不同内脏肥胖指标及人体测量学指标对非肥胖透析患者代谢综合征的诊断效能

  目的  了解甲状腺结构及功能正常人群的脂质蓄积指数（LAP）和内脏脂肪指数（VAI）与代谢综合征（MS）患病的关系,并评估LAP和VAI对MS的诊断价值,为MS的早期诊断提供参考依据。  方法  于2018年10月 — 2019年1月采用分层抽样方法在广东省深圳市福田区、南山区、宝安区和龙岗区4个行政区8个社区招募800名志愿者进行问卷调查、体格检查、甲状腺B超检查和实验室检测,根据甲状腺B超及甲状腺功能指标检测结果从中筛选出两者均正常的344人纳入分析,计算个体LAP和VAI,并采用趋势性χ²检验、多因素非条件logistic回归分析以及受试者工作特征曲线（ROC）分析LAP和VAI与MS患病的关系。  结果  344名甲状腺结构及功能正常人群中,患MS者122例,MS患病率为35.5 %;LAP和VAI水平最低四分位数、第二四分位数、第三四分位数和最高四分位数者MS患病率分别为4.7 %和9.2 %、15.1 %和19.8 %、50.0 %和45.9 %、72.1 %和67.4 %,MS患病率随LAP和VAI水平的升高均呈上升趋势（均P_趋势 < 0.05）;在调整了性别、年龄、文化程度、吸烟情况、饮酒情况、体质指数（BMI）、中心性肥胖、高血压、空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血肌酐（Cr）、血尿酸（SUA）和血尿酸/血肌酐比值（SUA/Cr）等混杂因素后,多因素非条件logistic回归分析结果显示,LAP第二四分位数和第三四分位数者MS患病风险分别为最低四分位数者的3.48倍（OR = 3.48,95 % CI = 1.30～9.31）和3.80倍（OR = 3.80,95 % CI = 1.26～11.46）,VAI第二四分位数者MS患病风险为最低四分位数者的2.79倍（OR = 2.79,95 % CI = 1.13～6.87）。BMI、腰围（WC）、SUA/Cr、LAP和VAI评估MS的受试者工作特征曲线下面积（AUC）分别为0.74、0.83、0.59、0.84和0.79,LAP评估MS的诊断价值高于BMI、SUA/Cr和VAI,VAI的诊断价值亦高于SUA/Cr（均P < 0.01）。  结论  LAP和VAI水平升高均可增加甲状腺正常人群MS的患病风险,LAP和VAI 指标相结合对MS的早期发现、干预和精准治疗具有较好的应用前景。     

同型半胱氨酸与不稳定型心绞痛患者介入治疗早期并发症的关系

目的:观察不稳定型心绞痛(UAP)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后早期并发症的发生情况,检测术前同型半胱氨酸(Hcy)水平及PCI前、术后v WF、白细胞介素-8(IL-8)、一氧化碳(NO)水平,探讨Hcy与PCI早期并发症的关系及可能的作用机制。方法:选择88例行PCI UAP患者,分别于术前、术后30min、4h、12h、24h、48h、72h、7d取外周静脉血,采用酶联免疫吸附双抗夹心法测定Hcy、v WF、IL-8,利用硝酸还原酶法测定NO。结果:88例患者PCI术后心脏早期并发症总发生率为12·5%。早期并发症组患者术前Hcy、v WF和IL-8水平显著高于非早期并发症组(均P<0·05),NO水平显著低于非早期并发症组(P<0·05)。早期并发症组患者术后v WF和IL-8峰值水平显著高于无早期并发症组(均P<0·05),术后NO最低值低于非早期并发症组,但两者相比差异无统计学意义(P>0·05)。Hcy水平与v WF、IL-8术前、术后峰值水平呈正相关(r=0·634,P<0·01;r=0·534,P<0·01;r=0·597,P<0·01;r=0·544,P<0·01),与NO术前、术后低值水平呈负相关(r=-0·568,P<0·01、r=-0·148,P>0·05)。多变量Logistic回归分析,术前Hcy水平(RR=1·225,CI=1·059-1·418,P<0·01),糖尿病(RR=1·712,CI=1·128-2·898,P<0·05)是PCI早期并发症的独立预测因子。结论:①Hcy水平与PCI术后早期并发症密切相关,随着Hcy水平升高,早期并发症有显著增高趋势。②血浆Hcy可能通过影响IL-8、v WF水平导致早期并发症的出现。③Hcy水平对PCI术后早期并发症具有独立预测价值。     

以病人为中心是卫生系统精神文明建设的核心

近几年,中国医科大学第一附属医院等医院实施的“以病人为中心”的一系列改革措施,受到社会各界的好评和欢迎.1996年12月召开的全国卫生工作会议,党中央、国务院对卫生事业的改革与发展提出了更高、更新、更明确的要求;今后医院的改革与发展必须要“以病人为中心”.这对探讨新形势下卫生系统精神文明建设具有十分重要的意义.1.“以病人为中心”的含义所谓“以病人为中心”,就是要紧紧围绕满足患者需求,简化工作流程,方便病人,提供优质的技术和心理服务,严格控制医疗服务成本,尽最大限度减轻病人和社会的负担,让病人满意,社会满意.     

医学院校七年制双语教学探讨

双语教学这个概念最早来自美国这个拥有150多种语言的移民国家。美国国会于1968年即通过了关于双语教育的法案。目的是为当时美国来自于不同语言文化背景的学生提供同等的教育机会。而我们今天所说的医学双语教学显而易见就是用汉语和英语两种语言教授医学专业知识[1,2]。     

血管内超声在经皮冠状动脉介入治疗中的应用价值

目的探讨血管内超声在不稳定心绞痛患者进行介入手术时的应用价值。方法选择52例需行介入治疗的不稳定心绞痛患者,随机分为经血管内超声指导的介入治疗组和经常规冠状动脉造影指导的介入治疗组。观察两组患者手术成功率、选择支架的直径及个数、支架扩张时最大球囊压力、管腔直径的急性获得值、支架植入后残余狭窄、最小管腔直径,并对两组患者进行了12个月的随访,观察死亡、Q波心肌梗死、因不稳定心绞痛再次住院、亚急性血栓闭塞等情况。结果经血管内超声指导组患者达到满意的介入效果,球囊压力、管腔直径的急性获得值及最小管腔直径明显高于常规治疗组[分别为(1491.77±197.96)kPa对(1317.04±180.79)kPa,P<0.01;(2.25±0.38)mm对(2.02±0.34)mm,P<0.05;(2.98±0.38)mm对(2.69±0.37)mm,P<0.01];术后靶病变血管残余狭窄率、术后12个月内因不稳定心绞痛住院率明显低于常规治疗组[分别为(4.42±6.05)%对(8.65±8.43)%,P<0.05;3.85%对23.07%,P<0.05]。结论对不稳定性心绞痛患者进行介入手术时,血管内超声指导比冠状动脉造影指导的可操作性和远期效果均好;支架内球囊压力大于1519.87kPa(15大气压)时,介入治疗效果较佳。     

非小细胞肺癌发生脑转移的高危因素及生存分析

目的 探讨非小细胞肺癌发生脑转移的高危因素及对生存的影响.方法 回顾对比分析150例经病理确诊的ⅡA～Ⅳ期非小细胞肺癌患者,其中发生脑转移的100例,未发生脑转移者50例,比较两组之间临床特征及肿瘤特征的差异.结果 (1)单因素分析发现,年轻、非鳞状细胞癌、中央型肺癌、有淋巴结转移、肺内播散、合并其他部位转移及未接受治疗是非小细胞肺癌发生脑转移的可能危险因素;多因素分析发现,年龄与病理类型是非小细胞肺癌发生脑转移的高危因素.(2)性别、民族及肺内病变左右位置不是非小细胞肺癌发生脑转移瘤的危险因素.(3)脑转移组中位生存时间为(6.661±0.573)月,低于非脑转移组的(13.318±0.966)月(P=0.000);脑转移组的6月、12月生存率分别为32.0％、14.7％,明显低于非脑转移组的80.6％和62.4％ (P =0.000).结论 年龄＜60岁、非鳞状细胞癌是非小细胞肺癌发生脑转移的高危因素,中央型肺癌、肺内转移、淋巴结转移、其他部位远处转移及未接受治疗为非小细胞肺癌患者发生脑转移的可能高危因素.脑转移的发生影响非小细胞肺癌患者的预后.     

奶粉中二噁英类化合物的检测

目的　采用高分辨气相色谱 /高分辨双聚焦磁式质谱联用仪 (HRGC/HRMS)定量检测奶粉中二英类化合物。方法　采用索式抽提和自动纯化系统等仪器对奶粉样品中的二英组分进行纯化和富集 ,采用同位素稀释法 ,以HRGC/HRMS联用仪检测。结果　同位素标准物的回收率分布于 90 6%～ 116 3 %之间 ,CRM 5 3 4的检测结果均在标准值范围之内 ,3次实验结果的RSD <2 0 % ,该方法检测下限可达pg/g水平。 结论　该方法灵敏、定性、定量准确 ,为目前国际上权威机构认可的二英定量检测方法。     

急性心肌梗死介入治疗后左室功能恢复和ST段变化的关系

目的：探讨急性心肌梗死直接经皮冠状动脉腔内成形术（percutaneous transluminal coronary angioplsty,PTCA)及支架治疗后，左室收缩功能及梗死区室壁运动恢复与心电图抬高的ST段下降幅度的关系。方法：接受直接PTCA的首次急性心肌梗死患者42例，比较TCA前及术后1h12导联心电图抬高ST段的总和，按ST段下降幅度分为2组：A组ST段回降≥50％，B组ST段回段＜50％，所有患者均于发病3个月行左室造影检查。结果：左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF)和梗死区室壁运动百分率A组明显大于B组（P＜0．05），室壁运动不良积分A组明显小于B组（P＜0．05），结论：急性心肌梗死直接PTCA后，心电图ST段下降幅度≥50％，患者在心肌梗死恢复期左室收缩功能及梗死区室壁运动的恢复明显优于ST段下降幅度＜50％患者。     

高分辨气相色谱／高分辨双聚焦磁式质谱联用定量检测市售牛奶中的二恶英和呋喃

采用高分辨气相色谱／高分辨双聚焦磁式质谱联用仪（HRGC／HRMS）定量检测了牛奶中17个4至8个氯原子取代的二恶英和呋喃。样品中的二恶英经过液－液萃取、碳柱富集、色谱柱纯化、分离，以HRGC／HRMS－MID方法检测，用美国EPA1613方法进行严格的质量控制和同位素稀释的方法定量，该方法定量可精确到pg/g即ppt水平。结果表明，同位素标准物的回收率分布于58．46％－79．99％之间。1，2，3，7，8－PeCDF、1，2，3，4，7，8，9－HpCDF、2,3,7,8-TCDD均未检出，样品中172上同系物异构体以OCDF和OCDD的含量为最高，分别为0．065pg/g和0．202pg/g，样品的总TEQ值为0．033pg TEQ/g。该方法定性、定量准确，为目前国际上权威认可的二恶英定量检测方法。     

HRGC／HRMS定量检测市售牛奶中二恶英和呋喃

目的：采用高分辨气相色谱／高分辨双聚焦碳式质谱联用仪（HRGC／HRMS）定量检测了牛奶中17个4－8个氯原子取代的二恶英和呋喃。方法：样品中的二恶英经过液－液萃取、碳柱富集、色谱柱纯化，分离，以HRGC／HRMS－MID方法检测，用美国EPA1613方法进行严格的质量控制和同位素稀释的方法定量，该方法定量可精确到pg/g即ppt水平。结果：该方法的检测限TCDF和TCDD分别为0．0222pg/μl和0．0317pg/μl，在17个PCDDs/PCDFs中，其检测限为最低，同位素标准物的回收率分布于58．46％－79．99％之间，1，2，3，7，8－PeCDF,1,2,3,4,7,8,9-HpCDF,2,3,7,8-TCDD均未检出，样品中17个同系物异构体以OCDF和OCDD的含量为最高，分别为0．065pg/g和0．202pg/g，样品的总TEQ值为0．033pgTEQ/g。结论：采用高分辨气相色谱／高分辨双聚焦磁式质谱联用仪和同位素稀释的方法对基质中的目标化合物二恶英进行检测，该法定性，定量准确，高灵敏度。