线粒体损伤相关分子模式与创伤后炎性反应综合征

 随着社会经济、交通运输行业的发展,各种损伤的发生率逐渐升高、损伤程度也日益严重,由此引发的创伤后全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)和进一步发生的多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)越来越多,已经成为我国青壮年人群死亡的主要原因之一。严重创伤引起的SIRS及MODS机制较为复杂,是由机体的调控基因、蛋白质、多肽、炎性因子通过繁杂、多维、动态的级联网络,形成瀑布式失控性炎性反应,使得机体免疫功能紊乱,而创伤后休克、感染又进一步加重紊乱的程度,最终导致远隔组织器官的损伤与衰竭。以往,人们对此缺乏足够的认识。因此,加强创伤后SIRS、MODS病因、病理机制及其防治方法的研究是现代医学所面临的普遍且复杂的问题之一。     

骨科围手术期致死性肺栓塞的特点

[目的]探索骨科围手术期致死性肺栓塞特点,为骨科肺栓塞诊治提供临床依据.[方法]2000～2006年诊治致死性肺栓塞患者15例,回顾诊治过程,分析骨科肺栓塞高危因素、致病原因、发生时间、发病规律、诊治流程、治疗结果等,总结骨科围手术期致死性肺栓塞的特点.[结果]骨科围手术期肺栓塞特点:(1)髋周、脊柱脊髓等部位的骨折手术易诱发近端深静脉血栓形成;(2)骨科围手术期肺栓塞预见性差,误诊率高;(3)骨科围手术期肺栓塞发病急、症状重,易猝死;(4)床边ECG、D-二聚体及心脏超声是致死性肺栓塞简单实用的诊断依据;(5)及时溶栓抗凝治疗对于预后至关重要.[结论]骨科围手术期致死性肺栓塞发病隐匿,病情危重,及时气管插管,简化诊断步骤,缩短治疗时间,是降低骨科围手术期肺栓塞致残、致死率的有效策略.     

附加钢板治疗髓内钉固定后股骨肥大性骨不连

目的:探讨附加钢板治疗髓内钉固定后股骨肥大性骨不连的安全性和有效性。方法:自1998年4月至2008年6月,应用附加钢板治疗9例髓内钉固定后股骨肥大性骨不连,男8例,女1例;年龄21～54岁,平均32岁。1例为股骨上1/3,5例为股骨中1/3,3例为股骨下1/3。采用4～6孔钛合金限制接触性窄动力接骨板,4～6枚皮质骨螺钉固定。6例骨不连间隙大于5mm,4例采用单纯髂骨植骨,2例固骼生和髂骨混合植骨。3例小于5mm,1例植入固骼生,2例将修整的骨痂重新植入。术后保护性负重防止主钉断裂失效,逐渐恢复术前活动水平,术后1、3、6、12个月临床与影像学随诊。结果:6例取髂骨植骨或固骼生混合植骨患者,手术时间60～120min,出血量100～300ml;另3例单纯植入固骼生或骨痂植入患者,手术时间40～100min,出血量60～100ml。供骨区疼痛4例,3例1个月内缓解,1例3个月后缓解,无感染、钢板螺钉松动、断裂等。平均愈合时间8个月,5例术后6～11个月取出髓内钉和钢板。结论:附加钢板有效改善局部旋转不稳定,是治疗髓内钉固定后股骨肥大性骨不连的有效方法之一。     

90岁以上髋部骨折患者术后发生谵妄的危险因素及预后分析

目的 调查90岁以上髋部骨折患者术后谵妄发生率,分析发生谵妄的危险因素,研究谵妄对髋部骨折患者围手术期并发症、死亡率、行走能力的影响.方法 回顾性观察研究,分析中国人民解放军总医院第七医学中心2012年1月至2018年12月90岁以上髋部骨折患者资料,157例患者根据术后是否发生谵妄,将患者分为谵妄组和无谵妄组,其中谵...     

可塑性生物活性人工骨修复兔桡骨骨缺损的实验研究

目的:将牛骨形态发生蛋白(bonemorphogeneticprotein,bBMP)与磷酸钙骨水泥(calciumphosphatecement,CPC)复合制成可塑性生物活性人工骨(plasticbioactiveartificialbone,PBAB),通过动物实验研究其对骨缺损的修复作用。方法:实验于2002-06/2003-02在解放军北京军医总医院骨科实验室完成。采用兔双侧桡骨干15mm节段性骨/骨膜缺损模型,植入CPC或PBAB。术后通过X射线检查、组织形态学观察、生物力学检测等手段综合评价PBAB修复骨缺损的能力。结果:PBAB植入2周大量间充质细胞增生和软骨细胞出现并长入材料内部;4周软骨细胞向编织骨分化;8周出现大量板层骨;16周植入的PBAB材料基本降解替代;24周骨缺损处完成骨性连接,新骨向正常骨干结构改建。动态X射线检查显示,伴随新骨的形成和材料的缓慢降解,骨缺损区的密度不断提高。生物力学测定结果表明,PBAB组24周桡骨标本抗弯强度为79.19N,明显高于CPC组的46.06N,接近正常兔桡骨标本。结论:PBAB是集骨传导和骨诱导于一体的新型生物活性骨修复材料。     

髓内钉固定后长骨干肥大性骨不连的治疗进展

交锁髓内钉治疗长骨干骨折,兼具生物学和生物力学优点,已被广泛应用于临床。随着高能量损伤、多发伤的增加以及临床应用髓内钉的普及,骨不连的发生率达0．5％～3％,且多为肥大性骨不连。髓内钉固定后长骨干肥大性骨不连常用的治疗方法包括扩髓更换髓内钉、保留髓内钉附加钢板固定、髓内钉动力化以及取出髓内钉改为钢板固定等。由于骨折部位的不同、骨折类型的不同及骨不连原因的不同,不可能用一种手术方法治疗所有的肥大性骨不连。因此,只有熟悉各种固定方式的最佳适应证,按照个体化原则,选择合适的固定方式,才能有的放矢,提高治疗效果。     

高能损伤骨折急性肺栓塞成功救治二例

例1,男,67岁,车祸致右胫骨平台骨折,长腿石膏固定,调整血糖后6d,在硬膜外麻醉下行骨折切开复位内固定术,硬膜外麻醉后监测生命指征稳定,SaO2为97％。驱血上止血带后1min,突发呼吸急促,心率34次／min,SaO2降至79％,继而出现心室纤颤、心脏停搏、呼吸微弱、血压测不到、瞳孔散大至8mm。即予气管插管、心肺复苏后,心脏复跳,但时有心室纤颤、呼吸仍微弱、血压不升。     

两种髓内针治疗胫骨中下1/3骨折的生物力学比较

目的：对髓内扩张自锁钉的生物力学性能进行测试，为临床应用提供科学理论依据。方法：采用新鲜成人胫骨12根，制作成中下1／3斜行骨折进行实验；分别用交锁钉、髓内扩张自锁钉内固定，对标本进行抗屈伸、抗侧弯、抗短缩、抗旋转、抗疲劳方面的生物力学测试，评价髓内扩张自锁钉内固定的稳定性；同时比较二种内固定稳定程度的差异性。用Stata软件对实验数据进行分析。结果：髓内扩张自锁钉在抗侧弯、抗疲劳刚度方面强于交锁钉，在抗短缩、抗旋转方面稍差于交锁钉；髓内扩张自锁钉在轴向应力传导方面高于交锁钉；髓内扩张自锁钉抗屈伸性能强于交锁钉。结论：髓内扩张自锁钉具有良好的生物力学性能，有较强的骨折固定作用和稳定性，符合生物学固定的要求。     

重建钉治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折

目的:评价重建钉治疗同侧股骨干合并股骨颈骨折的临床疗效及手术方法.方法:自2007年1月至2013年1月共采用股骨重建钉固定手术治疗同侧股骨干合并股骨颈骨折患者13例,其中男11例,女2例;年龄25~53岁,平均38.9岁.其中股骨颈骨折依据骨折部位分为基底型10例,经颈型3例;依据Garden分型:Ⅱ型10例,Ⅲ型2例,Ⅳ型1例.股骨干骨折依据Winquist分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型4例,Ⅲ型3例,Ⅳ型1例,骨折部位均为股骨干中上3/4.记录患者并发症及术后患肢功能恢复情况.结果:11例患者得到随访,随访时间12~36个月,平均23.45个月.受伤至手术时间平均5.9 d.1例患者出现股骨颈骨折畸形愈合,2例患者出现股骨干骨折不愈合,无感染、股骨头坏死及股骨干畸形愈合患者.依据Friedman-Wyman疗效评价标准,优良8例,一般2例,差1例.结论:股骨重建钉是股骨干合并同侧股骨颈骨折治疗中的一种良好内固定方式,具有创伤小、并发症少等优势.     

更换髓内钉与保留髓内钉附加钢板治疗髓内钉固定后股骨肥大性骨不连

 目的 探讨更换髓内钉与保留髓内钉附加钢板治疗髓内钉固定后股骨肥大性骨不连的手术适应证。方法 1998年 4月至 2009年 6月收治髓内钉固定后股骨肥大性骨不连患者 20例,11例更换髓内钉,9例保留髓内钉附加钢板固定。两组患者性别、年龄、合并伤、骨折部位、骨折类型的差异无统计学意义。通过术后 1、2、3、4、6、12个月及以后每年 1次影像学和临床功能随访,观察骨痂生长情况和患肢功能。结果两组随访时间、手术时间、术中出血量、术后引流血量、住院时间、影像学愈合时间、临床愈合时间和美国矫形外科医师学会下肢功能评分均无统计学差异。更换髓内钉组住院费用多于保留髓内钉附加钢板组(t'=16.4,P=0.013)。更换髓内钉组 4例未获得骨性愈合,其中 2例为股骨下 1/3骨折,1例为狭部 B型骨折,1例为 32-A3型骨折。再次手术,其中 3例采用髂骨植骨保留髓内钉附加钢板固定,1例行动力化。保留髓内钉附加钢板组全部获得骨性愈合。两组愈合率的差异有统计学意义(χ²= 6.01,P=0.008)。结论 更换髓内钉只适用于股骨狭部肥大性骨不连。对干骺端骨不连、伴有大蝶形游离骨块、骨缺损及更换髓内钉失败病例可采用保留髓内钉附加钢板固定。