Ⅲ级和Ⅳ级肝损伤保守与手术治疗的临床疗效

目的 探讨Ⅲ级和Ⅳ级肝损伤保守治疗与手术治疗的临床疗效.方法 回顾性分析2004年1月至2014年6月南京军区福州总医院收治的77例肝损伤患者的临床资料.美国创伤外科学会-器官损伤分级（AAST-OIS）和影像学Becker分级Ⅲ级患者44例,Ⅳ级患者33例.综合评估患者生命体征、伤情及影像学检查结果,依据适应证选择保守治疗或手术治疗.采用门诊和电话方式进行随访,随访时间截至2014年9月.结果 Ⅲ级肝损伤患者行保守治疗19例,手术治疗25例;Ⅳ级肝损伤患者行保守治疗5例,手术治疗28例.手术治疗患者中,行肝裂伤缝合术31例,行部分肝切除术18例,行损伤控制手术4例.77例患者均成功治愈,无患者死亡.Ⅲ级患者中,保守治疗患者住院时间为（12±9）d,手术治疗患者住院时间为（20±15）d;Ⅳ级患者中,保守治疗患者住院时间为（17±3）d,手术治疗患者住院时间为（34±25）d.77例患者中19例发生并发症,其中肝脓肿10例,胆汁漏5例,均行穿刺引流术后治愈;假性动脉瘤2例,行DSA介入治疗治愈;粘连性肠梗阻1例,迟发性出血1例,行2次手术治愈.71例患者获得随访,随访率为92.2％（71/77）.随访时间为3～15个月,中位随访时间为7个月.随访期间,仅1例患者出院后13个月形成肝脓肿,行穿刺引流术后治愈,其余患者均健康生存,无并发症发生.结论 Ⅲ级肝损伤患者以保守治疗为主,临床疗效好;Ⅳ级肝损伤患者伤情复杂,应严格掌握保守治疗的适应证,以手术治疗为主.肝脓肿、胆汁漏和假性动脉瘤是肝损伤患者术后常见并发症.     

肝移植术中供肝门静脉与受者结肠中动脉吻合并脾切除一例

患者,男性,55岁.因患乙型肝炎30余年,肝硬化伴上消化道反复出血2年余,于2008年10月行原位肝移植.术前肝功能示:白蛋白32 U/L,总胆红素32 μmol/L,丙氨酸转氨酶36 U/L,天冬氨酸转氨酶20 U/L,胆碱脂酶3670U/L,凝血酶原时间15 s;血常规示:白细胞2.01×109/L,血红蛋白浓度80 g/L,血小板35×109/L;钡餐示:食管胃底静脉重度曲张;CT示:肝硬化、门静脉血栓形成累及肠系肠上静脉.     

两种肝门整形胆道重建术后胆管炎发生和结石复发的对比

目的　评价皮下通道型胆囊肝胆管成形术 (STGH)与皮下盲袢型肝胆管空肠吻合术(SLCJ)的远期疗效。方法　随访本中心 6年间因肝胆管结石接受这两种手术方式的治愈患者 ,观察他们的胆管炎发生和结石复发的情况。结果　 198例研究对象共有 14 8例获得随访 ,平均随访时间 3年 11个月。两组间部分可能引起胆管炎、胆管结石复发的因素差异均无统计学意义。STHG组与SLCJ组术后胆管炎发生率分别为 5 4 %和 2 1 7% (P <0 0 5 ) ,胆管结石复发率分别为 3.6 %和 17 4% (P <0 0 5 )。结论　STHG组术后远期疗效优于SLCJ组。原因可能是STHG术后保留了Oddi括约肌且在胆囊与肝胆管之间建立了一个宽畅通道 ,防止了胆肠返流的发生 ,发挥了胆囊的浓缩、吸收和排空功能。因此 ,对于胆囊和Oddi括约肌功能基本正常的肝胆管结石患者应该考虑行STHG术。     

皮下通道型胆囊肝胆管成形术后胆汁成分变化

目的 研究皮下通道型胆囊肝胆管成形术(STHG)和皮下盲襻型肝胆管空肠吻合术(SLCJ)后胆汁成分的变化及意义. 方法 34例择期手术的肝胆管结石患者随机分为STHG组(16例)和SLCJ组(18例).术中及术后4周分别引流肝门部胆汁,行细菌培养和胆汁脂质成分定量分析. 结果 2组术中抽取肝胆汁的各项检测差别不显著.术后4周,STHG组和SLCJ组细菌培养阳性率分别为25%和83%,差别有统计学意义(P＜0.05);胆汁中总胆汁酸浓度分别为(66.4±20.0)和(18.5±5.0)mmol/L,STHG组显著高于SLCJ组;Ca2 和游离胆红素的浓度积分别为(3.98±0.9)和(3.91±1.0),差别无统计学意义. 结论 与SLCJ比较,STHG术后胆汁成分的变化更有利于防止胆管色素结石的复发.     

肝移植术后不同胆道引流方式胆漏发生率的比较(附50例报告)

目的:探讨肝移植术后最佳胆道引流方式.方法:分析50例肝移植技术与不同胆道引流方式对术后胆道并发症的影响.结果:50例肝移植发生胆漏7例,发生率14.0%.采用小直径直管(硬膜外导管)作胆道引流管的患者术后胆漏发生率3.7%(1/27),低于"T"形管和小儿细吸痰管胆漏发生率45.5%(5/11)(P=0.005).7例中,6例治愈,1例死于胆漏腹腔感染.结论:小直径直管胆道引流可避免"T"管引流与不放引流管的缺点,硬膜外导管是最佳选择.     

原位肝移植治疗原发性肝癌

背景:肝移植可完整切除病肝,远期疗效优于肝切除,其5年存活率可达70%H1.此外,肝移植还可避免在肝功能不良的情况下肝切除带来的术后肝功能不全的严重风险.目的:回顾性分析原发性肝癌原位肝移植治疗效果及意义.方法:对解放军南京军区福州总医院肝胆外科1980-03/2008-12因原发性肝癌行原位肝移植术患者75例术后生存及肿瘤复发情况进行总结分析.结果与结论:75例患者术后1,2,3年的总体生存率及无瘤生存率分别为:86.6%,66.70%.53.3%及65.2%,53.9%,34.1%,平均生存时间25个月.其中符合Milan标准的手术患者术后1,2,3年的总体生存率及无瘤生存率分别为:88.4%,72.5%,57.9%及77.6%,62.3%,51.8%,平均生存时间39个月.超出Milan标准的6例患者均在术后1年内出现肿瘤的复发,有2例患者在术后1年内死亡,术后1年生存率为66.7%.其余4例患者于术后2年内相继死亡.平均生存时间14个月.提示原位肝移植是原发性肝癌的有效治疗方法之一,选择符合Milan标准的原发性肝癌患者行肝移植手术治疗将会取得最佳疗效.     

肝移植治疗脾功能亢进相关终末期肝病

背景：肝移植已成为治疗脾亢相关终末期肝病最理想的方法,行肝移植过程中保留脾脏,是否会出现移植后脾功能亢进相关问题,目前尚无统一的认识。目的：观察肝移植治疗脾功能亢进相关终末期肝病移植后脾功能的恢复过程。方法：纳入肝移植治疗终末期肝病患者63例,按有无脾功能亢进分为脾亢组和非脾亢组。比较两组移植后血小板计数、彩超测定脾脏上下径、厚度、门静脉直径及随访15个月的结果。结果与结论：纳入患者63例,死亡8例,55例进入结果分析。其中,肝移植并行切脾者4例,仅1例存活。脾亢组移植手术结束时血小板较移植前明显降低,移植后3d降至最低,而后逐渐上升,移植后7d明显增加（P〈0.05）,稳定至15个月;非脾亢组血小板移植后5d降至最低,17d达到移植前水平,两组比较差异均有显著性意义（P〈0.05）。移植后7d脾脏上下径及厚度开始明显减小（P〈0.05）,3个月脾静脉直径明显减小（P〈0.05）,至15个月稳定,患者均无门静脉高压曲张静脉破裂出血史。说明肝移植过程中若无绝对切除脾脏的适应症,应尽量保留脾脏。