髌骨骨折的治疗进展

正髌骨骨折较为常见,约占到全身骨折的1%~[1],可由直接暴力或间接暴力所致。直接暴力多由髌骨直接受打击或跌到时髌骨直接撞击地面所致,呈现髌前软组织损伤严重、骨折粉碎压缩,但骨折移位不明显,内外侧支持带一般保持完整等特点。间接暴力多系患者跌倒时,股四头肌强力收缩牵拉髌骨,导致髌骨横行骨折,上极或下极骨折,骨折分离移位大,内外侧支持带多横行撕裂的特点。髌骨在膝关节伸膝功能中有着特殊的重要性,其作为     

附加钢板治疗髓内钉固定后肥大型骨不连

目的探讨应用附加钢板治疗髓内钉固定后肥大型骨不连的方法及临床疗效。方法1998年1月～2005年8月，应用交锁髓内钉治疗长骨干骨折386例，其中7例出现肥大型骨不连，男5例，女2例；年龄21～48岁，平均32．6岁。发生部位：肱骨2例，胫骨1例，股骨4例。2例开放性骨折，5例闭合性骨折，受伤至骨不连手术时间平均为9．5个月（6～18个月）。钢板置于骨干旁侧偏前或偏后，螺钉经髓内钉旁穿至对侧骨皮质，骨折两端各用2～3枚螺钉固定。对骨折间隙大于0．5cm者行自体髂骨植骨，小于0．5cm者予植入固髂生。结果7例患者均在术后4～10个月（平均7个月）出现骨性愈合。X线片显示连续性骨痂通过骨折线或骨折线消失。无感染、内固定断裂及松动等并发症发生。结论通过附加钢板改善骨折局部的稳定性是纠正肥大型骨不连的有效方法。该方法简便、损伤小、花费少、疗效确实，是治疗髓内钉固定后肥大型骨不连的可靠方法。     

微创内固定系统技术治疗膝关节周围骨折的并发症

微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)是一种治疗关节周围骨折内置人物及相关器械的新理念,体现了生物学固定(BO)之精髓.LISS包涵了新的理念、新的手术技巧、新的治疗方法,主要体现在:①直视下解剖复位关节内骨折,预防创伤性关节炎;②间接复位骨干或干骺端骨折,恢复肢体正确的长度、力线和旋转,不再强求骨折块的解剖复位;③采用角钢板和锁定技术提供骨折端稳定的固定,从而为早期关节无痛功能锻炼创造条件[1-2].     

闭合性腘动静脉损伤2例治疗分析

目的 探讨闭合性胭动静脉钝性损伤的诊治方法。方法 本院近期收治闭合性胭动静脉钝性损伤2例，两例患者均有膝关节周围骨折，脑动静脉均系钝性损伤。结合受伤情况及临床检查以及多普勒超声检查，早期诊断，早期仔细修复损伤的血管，术中、术后抗凝治疗，以及术中预防性筋膜切开减压、预防感染等综合治疗。结果 1例截肢，1例发生缺血性肌坏死虽保住了肢体，但遗留有严重的肢体功能障碍。结论 闭合性胭动静脉钝性损伤应早期诊断，积极采取手术等综合治疗，降低并发症发生率和截肢率。     

髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗

目的：探讨髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗方法。方法：自1996年-2002年共收治25例，18例资料完整，根据Pipkin分型，Ⅰ型4例，Ⅱ型5例，Ⅲ型2例，Ⅳ型7例。根据骨折分型和治疗时间以及患者年龄，决定治疗方案。结果：按照Epstein评分标准，Ⅰ型：优3例，良1例；Ⅱ型：优1例，良2例，可1例，差1例；Ⅲ型：2例全髋关节置换术后分别2年和5年，行走无痛，关节活动范围正常，假体无松动。Ⅳ型：良4例，可1例，差2例。结论：髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗方法应根据骨折类型，骨折时间，患者年龄等确定。     

髓内扩张自锁钉治疗胫骨骨折的生物力学研究

目的对髓内扩张自锁钉(IESN)的生物力学性能进行实验研究,为临床应用提供理论依据。方法采用新鲜成人胫骨标本18根,制成中段斜行骨折模型;梅花针、交锁钉、IESN固定胫骨后进行抗屈伸、抗侧弯、抗短缩、抗扭转、抗疲劳方面的生物力学测试,评价IESN的内固定稳定性;同时比较三种内固定稳定程度的差异。结果IESN在抗侧弯、抗短缩、抗扭转、抗疲劳刚度方面明显强于梅花针(P<0.01),在抗屈伸方面与梅花针、交锁钉相当(P>0.05);在抗侧弯方面强于交锁钉(P>0.05);在抗扭转方面稍差于交锁钉(P>0.05);在抗短缩方面明显弱于交锁钉(P<0.01)。结论髓内扩张自锁钉具有良好的生物力学性能,有较强的固定作用和稳定性。     

脊髓独立性评定量表Ⅲ中文版的适用性研究

目的:评价脊髓独立性评定(SCIM)量表Ⅲ中文版的适用性。方法:利用功能独立性评定量表(FIM)和SCIMⅢ中文版对79例急性和27例慢性脊髓损伤患者的功能能力进行评定,通过内部一致信度、重测信度和评定者间信度评价SCIMⅢ中文版的信度,通过效标效度和结构效度评价SCIMⅢ中文版的效度。结果:①中文版SCIMⅢCronbachα系数为0.816,重测相关系数为0.9,总量表评定者间相关系数为0.92;②SCIMⅢ中文版各维度与FIM相对应维度相关系数均在0.806—0.845;SCIMⅢ中文版各维度间相关系数在0.56—0.714,各维度与总量表相关系数在0.732—0.848(P<0.01)。结论:SCIMⅢ中文版具有良好的信度、效度及可行性,适于中国脊髓损伤患者的功能结局评定;但是,呼吸和一些具体活动项目的记分结构或记分标准需要调整以进一步提高其信度、效度和临床应用。     

两种手术方式治疗老年移位型股骨颈骨折的临床比较

目的比较股骨头置换和空心钉内固定在治疗老年移位型股骨颈骨折中的疗效和安全性。方法 2005年1月至2009年12月我院共收治65岁以上股骨颈骨折并移位的老年患者82例,按照手术方式将其分为两组:股骨头置换组32例,空心钉内固定组50例。比较两组患者的手术时间、出血量、术后并发症的发生率、术后1年的髋关节功能及再手术率。结果内固定组的手术时间、出血量明显少于股骨头置换组(P<0.05)。股骨头置换组和内固定组术后并发症的发生率分别为12.5%(4/32)、34.0%(17/50),再手术率分别为6.3%(2/32)、26.0%(13/50)。内固定组术后并发症的发生率及再手术率明显高于股骨头置换组,差异有统计学意义(P<0.05)。股骨头置换组髋关节功能的恢复情况优于内固定组(P<0.05)。结论对于65岁以上移位型股骨颈骨折的患者,如果入院时一般情况较好,预期寿命较长,股骨头置换与内固定相比是较好的选择。