P-POSSUM和POSSUM评分系统预测老年髋关节置换死亡率和并发症发生率的对比研究

目的应用生理学和手术严重度评分系统（p-POSSUM及POSSUM）对老年髋关节置换术死亡率和并发症率进行回顾性评估，探讨其对老年髋关节置换手术风险评估的价值。方法将141例髋关节置换手术病例，应用p-POSSUM和POSSUM预测手术死亡率和并发症率。比较P—POSSUM和POSSUM对两组病例的预测价值。结果根据POSSUM系统预测，48例发生并发症，而实际发生并发症43例，预测值与实际值无显著差异；预测11例死亡，实际死亡3例，预测值明显高于实际值。根据P—POSSUM系统预测的死亡率（预测死亡4例，实际死亡3例），预测值与实际值无显著性差异。60岁以上组POSSUM预测并发症率、P—POSSUM预测死亡率与实际情况相符；60岁以下组POSSUM预测并发症率、P—POSSUM预测死亡率均高于实际情况。结论POSSUM对髋关节置换手术并发症率有较好的预测能力，而过高估汁手术死亡率；P—POSSUM能准确地预测手术死亡率，其预测能力优于POSSUM；P-POSSUM和POSSUM尤其适用于60岁以上的老年髋关节置换患者。     

OsteoSet骨移植替代物修复骨肿瘤性骨缺损：替代物吸收及新骨生长特点

背景:近年来,人们开发生产了多种骨移植替代物,其中OsteoSet是一种新型骨移植替代物,具有良好的生物相容性、可降解性、骨传导性及诱导成骨活性,是一种理想的骨移植替代品,已用于骨肿瘤、创伤、感染等原因导致的骨缺损。目的:观察OsteoSet修复骨肿瘤性骨缺损的临床应用价值。设计:回顾性病例分析。单位:吉林大学第一医院骨科。对象:选择2004-06/2006-09在吉林大学第一医院骨科22例接受手术的骨肿瘤骨缺损患者,男14例,女8例,年龄5～68岁,平均23岁。纳入标准:①均符合1983年我国制定的骨肿瘤分类标准诊断为良性骨肿瘤。②具有肿瘤切除术及OsteoSet骨移植替代物进行骨移植的手术指征。③对手术项目知情同意。肿瘤位置分布如下:位于肱骨干6例,股骨颈2例,股骨下段9例,胫骨上段4例,跟骨1例。方法:①手术过程:常规方法有效麻醉,充分暴露肿瘤组织,尽量彻底切除肿瘤,当应用OsteoSet填充骨缺损时,仔细操作,避免将颗粒压碎。最后用骨膜和软组织覆盖骨移植替代物。②术后评估:于术后第4,8,12,24周X射线片检查测定骨移植替代物吸收及新骨生长情况;于术后6,7,8,9个月观察患者术后手术切口愈合、患处疼痛及并发症情况。主要观察指标:骨移植替代物吸收及新骨生长情况;术后随访结果。结果:纳入22例患者均进入结果分析。①骨移植替代物吸收率及新骨生长率:术后4周的X射线片可见OsteoSet骨移植替代物明显吸收,同时出现纤细的骨小梁结构,骨密度增加。术后第12周末,约97.1%的OsteoSet替代物被吸收,同时约95.3%的新生骨长入。术后24周,骨移植替代物吸收率和新骨生长率分别为99.1%和98.6%。骨缺损区形成稳定的骨小梁结构,通过骨重建新生骨与周围的正常骨自然结合。②随访结果:所有患者手术切口愈合良好,住院期间无患处疼痛、不适等并发症。随访期间所有患者无发热、皮疹及其他过敏反应。术后定期复查X射线片显示,OsteoSet骨移植替代品吸收良好,骨缺损区新骨形成良好。本组病例无移植物相关并发症,患者对治疗结果满意。结论:OsteoSet骨移植替代物吸收与新骨生长基本同步,是一种理想的骨缺损充填材料。     

射频消融治疗卵圆窝房性心动过速一例

患者女,65岁.因"反复心悸、胸闷4年,加重1年"入院,体表心电图提示室上性心动过速,心内电生理检查,于右侧中间隔卵圆窝处(房间隔穿刺部位),标测到最早A波,靶点局部A波较体表心电图P波提前30 ms,在双极图上多呈负正双相波,单极图示QS型,遂在该部位放电成功消融.     

UTX转染对骨髓间充质干细胞影响的体外研究

[目的]探索广泛转录X染色体三角形四肽重复蛋白(ubiquitously transcribed tetratricopeptide repeat on chromosome X,UTX)基因调控骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchyml stem cells,BMSCs)的作用.[方法]自C57小...     

Evaluation of P-POSSUM scoring system in predicting mortality in patients with hip joint arthroplasty

Itisimportanttopredictapatient srisklevelofoperationaccurately.Theassessmentofoperativeriskmainlydependsonthepatient sclinicalsymptoms,signs,physiologicalparameters,operativeseverity,andsoon.Thephysiologicaland operativeseverityscorefortheenumerationofmortality andmorbidity(POSSUM)wasdesignedbyCopeland etal1in1991,whichhadbeenshowntobebetterthan theacutephysiologyandchronichealthevaluation(APACHE)forestimatingtherisklevel.2However,P POSSUMwasdevelopedin1996byWhitleyetal,3thescholarsof…     

P-POSSUM评分系统预测骨科手术风险的价值

POSSUM评分方法最初由Copeland等于1991年提出，用于预测外科手术患术后死亡率和并发症率，并且可以比较不同医生、不同医院、不同地区之间医疗水平的差别。Copeland等用了两年多时间，通过大量病例的回顾性及前瞻性研究，最初选定了62个因素（包括48个术前生理因素和14个手术严重性因素），应用多变量分析，确定了独立影响预测结果的12个术前生理因素和6个手术严重性因素，并得出相应的对数回归方程，认为这18个因素中去掉任何一个均不能准确预测结果，而增加一个也不能提高预测准确性。Copeland等得到相应的对数回归方程如下：     

尿毒症并发一侧髌韧带断裂对侧股四头肌肌腱断裂1例

正患者,男,36岁,主因摔倒致双侧膝关节疼痛伴活动受限18 d于2016年1月22日入院。现病史:患者18 d前因摔倒致双侧膝关节疼痛,当即感疼痛难忍,不能独立行走,自诉听到双侧膝关节"咔"的一声,曾服止痛药物治疗,效果不佳,为进一步诊治收入我科。自发病以来睡眠、大小便、体重等基本无变化。查体:慢性肾病面容。双侧膝关节肿胀明显,皮温皮色正常,无窦道及瘢痕,左侧髌骨下方及右侧髌骨上方触之有明显的空虚感,双膝压痛(+),双膝浮髌     

高龄股骨颈骨折患者行全髋关节置换与人工双极股骨头置换的比较

目的:高龄股骨颈骨折患者在人工全髋假体和人工双极股骨头假体置换的选择上存在争议.回顾性分析全髋关节假体置换与人工双极股骨头假体置换治疗70岁以上股骨颈骨折远期生物相容性反应及关节功能恢复状况.方法:2002-01/2006-12吉林大学第一医院骨关节一科收治的70岁以上股骨颈骨折实行髋关节置换的患者60例60髋.按照手术方式分为人工全髋置换组和人IX2极股骨头置换组.全髋关节置换组21例,男8例,女13例,平均年龄(72.1±3.5)岁,合并内科疾病18例.人工双极股骨头置换组39例,男16例,女23例,平均年龄(75.1±6.4)岁,合并内科疾病35例.①人工假体选择:16例假体采用德国Link公司及美国Zimmer公司产品,44例为北京蒙太因公司提供的人工关节.②术者资质:手术均由本科从事人工关节专业工作≥10年高年资医师作为术者完成,术者资格符合岗位技术标准要求.③置入后评估:全部病例平均随访37个月,从材料与宿主的生物相容性、关节功能、Harris评分、住院时间、住院费用、不良反应、手术时间、术中出血量等方面进行比较和随访.结果:①材料与宿主生物相容性的比较:人工双极股骨头置换组2例患者在术后5年出现髋臼壁磨损而行翻修手术.其余患者无切口感染,无关节脱位,无假体松动.②两组不良反应比较:全髋关节置换组和人工双极股骨头置换组各有1例在术后出现患侧髋部红肿、疼痛,经证实无假体周围感染,对症治疗后痊愈.③关节功能随访比较:平均随访37个月,全髋关节置换组Harris评分平均为(89.8±8.6)分,人工双极股骨头置换组Harris评分平均为(72.7±9.5)分,两组比较差异有显著性意义(P＜0.05).④住院时间与住院费用的比较:两组患者平均住院时间和平均住院费用相比差异无显著性意义(P＞0.05).⑤手术时间与术中出血量的比较:全髋关节置换组平均手术时间(150.2±24.3)min,人工双极股骨头置换组平均手术时间(105.8±22.1)min,两组相比差异有显著性意义(P＜0.05).全髋关节置换组平均术中出血(990.1±184.6)mL,人工双极股骨头置换组平均术中出血量(680.5±154.7)ML,两组相比差异有显著性意义(P＜0.05).结论:高龄股骨颈骨折行人工全髋关节置换后关节功能恢复较好,远期出现髋关节疼痛及髋臼磨损等生物相容性反应的几率较低,是人工关节置换治疗的首选方法.