手背尺侧皮瓣在手外科中的临床应用

手腕、掌部及环小指皮肤软组织缺损在临床急诊外伤中极为常见,由于缺损面积和位置的限制,常选择桡动脉皮瓣、尺动脉皮瓣、掌背动脉皮瓣或者单纯皮瓣移植修复缺损.该几种皮瓣或由于手术创伤大,或由于治疗周期长,临床受到一定的制约.辽宁医学院第一附属医院自2002年1月至2009年7月采用手背尺侧皮瓣修复此类皮肤缺损,取得了满意的临床疗效,现报道如下.     

维拉帕米与神经生长因子促进大鼠坐骨神经再生的协同作用

背景:实验证明周围神经损伤时,轴突的变性与神经元凋亡都与Ca2+的超载有着极其密切的关系.目的:利用大鼠坐骨神经损伤模型观察L型钙离子通道阻滞剂维拉帕米联合神经生长因子促进周围神经再生的协同作用.设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2007-04/2008-11在辽宁医学院手外科实验室完成.材料:同系健康雄性SD大鼠32只,体质量220～260 g;维拉帕米为辽宁卫星制药厂产品,国药准字H21022847;神经生长因子为sigma公司产品.方法:同系SD大鼠32只随机分为4组,每组8只,分别在右侧梨状肌下缘5 mm切断坐骨神经后立即原位缝合造成坐骨神经损伤模型.①维拉帕米+神经生长因子组:腹腔注射维拉帕米4 mg/(kg·d),术侧腓肠肌肉注射神经生长因子0.6 μg/d.②维拉帕米组:腹腔注射维拉帕米4 mg/(kg·d),术侧腓肠肌注射等量生理盐水.③神经生长因子组:术侧腓肠肌注神经生长因子0.6 μg/d,并腹腔注射等量生理盐水.④空白对照组:分别腹腔,肌注等量生理盐水.以左侧坐骨神经为正常对照.主要观察指标:术后12周对各组再生神经进行大体观察,神经电生理测定,组织学观察及有髓神经纤维计数.结果:术后12周,维拉帕米+神经生长因子组足部溃疡的出现与愈合以及展抓反射出现的时间均早于其他各组.神经传导速度恢复率和有髓神经纤维计数恢复率分析表明:维拉帕米+神经生长因子组>维拉帕米组>神经生长因子组>空白对照组.光镜和电镜下可见:维拉帕米+神经生长因子组再生的神经纤维最多,轴突较为粗大.有髓神经纤维多,髓鞘完整,优于其他3组.神经纤维直径恢复率分析表明:维拉帕米+神经生长因子组>神经生长因子组>维拉帕米组>空白对照组.结论:维拉帕米与神经生长因子对促进周围神经形态结构和功能的恢复均具有明显的协同作用.     

头静脉内外伤异物1例

我院于2001年9月收治1例因外伤致异物进入头静脉的病例，现报道如下。１病例资料患者，男，38岁。打锤时铁屑击伤左前臂1小时来诊。查体：于左前臂桡背侧中下1/3处见一小创口，长约3mm，少许出血，局部略肿。X线片示：左前臂中上1/3软组织内一细小金属异物。手部检查均正常。于臂丛麻醉下清创取异物。上臂应用气囊止血带，术中见伤道很浅，切开皮肤、皮下，见头静脉壁有一纵行裂口，且未贯穿，故考虑异物进入血管，并向近端游走。沿受损静脉向近端切开皮肤约10cm，触及血管内一坚硬异物，剖开血管，取出一约1.5mm×1.0mm×0.5mm铁屑，于两…     

二例上臂断肢再植

随着显微外科技术的不断发展、断肢再植在国内已普及了。1988年至1989年我科共再植2例完全离断的上臂,完全成活,并获得一定功能,报告如下。病例介绍 1.李某某、男、32岁。1988年12月13日左肘部被矿车钢丝绳绞伤,完全离断,伤后四小时住院,行断臂再植手术。     

不同类型植入物内固定治疗桡骨远端骨折的比较

背景：桡骨远端骨折的治疗方法使桡骨远端解剖达到复位已不是难事。但仍然没有一种方法可以治疗全部类型的桡骨远端骨折。 目的：综述不同植入物内固定治疗桡骨远端骨折的研究进展。 方法：应用计算机检索2000-01/2011-12 PubMed 数据库相关文章,检索词为“distal radius fracture,implant material,biocompatibility”,并限定文章语言种类为English。同时计算机检索2000-01/2011-12 CNKI数据库相关文章,检索词为“桡骨远端骨折,植入材料,生物相容性”,并限定文章语言种类为中文。最终纳入符合标准的文献25篇。 结果与结论：桡骨远端关节内骨折是临床骨科较难处理的骨折,特别是复杂关节内骨折,无论何种处理方法,目的均是为了获得较满意的功能恢复。但是,随着科学技术的发展,仍然没有一种方法可以治疗全部类型的桡骨远端骨折。而且有时一种治疗方法还不能完全解决某些类型的桡骨远端骨折。因此,尽可能选用最合适、对患者创伤最小的治疗方式来治疗此类骨折。而对于某些复杂骨折,可以采用多种治疗方法结合的方式来加以治疗,以达到桡骨远端的解剖复位和维持治疗后骨折的稳定。      

自体小指移植中指重建1例报告

一只手在拇指功能完好,其它四指离断的情况下,对于手功能的恢复,中指重建意义非常重要。目前、方法很多,第二足趾移植,复合组织移植,进行手指再造,都能使中指获得重建。最近笔者又进行了小指移位、中指重建术,获得成功。     

组织工程化神经修复周围神经缺损的研究进展

周围神经缺损的修复一直是骨科领域研究的热点.目前,显微外科基础上的自体神经移植仍然是临床修复周围神经缺损的"金标准".但自体神经移植有一定局限:(1)供体取材的限制;(2)机体的副损伤(支配的区域功能缺失等);(3)供体神经截取后会形成神经瘤等并发症.     

无细胞神经移植物复合骨髓间充质干细胞修复大鼠坐骨神经缺损

背景:作者前期试验已成功制备了天然可生物降解的无细胞神经移植物并证明其可促进周围神经再生.目的:无细胞神经移植物复合骨髓间充质干细胞构建组织工程人工神经并观察其修复大鼠坐骨神经缺损促进运动功能恢复的效果.设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2008-06/2009-02在辽宁医学院附属第一医院医学组织工程实验室完成.材料:180～200 g成年健康雄性Wistar大鼠,用于制备无细胞神经移植物,100～120 g成年健康雄性Wistar大鼠,用于制备骨髓间充质干细胞,将骨髓间充质干细胞植入并与无细胞神经支架联合培养构建组织工程人工神经.方法:180～200 g成年健康雄性SD大鼠60只构建坐骨神经15 mm缺损模型,随机分成3组,每组20只.①实验组采用组织工程人工神经桥接大鼠坐骨神经缺损.②空白对照组采用组织工程神经支架桥接大鼠坐骨神经缺损.③自体神经对照组采用自体神经移植桥接大鼠坐骨神经缺损.主要观察指标:术后12周通过大体观察、电生理检测、组织学和小腿三头肌湿质量等方法分析评价运动功能恢复情况.结果:①术后12周,实验组大鼠手术侧足趾可以分开,并且可以支撑着地;实验组大鼠再生神经传导速度与自体神经对照组相比,差异无显著性意义.②术后12周,实验组组织化学染色可见腓肠肌内有呈AchE阳性的运动终板整齐地排列于腓肠肌的中上部形成终板带,经结合镀银染色后可见再生的神经束及发出的分支与运动终板相连.③实验组与自体神经对照组胫骨前肌湿质量比差异无显著性意义.结论:无细胞神经移植物复合骨髓间充质干细胞桥接大鼠坐骨神经缺损具有促进其运动功能恢复的作用.     

脊髓压迫时间与后期病理生理变化关系的研究

目的研究持续性脊髓压迫的时间与脊髓损伤的程度及功能恢复是否有相关性。方法在体感诱发电位(SEP)监测下,水囊压迫T13节段脊髓,压力持续30min或180min,比较不同时期(t=0、5、10、15……)SEP的变化情况以及减压后早期(60min)及晚期(28天)的SEP恢复情况。观察28天内动物运动功能。28天后通过病理组织学分析确定损伤的范围。结果30min组动物后肢的运动功能可以较快恢复,但180min组动物的运动功能不能恢复。脊髓病理组织学分析表明180min组脊髓损伤范围与30min组具有显著性差异病理改变与运动功能的恢复具有相关性。结论脊髓长期的移位加重继发性损伤过程,并导致SEP幅度持续降低,血流量持续降低,功能恢复受限及更大范围的组织损害。减压的时间是提高功能恢复的关键因素。     

吻合口位置对周围神经端侧吻合术后神经再生的影响

目的观察吻合口位置对神经端侧吻合术后再生神经的影响。方法取新西兰大白兔58只,随机选10只为定位组,行胫神经干功能束鉴定,确定运动神经纤维集中、混合神经集中位置;余48只随机分为A、B组,各24只,切断腓总神经远端,并与外膜开窗的胫神经端侧缝合。A组为实验组,吻合口位于运动神经纤维集中处;B组为对照组,吻合口位于混合神经纤维集中处。于术后1、2、3个月,A、B组每次各取8只,于吻合口近端行电生理检测,取吻合口远端0.5 cm处的腓总神经进行组织学及抗神经丝蛋白免疫组化检测。结果光镜下可区分有髓神经纤维及无髓神经纤维团块并定位。随着术后时间延长,A、B组再生神经诱发电位的潜伏期逐渐缩短,波幅逐渐增大、肌湿重和肌纤维截面积逐渐增大、腓总神经有髓神经纤维数和神经束截面积显著增大,抗神经丝免疫组化阳性表达逐渐增强,且A组均优于B组。结论周围神经端侧吻合时,吻合口位于运动神经束集中处,其再生的运动神经纤维数目多,质量高,所支配肌肉的功能恢复较好。