经导管双封堵器封堵治疗伴膜部瘤形成的室间隔缺损

 目的  评价经导管双封堵器封堵治疗伴膜部瘤形成的室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)的可行性、有效性及安全性。方法  回顾性分析2005年至2013年在复旦大学附属中山医院心内科住院的16例VSD患者,包括14例膜周部VSD,1例法洛氏四联症(tetralogy of Fallot,TOF)纠治术后室间隔残余分流和1例VSD修补术后室间隔残余分流,均伴有室间隔膜部瘤,在常规左心室造影并建立右侧股动脉-左心室-VSD-右心室-右侧股静脉导丝轨道后,使用第1枚封堵器封堵VSD后,复查左心室造影提示有大量残余分流,重复上述方法使用第2枚封堵器封堵残余分流,左心室造影、升主动脉造影、经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)以及心电图(electrocardiogram,ECG)未提示有严重并发症则释放封堵器。术后1周内监测ECG、TTE、血常规、尿常规及肾功能。术后1、3、6、12个月随访ECG和TTE。
结果  所有患者均使用双封堵器封堵成功,封堵后即刻行左室造影见封堵器位置良好,轻微残余分流6例,未见三尖瓣或动脉瓣。反流加重术后1周内随访ECG见2例有一过性传导阻滞,包括1例完全性右束支传导阻滞和1例一度房室传导阻滞;随访血常规有1例血小板较术前下降幅度>50%,但无明显溶血和出血,术后无对比剂肾病发生;左心房内径、左室舒张末内径及肺动脉收缩压在术后1周内明显改善(P=0.001,0.008及0.001)。术后1年内随访,患者心脏杂音消失,TTE提示封堵器位置良好,TTE测及残余分流者逐步减少至2例,无心脏瓣膜受累,ECG提示未见新发心脏传导阻滞。结论 对于特定的VSD患者使用双封堵器经导管封堵治疗是可行的,术后近、中期疗效满意,安全性高。       

基于单中心的波生坦治疗先天性心脏病相关肺动脉高压有效性及安全性分析

目的：回顾性观察波生坦治疗先天性心脏病相关肺动脉高压的远期有效性与安全性。 方法：经临床诊断后,纳入先天性心脏病相关肺动脉高压患者33例,其中2例为外科手术后患者,3例为介入封堵后患者,28例为临床诊断重度肺动脉高压存在手术禁忌症患者,我们对这些患者进行了5年左右的随访,波生坦的用量从62.5mg bid开始,4周后若无明显的副反应则加量至125mg bid。服药前分别进行6分钟步行试验（6MWD）,心超估测肺动脉压,评定心功能等级,肝功能检查,6个月后复查上述指标,之后每半年随访一次。平均随访年限为4.7±0.5年。 研究结果：33例患者（其中女性患者26例,平均年龄31岁,心功能II-IV级,5例接受封堵或修补手术）,死亡1例,接受波生坦口服治疗平均长达4.6年。随访至第三年时,患者6分钟步行试验距离从基线从303.0±88.1m增加至3年时的370.1±68m（P<0.001）;肺动脉收缩压（SPAP）从基线时的113.7±26.7mmHg降至92.9±31.8mmHg（P<0.001）;NYHA心功能分级从基线2.5±0.6降至2.2±0.6（P＝0.018）。肝功能指标：谷丙转氨酶（ALT）在随访期间均无显著性差异。但在3年随访之后,肺动脉收缩压,6分钟步行试验和心功能分级的改善情况开始明显减缓,甚至呈现“逆升高”趋势,服药五年后随访肺动脉收缩压、6分钟步行距离分别为101.0±32.8mmHg, 332±86m,较服药前基线数据仍有明显统计学差异（P=0.018,P=0.02）,患者心功能分级升至2.4±0.6,较服药前无明显统计学差异（P=0.43）。 结论：波生坦可以降低先天性心脏病相关重度肺动脉高压的肺动脉压力,有效控制其进行性升高趋势,改善心功能分级,提高患者的活动耐量,且对肝功能无明显影响。但在长期随访中,波生坦的作用逐步趋向下降,其长期效用仍待更多临床试验证实。     

序贯应用硝普钠与硝酸甘油治疗急性左心衰竭的临床观察

目的 探讨序贯应用硝普钠与硝酸甘油治疗急性左心衰竭的临床疗效。方法 将67例急性左心衰竭患者随机分为观察组34例及对照组33例,均予综合基础治疗,同时对照组给予硝普钠治疗,观察组给予硝普钠治疗后及时换用硝酸甘油治疗,对比2组疗效及不良反应。结果 2组治疗后均能有效改善血压、心功能,2组间心功能改善方面比较差异无统计学意义（P〉0．05）;观察组不良反应发生率显著低于对照组（P〈0．05）。结论 在抢救急性左心衰竭过程中,序贯应用硝普钠与硝酸甘油与单一应用硝普钠有同样的治疗效果,且不良反应更少。     

培美曲塞的临床应用进展

培美曲塞临床应用广泛,对多种恶性肿瘤有效。本文综述多靶点抗肿瘤药培美曲塞在临床恶性胸膜间皮瘤,非小细胞肺癌以及胃癌等消化系统肿瘤中的应用进展。     

成都市健康人群流脑抗体水平调查

目的了解成都市2岁以上人群流脑A群和C群免疫状况,为制定相应的防治措施提供数据资料。方法对成都市2-4岁、6～8岁、13～15岁、20岁以上4个年龄组,每组随机抽取不少于60人,采集血清。采用ELISA法检测人群血清中的A群和C群流脑抗体,并进行统计分析。结果调查的252人中,A群流脑抗体阳性率为79．37％,C群流脑抗体阳性率为60．32％,成都市健康人群的A群流脑抗体水平高于C群。结论我们应制定相应的免疫对策,避免局部暴发流行的可能。     

血栓通注射液治疗不稳定型心绞痛的临床观察

目的:探讨血栓通注射液(有效成分为三七总皂甙)治疗不稳定型心绞痛的疗效。方法:48例不稳定型心绞痛(UAP)患者被随机分为血栓通注射液治疗组(A组)和常规治疗组(B组),两组均进行UAP的常规治疗,A组加用血栓通注射液静脉滴注,治疗2周。观察两组临床疗效,以及治疗前后血浆中纤溶酶原激活物(tPA)及抑制物(PAI)、可溶性细胞间粘附分子-1(SICAM-1)、C-反应蛋白(CRP)水平的变化。结果:①A组的临床疗效显著高于B组(P<0.05);②治疗后A组tPA水平明显升高,PAI水平明显降低(P均<0.01),而B组tPA、PAI治疗前、后无明显的变化;③两组的SICAM-1、CRP水平治疗后明显降低(P<0.01),A组降低的幅度较B组更显著(P均<0.01)。结论:血栓通注射液治疗UAP疗效肯定,且可以改善纤溶活性及减轻炎症反应。     

益气活血化浊法改善维持性血液透析患者营养不良的疗效观察

营养不良在维持性血液透析患中相当常见，亦是判断规律透析患预后的主要指标，与患的住院率、死亡率直接相关。随着血液透析技术的进步和透析并发症治疗水平的提高，维持性血液透析患长期生存率已经大为改观，但是透析患的死亡率仍高于心血管病、糖尿病等慢性疾病，其中主要原因是慢性蛋白质-热量营养不良，如何改善透析患营养状况已成为近年肾脏病领域的重要课题。中药益气活血化浊颗粒具有促进食欲、增强脾胃消化和吸收机能和保护残余肾功能的功效。本通过前瞻、多中心、自身对照的临床研究，观察益气活血化浊颗粒改善维持性血液透析患营养不良的临床疗效。[第一段]     

解毒化瘀方对成骨肉瘤细胞生长抑制作用的实验研究

骨肉瘤是原发于骨的恶性肿瘤，多发于青少年及儿童，约占儿童肿瘤的5％。由于术后化疗，特别是新辅助化疗的应用，过去20年内已使骨肉瘤患者的5年生存率提高到60％～70％。近年随着新辅助化疗的广泛开展，其保肢率和生成率均有明显提高，但临床上对多药耐药病例逐渐增多。解毒化瘀方是本院治疗骨肉瘤的经验方，临床应用能有效缓解疼痛，减轻局部肿胀，提高患者生活质量和生存率。作者观察了其对体外培养的成骨肉瘤细胞系U2-OS的生长影响。     

祛风解痉汤配合穴位敷贴对成人咳嗽变异性哮喘气道反应性的影响观察

目的:观察祛风解痉汤配合穴位敷贴对成人咳嗽变异性哮喘(CVA)气道反应性的影响。方法:按随机数字表法将160例CVA患者分为对照组和观察组,每组80例。对照组给予穴位敷贴治疗,观察组在对照组基础上给予祛风解痉汤治疗。观察两组患者治疗前后临床症状、中医症候及不良反应,测量患者气道反应性及血清白介素-4(IL-4)、γ-干扰素(IFN-γ)水平。结果:观察组总有效率为93.75%,显著高于对照组(P0.05);治疗后两组患者中医证侯总积分显著降低(P0.05),PD20FEV1显著提高(P0.05),且观察组患者中医症候及气道反应性均显著优于对照组(P0.05);治疗后两组患者IL4水平显著降低(P0.05),IFN-γ水平显著升高(P0.05),观察组降低或升高的幅度显著大于对照组(P0.05),两组患者治疗后无严重不良反应。结论:祛风解痉汤配合穴位敷贴能有效改善CVA患者中医症状及气道功能,提升患者机体免疫力,临床效果显著。     

《金匮要略》"血不利则为水"学术思想在指导妇科疾病治疗中的意义

“血不利则为水”是《金匮要略》提出的著名论断,阐明水肿发病过程中水与血之间的内在联系,揭示了水肿与经脉不利或瘀血的关系,指出血、水二者之间可互相转化、交互为病。由此而形成的活血利水法开创了“水病”从“血”论治妇科水肿的治疗大法,在妇科临床治疗中较为实用且疗效显著,在妇科诸病症的调治中活血可以促进利水,利水又能促进化瘀。