附加钢板与交锁髓内钉治疗下肢长骨干骨折后肥大性骨不连22例

交锁髓内钉已成为治疗长骨干骨折的金标准，与以往的钢板固定相比，其骨折愈合率明显提高，而各种并发症大大降低。但在临床中仍有部分患者在应用交锁髓内钉固定后会出现骨不连。笔者对下肢长骨骨折髓内钉治疗术后肥大性骨不连患者，分别给予附加钢板治疗和交锁髓内钉治疗，均取得良好的疗效。现报告如下。     

应用伤害控制骨科学原则治疗骨科严重多发创伤

目的 探讨伤害控制骨科学(damage control orthopaedics,DCO)原则治疗骨科严重多发创伤的可行性和有效性.方法 按照DCO原则收治严重多发创伤患者47例,男35例,女12例;年龄17～55岁,平均32.8岁;开放骨折28例,闭合骨折19例;颅脑损伤15例,胸部损伤20例,腹部损伤17例.患者术前损伤严重度评分平均33.4分,系统炎性反应评分平均2.9分,格拉斯哥昏迷评分平均11.4分.结果 一期手术中骨科处理时间平均65 min,术中出血量平均185 ml;一期术后平均7 d行骨折确定性手术,平均手术时间(142±29)min,术中出血量(420±70)ml.一期术后3例患者死亡,其中1例伴严重创伤性颅脑损伤,2例伴严重胸腹部损伤.术后3例出现腹腔内脓肿,经引流冲洗后治愈;2例发生外固定架针道浅表感染和1例深部感染,经治疗后愈合.无一例出现脂肪栓塞、深静脉血栓等其他并发症和与骨科治疗有关的其他系统病情的恶化.39例患者获得随访,随访时间3～14个月,平均9个月.骨折愈合时间5～14个月,未发现畸形愈合及远期并发症.结论 运用DCO原则治疗骨科多发创伤,可减少患者二次打击程度,控制炎性反应水平的增加,降低手术治疗风险,临床结果较好.     

经皮自体红骨髓移植治疗股骨骨不连的临床研究

目的探讨采用经皮自体红骨髓移植治疗股骨骨不连的效果。方法观察股骨骨不连患者82例,其中股骨粗隆下骨不连17例,股骨干骨不连52例,股骨髁上骨不连13例。用带锁髓内钉固定骨折端。取自体髂骨植骨。术后7d、15d骨折端注射复合骨形态发生蛋白的自体红骨髓。结果X线片显示2个月60例骨折端周围有大量新生骨痂,5个月75例有连续骨痂形成。平均愈合时间（7．2±1．8）个月。结论经皮自体骨髓干细胞复合骨形态发生蛋白移植,改善骨折区成骨能力,是治疗股骨骨不连的较好选择。     

膨胀自锁髓内针治疗四肢长骨干骨折31例效果观察

目的:探讨应用膨胀自锁髓内针治疗肢体干部骨折的效果及其适应证.方法:对2004年5月～2006年7月收入我所的肢体骨折31例应用膨胀髓内针治疗,其中肱骨6例,胫骨13例,股骨8例,股骨近端4例.骨折AO分型:A型21例,B型7例,C型3例.伴有多发骨折6例,脑外伤3例.术后第2 d练习邻近关节活动,术后2～5周开始部分负重活动.结果:手术时间:肱骨31 min,胫骨35 min,股骨52 min,股骨近端75 min.最大出血量300 mL.27例得到随访,随访时间10～18个月,平均愈合时间4.7个月.并发症:1例B型肱骨干骨折术中插入髓内针膨胀时骨折端发生明显移位,改用传统交锁髓内针固定.1例股骨干骨折当将髓内针敲击打入时针体顶端破裂,膨胀密闭系统破坏,重新扩髓后置入新的膨胀髓内针固定.1例股骨干A型骨折伴脑外伤者术后5周股骨短缩外旋畸形,更换交锁髓内针固定.1例股骨干中段B型骨折发生肥大性骨不连,1年后更换为交锁髓内针固定.结论:应用膨胀自锁髓内针固定骨折具有微创快捷、损伤小、出血少、放射线暴露时间短的优点,膨胀自锁固定效果比较可靠,但必须注意适应证,对B型和C型骨折特别是股骨干骨折应慎用.     

髓内扩张自锁钉治疗不稳定性胫骨骨折

目的 :探讨髓内扩张自锁钉治疗不稳定性胫骨骨折的临床疗效。方法 :采用髓内扩张自锁钉治疗不稳定性新鲜胫骨骨折 3 9例 ,其中开放性骨折 5例 ,闭合性骨折 3 4例 ;2 4例采用闭合复位顺行打入髓内扩张自锁钉 ,15例采用小切口辅助骨折复位、顺行打入髓内扩张自锁钉。结果 :随访 8～ 48个月 ,平均 2 8个月 ;3 7例骨折解剖复位愈合 ,1例轻度成角 ( <10°) ,1例不愈合。按Johner Wruhs功能恢复分级标准 ,总体优良率为 92 3 %。结论 :髓内扩张自锁钉治疗胫骨骨折 ,具有手术简单、微创、骨折愈合率高的特点 ,是一种较好的内固定方法。     

计算机辅助脊柱手术导航及其应用进展

计算机辅助脊柱手术导航系统(computeraidedsurgerynavigationsystem,CSSNS)是将脊柱三维定位系统、计算机医学图像处理以及三维可视化相结合,辅助医生完成日益复杂的脊柱外科手术和纷繁复杂的内固定操作。其具有创伤小、精度高、辐射少等优点,是脊柱外科中一种方兴未艾的新技术。1手术导航系统的原理及组成1.1手术导航系统的设计原理手术导航系统的原理源于全球卫星定位系统(globalpositioningsystem,GPS)。利用导航系统术前获取脊柱局部CT、MRI、DSA和SPECT等多模医学图像,进行配准和融合后形成二维或三维可视图像。这时的多模图…     

骨形态发生蛋白的临床应用进展

自1965年Urist首次报道从骨和骨髓中提取一种具有骨诱导作用的特殊蛋白质,即骨形态发生蛋白(bone morphogenetic protein,BMP),此后,许多学者经过大量的动物和临床应用研究证实:BMP不但能诱导血管周围及结缔组织中的间充质细胞和脊髓基质细胞不可逆地分化为骨和软骨细胞,诱导新骨形成,而且在适当的条件下可以诱导上述细胞形成软骨、肌腱和韧带,甚至参与神经和肾脏的修复。     

三柱复杂胫骨平台骨折的治疗选择

目的探讨含后内侧柱移位的复杂胫骨平台骨折在合适时机实施两切口、三钢板固定的疗效及并发症。方法 11例有后内侧柱移位骨块的SchatzkerⅤ型、Ⅵ型患者,均行前方和后内侧双切口,以内、外、后三钢板固定胫骨平台骨折。男8例,女3例;年龄21～73岁。伤后至手术时间5～14 d,平均8.2 d。髌前直切口复位内外侧骨折,先复位移位小的一侧,复位后先用克氏针临时固定,然后复位另一侧。正侧位透视两侧复位均满意后,分别放置长度和形状合适的钢板。后内侧切口从腘窝横行向内4 cm,然后沿胫骨后缘向下,放置4～5孔钢板固定。术后3 d开始被动功能练习屈伸膝关节。3周后换铰链支具并开始膝关节屈伸练习。非负重功能练习12周后开始部分负重。结果平均随访时间17.5个月。平均手术时间152 min,无伤口感染患者,2例延迟愈合。解剖复位7例,平均膝关节活动度0～105°。疼痛VAS评分2.3分。骨折愈合时间18.2周,没有延迟愈合和不愈合。没有内外翻畸形的发生。按照Merchant功能评定标准:优6例,良3例,中1例,差1例,优良率82%。结论高能量损伤造成的后内侧不稳定复杂胫骨平台骨折先行跟骨牵引,有利于消肿和骨折复位。双切口三钢板固定可有效地复位、固定骨折,便于患者早期活动,关节功能良好。     

老年髋部骨折的手术时机选择与预后分析

目的探讨手术时机选择对老年髋部骨折预后的影响。方法回顾性分析2012年1月至2015年12月期间解放军总医院第七医学中心骨科收治的814例老年髋部骨折患者资料。男272例,女542例;年龄为60~99岁,平均79.9岁;根据美国麻醉师协会(ASA)分级将患者分为全身状态好(ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,403例)和全身状态较差(ASA分级Ⅲ、Ⅳ级,411例)两类,每类患者根据是否在入院后48 h内手术再分为2组:早期手术组和晚期手术组。分别比较早期手术组与晚期手术组患者的住院时间、并发症发生率、术后30 d和1年死亡率、术后1年日常生活活动(ADL)评分等。结果在全身状态好的患者中,两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。早期手术组患者术后30 d死亡率[0%(0/94)]、术后1年死亡率[5.3%(5/94)]显著低于晚期手术组患者[4.2%(13/309)、14.2%(44/309)],住院时间[(9.6±5.2)d]显著短于晚期手术组患者[(12.3±5.9)d]、术后1年ADL评分[75(70,85)分]显著高于晚期手术组患者[70(60,80)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者的并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。在全身状态较差的患者中,两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。早期手术组患者住院期间并发症发生率[42.2%(35/83)]显著高于晚期手术组患者[30.5%(100/328)],差异有统计学意义(P<0.05)。而两组患者术后30 d和1年死亡率、住院时间及术后1年ADL评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于老年髋部骨折,若患者身体状态好,可尽快实施手术;若患者一般状况差,不能一味强调早期手术,需评估身体状态后再选择合适的手术时机。     

膨胀自锁髓内针治疗四肢长骨干骨折31例效果观察

目的：探讨应用膨胀自锁髓内针治疗肢体干部骨折的效果及其适应证。方法：对2004年5月-2006年7月收入我所的肢体骨折31例应用膨胀髓内针治疗，其中肱骨6例，胫骨13例，股骨8例，股骨近端4例。骨折AO分型：A型21例，B型7例，c型3例。伴有多发骨折6例，脑外伤3例。术后第2d练习邻近关节活动，术后2—5周开始部分负重活动。结果：手术时间：肱骨31min，胫骨35min，股骨52min，股骨近端75min。最大出血量300mL。27例得到随访，随访时间10-18个月，平均愈合时间4．7个月。并发症：1例B型肱骨干骨折术中插入髓内针膨胀时骨折端发生明显移位，改用传统交锁髓内针固定。1例股骨干骨折当将髓内针敲击打入时针体顶端破裂，膨胀密闭系统破坏，重新扩髓后置入新的膨胀髓内针固定。1例股骨干A型骨折伴脑外伤者术后5周股骨短缩外旋畸形，更换交锁髓内针固定。1例股骨干中段B型骨折发生肥大性骨不连，1年后更换为交锁髓内针固定。结论：应用膨胀自锁髓内针固定骨折具有微创快捷、损伤小、出血少、放射线暴露时间短的优点，膨胀自锁固定效果比较可靠。但必须注意适应证，对B型和C型骨折特别是股骨干骨折应慎用。