为256足。结论:外翻畸形可产生跖籽关节炎。     

长期住院与反复住院精神分裂症患者认知功能及社会功能比较研究

目的:比较分析反复发作住院与长期住院精神分裂症患者认知功能、社会功能及症状特点。方法:选取长期住院、反复发作住院精神分裂症患者各30例(病程>5年),在患者病情稳定后分别予以PANSS、PSP、SCoRS进行评定,所得数据采用SPSS 13.0软件包进行t检验分析。结果:反复住院组在总分、阳性症状分、阴性症状分、一般评分均优于长期住院组(t=4.6420、1.8481、1.7015,P<0.05)。反复住院组在精神分裂症认知功能评定量表评定者、知情者评分及各因子分及PSP总体分、有益活动均优于长期住院组,具有统计学差异。精神分裂症认知功能评定量表自评分、PSP自我照料能力上两者无统计学差异。反复住院组在PSP攻击要高于长期住院组,具有统计学差异。结论:不同治疗、管理模式对长病程精神分裂症患者认知功能、社会功能预后具有重要意义,长期住院不利于患者认知功能、社会功能康复。     

第一跖骨头下籽骨的解剖及生物力学研究进展

第一跖骨头下籽骨位于足拇短屈肌腱内,是足部最重要的籽骨,对于保持人体正常承重和足部正常生物力学具有重要意义。由于其在外翻的发生中扮演重要角色,是近年来足踝外科研究的热门。其解剖及生物力学等研究是各种临床研究的基础。本文就第一跖骨头下籽骨的解剖及生物力学国内外最新研究进行概述。     

战斗机飞行员机动飞行时呼吸不适反应的调查与分析

目的 通过部队调查与现场测试,了解使用机载分子筛制氧与供氧系统的战斗机飞行员机动飞行后呼吸不适反应情况,分析其发生的原因,提出解决措施.方法 分别对25名飞行员和5名试飞员进行了问卷调查,重点对其中4名机动飞行后的飞行员进行胸部X线透视和肺活量的测量.结果 在机动飞行载荷大于4G时,未启动机上加压呼吸,22名飞行员下飞机后出现不同程度的深吸气困难、干咳、胸闷等呼吸不适反应.这种不适反应多在30 min内自行消失.在其他飞行课目和其他机种的飞行训练中,未发生类似的反应.飞行现场有2名飞行员分别行胸部X线透视,1例为条索状肺不张,1h后消失;1例为可疑影像,咳嗽几声后自行消失,为一过性加速度性肺不张.然而,4名试飞员按要求着装并启用加压呼吸,未出现呼吸不适反应.结论 发生加速度性肺不张与过载飞行时机载分子筛产氧浓度高和飞行员未启用加压呼吸抗过载有关.建议加强教育与训练,按飞行条例规定着装,过载飞行时自动启动加压呼吸抗过载.继续追踪过载飞行训练呼吸反应情况,尽快改进装备的抗荷加压呼吸启动阈值.     

游离同侧骨间背动脉多个穿支皮瓣修复多指皮肤缺损

目的 探讨多手指皮肤缺损的修复方法。方法 回顾性分析2019年9月—2022年6月陆军第80集团军医院全军创伤骨科研究所收治的2～3个手指皮肤缺损伤患者9例,男性6例,女性3例;年龄34～57岁,平均46.2岁;机械性损伤7例,重物挤压伤2例。全部患者Ⅰ期行清创负压封闭引流(VSD),Ⅱ期应用游离同侧骨间背动脉的多个穿支皮瓣分别修复多指创面,皮肤软组织缺损面积1.5 cm×3.0 cm～2.5 cm×6.5 cm,皮瓣切取面积2.0 cm×3.5 cm～3.0 cm×7.0 cm,皮瓣供区直接缝合,皮瓣皮神经与指神经残端或指背神经残端吻合重建感觉功能,观察皮瓣血运、外观、质地及静态两点辨别觉。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定并按照英国医学研究会评定标准评估感觉恢复程度。结果 9例皮瓣均未出现动脉危象,1例中指皮瓣第2天出现静脉危象并形成黑色结痂,退痂后外观无明显异常。患者均获9～12个月随访,平均11.3个月。皮瓣均愈合良好,供区直接缝合或植皮,仅遗留不明显瘢痕。皮瓣两点辨别觉为6.0～11.0 mm,平均8.7 mm。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标...     

桥小脑角区肿瘤术后隐匿性脑脊液漏临床分析

目的 分析49例桥小脑角(CPA)肿瘤术后隐匿性脑脊液漏(CSFL)患者诊断与治疗方法。方法 回顾性分析山东大学附属省立医院2006年1月～2013年1月收治49例CPA肿瘤术后隐匿性CSFL患者,保守治疗32例,手术治疗17例,比较保守治疗与手术治疗患者住院时间、总住院费用、治愈率及复发情况。结果 随访6～35个月,平均( 16.50±1.10)个月。保守治疗组与手术治疗组总住院费用有统计学差异(t=13.07,P<0.01)。首次保守治疗成功率为93.75%(30/32),高于普通CSFL的治愈率;手术治疗首次治愈率为82.35%(14/17);两组住院时间与首次治愈率无统计学差异。结论 在CPA肿瘤术后隐匿性CSFL病例中,SPECT扫描在诊断中并非必需,除非患者选择手术治疗,规范的保守治疗比手术治疗更具优势。     

蓝色巩膜在诊断缺铁性贫血中的意义

蓝色巩膜(blue sclerae)见于先天性成骨不全症、结缔组织疾病、应用皮质激素治疗和重症肌无力等。Osler早在1908年就报道了十几岁女孩中的巩膜发蓝是营养不良导致缺铁性贫血所致,阐述了蓝色巩膜与缺铁之间的关系。但该体征远未及皮肤粘膜苍白那样引起重视,其与缺铁的关系仅见诸零星报道。如在1971年,Hall报告蓝色巩膜是诊断饮食中