微创内固定系统治疗膝关节周围骨折44例效果观察

目的:探讨微创内固定系统(LISS)治疗膝关节周围骨折效果与并发症.方法:2004年2月～2007年2月应用LISS接骨板固定治疗44例膝关节周围复杂骨折,其中股骨远端骨折16例,胫骨近端骨折28例,开放性骨折3例.术后即刻、1、3、6个月和1年随访,观察骨折愈合、关节活动度以及并发症种类、发生率、处理结果.结果:随访20-176周,平均52周.全部病例获得骨性愈合.5例取出内固定.发生与LISS相关并发症9例,其中2例浅表感染,1例深部感染,2例复位不良,2例骨折再移位,1例内固定失效,1例腓浅神经损伤.结论:LISS治疗膝关节周围骨折效果比较理想.     

加速康复外科理念下跟骨关节内骨折诊疗规范专家共识

跟骨骨折是最常见的后足骨折,通过国内外医师学者的长期研究,其在诊治方面有了长足的进步。近年来,加速康复外科(ERAS)理念的引入,更加规范了跟骨骨折围手术期的处理流程,有助于提高治疗效果,改善患者治疗体验。本共识以ERAS理念为指导,以循证医学证据为基础,经全国创伤骨科专家讨论形成。本共识从多模式镇痛、术前宣教、围手术期饮食管理、手术微创操作等ERAS涉及的多个方面进行推荐,为治疗此类骨折提供参考。     

军事训练医学健康监督体系实践

建立我军军事训练的医学健康监督体系具有重要军事意义,结合建国60周年阅兵训练,本文首次提出应当建立＂四位一体＂的阅兵训练医学健康监督体系,并制定相应的科学健康管理对策。     

1例离断肢体建立异种交叉循环的初步观察

背景 异种交叉循环在器官保存领域的应用已取得一定的成果,但其在肢体组织保存方面效果仍未明确。目的 探究异种交叉循环术保存断足的效果。方法 将因骨肉瘤行截肢手术的断肢再次处理,自踝关节上方约5 cm截断,随后将不含肿瘤的断足主要血管连接至巴马猪股动脉和股静脉,通过趾尖血氧饱和度、趾尖脉率、全血细胞计数和断足肌肉组织形态评估保存效果。结果 成功实施了异种交叉循环术,维持断足肌肉组织正常形态超过4 h。趾尖血氧饱和度64%～99%,趾尖脉率45～106/min。白细胞计数(13.3～19.7)×10⁹/L,淋巴细胞计数(2.1～4.36)×10⁹/L,血小板计数(242～1 534)×10⁹/L。0 h和4 h断足肌纤维形态正常,8 h断足肌纤维排列紊乱,失去部分组织形态。0 h肌间隙血管未充盈,4 h肌间隙血管有红细胞通过,8 h肌间隙血管内形成血栓。结论 异种交叉循环术可维持断足肌肉组织正常形态超过4 h,但如何减少免疫排斥反应仍需进一步研究。     

微创内固定手术治疗老年Ⅱ～Ⅲ型骨盆脆性骨折临床疗效观察

目的探讨微创内固定手术治疗老年Ⅱ～Ⅲ型骨盆脆性骨折的临床疗效、安全性以及对患者生活质量和运动功能的影响。方法选取2017年1月至2019年12月解放军总医院第四医学中心骨科收治的86例老年Ⅱ～Ⅲ型骨盆脆性骨折患者,其中43例行微创内固定手术治疗(观察组),43例行单纯外固定架手术治疗(对照组)。比较两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及术后并发症发生率。结果观察组手术时间[(75.38±10.75)min比(41.83±8.45)min]和术中出血量[(74.39±11.56)ml比(54.98±7.82)ml]均明显多于对照组,骨折愈合时间[(13.75±3.15)周比(21.02±4.93)周]显著短于对照组,术后并发症发生率(2.3%比18.6%)明显低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);观察组术后1年时骨折复位和功能恢复情况均明显优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论微创内固定手术治疗老年Ⅱ～Ⅲ型骨盆脆性骨折效果优于外固定架手术,术后恢复快、并发症少,患者生活质量和运动功能恢复更好。     

附加钢板治疗髓内钉固定后股骨萎缩性骨不连

目的 探讨附加钢板治疗髓内钉固定后股骨萎缩性骨不连的手术适应证和操作技术.方法1999年6月-2009年6月,应用附加钢板合并开放植骨治疗12例髓内钉固定后股骨萎缩性骨不连.小切口微创清除骨折端肉芽组织,硬化骨去皮质化,足量髂骨纵形平铺于骨不连间隙和骨皮质骨床上,选择5～6孔钛合金限制接触型动力接骨板,3.0 mm克氏针钻孔,4～6枚皮质骨螺钉双皮质固定.术后保护性负重,1,3,6,12个月临床与影像学评估.结果全部获得骨性愈合,随访时问7 ～26个月,平均17.4个月.取髂骨植骨并附加钢板固定手术时间共50～120 min,平均77.5 min;出血量150～350 ml,平均252 ml.术后供骨区疼痛9例,7例1个月内缓解,2例3个月后缓解.临床骨性愈合时间5～9个月,平均7.1个月;影像学愈合时间7～12个月,平均9.4个月.无感染、钢板螺钉松动、断裂等.结论附加钢板合并植骨适用于髓内钉固定后股骨干骺端骨不连、AO分型B型骨折骨不连、骨缺损>1 cm以及扩髓更换髓内钉失败的萎缩性骨不连.

Abstract：

Objective To investigate the operative indications and operation techniques for augmentative plate fixation in treatment of femoral shaft atrophic nonunions subsequent to intramedullary fixation. Methods Twelve femoral nonunions after internal fixation with intramedullary nailing were treated with augmentative plate internal fixation and bone graft from June 1999 to June 2008. All femoral nonunions were caused by insecure fixation of the intramedullary nailing, in which a rotational instability of the fracture site was verified in all the patients during operation. Minimally invasive removal of the granulation tissue at fracture site and the sclerotic bone was dccorticated. The adequate lilac bone was tiled longitudinally on the nonunion gap and the cortical bone bed. The fixation involved the limited-contact dynamic titanium plate with 5-6 holes, 3.0 mm Kirschner wire and 4-6 double cortex cortical screw fixation.Protective weight-bearing was given after surgery and the tunction was evaluated at 1,3, 6 and 12 months with imaging. Results All patients were followed up for 7-26 months ( average 17.4 months), which showed radiological solid union (7-12 months, average 9.4 months) and clinical union (5-9 months, average 7.1 months ). The operation lasted for 50-120 minutes ( average 77.5 minutes), with blood volume of 150-350 ml ( average 252 ml). There were nine patients with bone pain, of whom the pain was relieved within one month in seven patients and three months in two. No infection, hardware loosening or breaking were found. Conclusion The plate augmentation and cancellous bone grafting leaving the nail in situ can be an effective solution for nonisthmal femoral nonunion, bone defect and failed exchange nailing.     

老年髋部骨折后对侧髋部的再骨折

背景：老年髋部骨折后发生对侧髋部再骨折数目在逐年增加。目的：阐述老年髋部骨折后对侧髋部再骨折的临床特征,提高对再次对侧髋部骨折的认识。方法：于2001-01/2011-07对老年单侧髋部骨折患者567例和老年再发对侧髋部骨折患者30例,分析再发对侧骨折病例的发生率、骨折类型、年龄、性别、骨密度、骨质疏松、再骨折时间间隔和合并症。结果与结论：单侧髋部骨折与再发对侧髋部骨折患者年龄、性别比例和骨密度值接近。老年髋部骨折患者中,对侧髋部再骨折发生率为5.0%。转子间骨折再发对侧髋部骨折率高于股骨颈骨折再发对侧髋部骨折率（P=0.018）。再发对侧骨折组骨质疏松发生率高于单侧骨折组（P=0.032）。初次骨折后发生对侧骨折的间隔时间平均2.4年,其中1年发生的最多,占40.1%。提示老年髋部骨折患者对侧髋部再骨折发生率较高,对于伴有骨质疏松和合并症的转子间骨折患者在术后1年内应加强预防,防止对侧髋部骨折的再次发生。     

假体置换与切开复位内固定治疗Mason Ⅲ型桡骨头骨折的Meta分析

背景:Mason Ⅲ型桡骨头骨折是桡骨头的粉碎性骨折,治疗比较困难,现在主要治疗方法是切开复位内固定或者人工假体置换,但是这两种治疗方法的疗效还存有一定争议.目的:应用Meta分析评价人工假体置换与切开复位内固定治疗Mason Ⅲ型桡骨头骨折的疗效,为临床治疗Mason Ⅲ型桡骨头骨折提供依据.方法:计算机检索CENTRAL(The Cochrane Library,1993/2011)、Medline(1980/2011)、Biomed Central (1997/2011)、Ovid(1993/2011) 和中国期刊全文数据库(CNKI,1994/2011)、万方数据库(1993/2011).搜集Mason Ⅲ型桡骨头骨折假体置换和切开复位内固定两种治疗方法的对照研究报告并加以比较.用RevMan 5.0 统计学软件进行异质性分析及Meta分析.结果与结论:共纳入1篇随机对照试验,3篇临床对照试验,总计109例,其中假体置换组55例,切开复位内固定组54例.①疗效:根据Broberg和Morrey肘关节功能评分标准,假体置换组优良率优于切开复位内固定组,差异有显著性意义(P=0.001).②并发症:切开复位内固定组并发症发生率高于假体置换组,差异有显著性意义(P=0.001).通过疗效及并发症评价证实人工假体置换治疗Mason Ⅲ型桡骨头骨折优于切开复位内固定,结果满意,但是在肘关节活动度方面未见明显统计学差异,鉴于纳入文献较少且质量不高,最终的结论需要设计更加严谨的随机对照研究及更多的病例数加以证实.     

脊髓独立性评定量表Ⅲ中文版的适用性研究

目的:评价脊髓独立性评定(SCIM)量表Ⅲ中文版的适用性。方法:利用功能独立性评定量表(FIM)和SCIMⅢ中文版对79例急性和27例慢性脊髓损伤患者的功能能力进行评定,通过内部一致信度、重测信度和评定者间信度评价SCIMⅢ中文版的信度,通过效标效度和结构效度评价SCIMⅢ中文版的效度。结果:①中文版SCIMⅢCronbachα系数为0.816,重测相关系数为0.9,总量表评定者间相关系数为0.92;②SCIMⅢ中文版各维度与FIM相对应维度相关系数均在0.806—0.845;SCIMⅢ中文版各维度间相关系数在0.56—0.714,各维度与总量表相关系数在0.732—0.848(P<0.01)。结论:SCIMⅢ中文版具有良好的信度、效度及可行性,适于中国脊髓损伤患者的功能结局评定;但是,呼吸和一些具体活动项目的记分结构或记分标准需要调整以进一步提高其信度、效度和临床应用。     

两种手术方式治疗老年移位型股骨颈骨折的临床比较

目的比较股骨头置换和空心钉内固定在治疗老年移位型股骨颈骨折中的疗效和安全性。方法 2005年1月至2009年12月我院共收治65岁以上股骨颈骨折并移位的老年患者82例,按照手术方式将其分为两组:股骨头置换组32例,空心钉内固定组50例。比较两组患者的手术时间、出血量、术后并发症的发生率、术后1年的髋关节功能及再手术率。结果内固定组的手术时间、出血量明显少于股骨头置换组(P<0.05)。股骨头置换组和内固定组术后并发症的发生率分别为12.5%(4/32)、34.0%(17/50),再手术率分别为6.3%(2/32)、26.0%(13/50)。内固定组术后并发症的发生率及再手术率明显高于股骨头置换组,差异有统计学意义(P<0.05)。股骨头置换组髋关节功能的恢复情况优于内固定组(P<0.05)。结论对于65岁以上移位型股骨颈骨折的患者,如果入院时一般情况较好,预期寿命较长,股骨头置换与内固定相比是较好的选择。