6年降压治疗对脑血管病患者脑卒中再发事件的预防效果

目的研究长期降压治疗对脑血管病患者脑卒中再发事件的影响。方法入选标准:有脑血管病病史;患者能到门诊随访;知情同意;无研究药物治疗的明确适应症及禁忌症。用大样本随机对照试验方法,患者被随机分为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)+吲哒帕胺治疗组和相匹配的安慰剂对照组,双盲治疗4年,开盲后开放治疗2年,共随访6年。研究主要终点是脑卒中。终点委员会专家独立评估可疑脑卒中等事件。结果患者1399例进入随机双盲研究,治疗组702例,对照组697例。患者基线特征治疗组与对照组相似,平均年龄为64岁;男性占70%;有脑出血史为18%;脑梗死史为76%;一过性脑缺血发作(TIA)史为9%;冠心病史为21%;糖尿病为11%。两组平均血压分别为(145.9±20.4)/(87.1±11.1)mmHg与(145.6±20.4)/(87.8±11.6)mmHg。双盲治疗4年治疗组较对照组血压净下降12.5/5.3mmHg,开放治疗2年净下降9.2/4.7mmHg,随访6年血压平均净下降10.5/5.0mmHg。双盲治疗4年治疗组脑卒中发生(9.5%)较对照组(20.2%)危险下降53%(P<0.01);开放2年脑卒中危险下降25%(P=0.19);随访6年脑卒中危险下降46%(P<0.01)。结论长期降压治疗对脑血管病患者是有益的,可减少脑卒中再发的危险。     

累及颈静脉孔区少见肿瘤的鉴别诊断

颈静脉孔位于颞骨岩部下内侧,通常由颞骨和枕骨共同构成.原发于颅底的肿瘤累及此区域较常见的有颈静脉球瘤,但还有部分原发于颅底的肿瘤也可累及此区域(罕见).笔者总结几种少见累及此区域的原发于颅底的肿瘤的临床及影像学表现,旨在提高对该病的诊断水平.     

金荞麦片治疗矽肺并肺内感染的临床观察

尘肺是我国发病人数最多、最常见的职业病，而矽肺则是尘肺最为严重的一种类型。患者由于肺部尘粒沉着，肺纤维化，致使肺的呼吸面积减少，机体免疫机能降低，常易发生呼吸道病毒、细菌感染。目前，用于临床、有肯定疗效的治疗矽肺的药物中，大多具有一定的毒副作用。2009年9月-2010年3月，应用金荞麦片联合头孢克肟治疗矽肺并发肺内感染36例，疗效较好。现报告如下。     

16号染色体短臂散发性结直肠癌相关基因的精细定位

目的对散发性结直肠癌16号染色体短臂杂合缺失区间(LOH)进行精细定位,以期发现新的肿瘤相关基因.方法用覆盖16号染色体短臂的5个微卫星标记对83例散发性结直肠癌进行杂合缺失分析,初步定位候选区域后再用另5个微卫星标记对这一区域进行精细定位.PCR扩增相应位点的基因组DNA,并用ABI 377自动测序仪进行电泳.用Genescan 3.7 和Genotype 3.7软件进行遗传位点扫描及杂合缺失分析.杂合缺失与临床病理参数的关系比较采用χ2检验.结果 16号染色体短臂的平均杂合缺失率为24.58%,仅有一高频缺失位点D16S404,杂合缺失率达52.73%.对其精细定位后发现,最小杂合缺失区间应位于D16S406和D16S3126之间,约1.1 cM.而这一区间的杂合缺失与Dukes分期、肿瘤分化及淋巴结转移等无关.结论通过散发性结直肠癌16号染色体短臂杂合缺失的精细定位研究,发现了D16S406～D16S3126之间精度达1.1 cM的肿瘤相关基因候选区域.在这一区间内可能的肿瘤抑制基因为USP7基因,相邻的候选肿瘤抑制基因有EMP2.对这2个基因的深入研究可能明确新的散发性结直肠癌相关基因.     

儿童臀部韧带型纤维瘤误诊为臀肌挛缩症一例

韧带样型纤维瘤病（desmoid type fibromatosis,DTrr）,也称侵袭性纤维瘤病（aggressive fibromatosis）或韧带样瘤（desmoid tumor）,由Farlane于1832年初次描述,1838年Muller首次以desmoidtumor命名。是一种临床罕见的软组织肿瘤,是一种纤维母细胞克隆性增生性病变,以浸润性生长和易于局部复发为特征。但不转移,偶尔可因局部侵袭重要器官而致死嘲。     

应用表达载体介导siRNA抑制胰腺癌STAT3基因表达的研究

目的 探讨表达载体介导小干扰RNA(siRNA)对人胰腺癌细胞系SW1990转录激活因子-3(STAT3)表达的抑制作用.方法 设计合成3种可编码后形成小发夹结构针对STAT3基因的siRNA的DNA序列,将其连入pRNAT-U6.1/Neo质粒中,构建STAT3 siRNA表达载体.表达载体进行PCR及测序鉴定,并分别转染SW1990细胞,实时定量PCR和Western blot观察SW1990细胞转染后STAT3 mRNA和蛋白表达的改变.结果 PCR和DNA测序证实携带3种STAT3 siRNA表达载体构建成功,分别转染SW1990细胞后,STAT3基因的mRNA和蛋白表达量与空质粒转染相比均明显下降(P＜0.05),其中,第二种STAT3 siRNA作用明显,可使mRNA和蛋白表达水平分别下降63%和60%.结论 本研究构建的STAT3 siRNA表达载体可有效抑制SW1990细胞STAT3的mRNA和蛋白表达,为下一步以STAT3为靶点的胰腺癌基因治疗实验研究奠定了基础.     

基于老年综合征构建急诊老年肺炎合并脓毒症患者28d死亡预测模型并验证

目的 构建并验证基于老年综合征的急诊老年肺炎合并脓毒症患者28d死亡的预测模型。方法 连续纳入2022年1月至11月就诊于北京朝阳医院急诊科年龄65岁的社区获得性肺炎合并脓毒症患者607例。使用R软件随机将患者分为训练集425例(70%)和测试集182例(30%)。根据随访28d生存情况,将患者分为生存组421例和死亡组186例。记录患者的一般资料、入院时生命体征、实验室指标及老年综合征相关内容。在训练集中,采用最小绝对收缩算子回归及Cox回归进行变量筛选,确定患者28d死亡的独立影响因素并构建列线图。通过时间依赖的受试者工作特征曲线下面积(AUC)和校准曲线在测试集中对模型的区分度和校准度进行验证。采用临床决策曲线分析(DCA)验证模型的临床有效性。结果 多因素Cox回归分析显示,近1年跌倒史(HR=1.613,CI 1.098~2.730;P=0.015)、Glasgow评分(HR=0.923,95%CI 0.880~0.968;P=0.001)、临床衰弱量表评分(HR=1.265,95%CI 1.081~1.481;P=0.003)、外周血氧饱和度(HR=0.966,95%CI 0.949~0.983;P＜0.001)、乳酸(HR=1.159,95%CI 1.095~1.226;P＜0.001)、白蛋白(HR=0.963,95%CI 0.930~0.998;P=0.037)、降钙素原(HR=1.010,95%CI 1.001~1.020;P=0.026)、白细胞(HR=1.028,95%CI 1.007~1.050;P=0.009)和红细胞(HR=0.731,95%CI 0.600~0.891;P=0.002)为急诊老年肺炎合并脓毒症患者28d死亡的独立影响因素。纳入上述9个变量构建的列线图模型预测患者28d死亡的时间依赖的AUC在训练集和测试集中均＞0.80,提示该模型在训练集和测试集中均具有较好的判别能力。校准曲线显示,列线图模型在训练集和测试集中的预测概率与观察概率一致性较好。DCA证实,列线图模型在测试集及训练集中均具有较好的临床获益。结论 基于老年综合征(跌倒、衰弱和营养不良)的列线图模型可有效预测急诊老年肺炎合并脓毒症患者28d死亡,有利于临床医生早期进行危险分层并采取干预措施。     

城市空巢与非空巢老人生活和心理状况的比较

目的比较研究城市空巢老人与非空巢老人的生活和心理状况。方法以《中脉老年生活质量指数调查问卷》为材料，对7个城市2225位独居、夫妻同住和非空巢老人的调查数据进行分析。结果大多数老年人的经济收入偏低，非空巢老人给予子女经济支持和体力付出的压力较大；大多数老年人的心情较好，但超过1／4的独居老人心情较差；老年人的主观幸福感居中上水平，但独居老人的主观幸福感、与家人交流满意度较低；在养老依靠问题上空巢老人（尤其是独居老人）对于家人的期望较低；对于第三方赡养和老年人再婚的问题，夫妻同住老人比较理解和支持。结论夫妻同住老人的生活和心理状况均较好，独居老人的心理状况较差，非空巢老人的经济和体力付出的压力较大。     

糖尿病肺损害研究进展

糖尿病是一种广泛代谢及微血管异常以及相应器官功能损害的疾病。其中肾脏、眼、心血管、神经、胃肠道等并发症已为人们所熟知。近些年来肺脏作为糖尿病损害的靶器官才日益受到关注，其损害涉及功能、形态、超微结构、生化代谢、分子、基因水平等方面。