老年人腹腔镜胆囊切除术围手术期死因分析与对策

临床上，随着腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的广泛开展，手术技能的提高与经验的不断积累，手术并发症的发生率正逐步减少，因手术因素直接引起的死亡病例则更为罕见。而老年胆石症患者，尤其是伴有心、肺、脑等重要脏器合并症的患者，LC手术风险仍然较大，因非手术并发症引起的死亡病例仍时有发生，应引起临床重视。1993年1月至2008年10月本院共行LC10976例，其中年龄≥60岁者2915例，于Lc术中、术后发生死亡9例（0．31％），报道如下。     

腹腔镜胆囊切除术后再手术18例分析

我院自1993-01～2002-12共开展腹腔镜胆囊切除术4 570例,术后因各种并发症再手术18例(0.39%).现分析如下.     

肠系膜巨大淋巴结增生一例

一、临床资料患者女性 ,47岁 ,因右下腹包块而入院。体检 :全身浅表淋巴结无肿大 ,肝脾不肿大。右下腹可隐约触及一包块 ,质偏硬 ,其大小、界限均不清。彩色多普勒检查显示 :右中腹深部有一低回声团块约 8 4ｃｍ× 6 8ｃｍ ,有包膜 ,内为均匀点状回声 ,周边有血流包绕 ,包块周围有肿大淋巴结 ,提示来源于腹后壁的恶性肿瘤。ＣＴ示 :右中腹近骨盆入口层面一 8 0ｃｍ× 6 5ｃｍ大小软组织块影 ,形态不规则 ,内见一点状钙化 ,肿块周围有多个肿大淋巴结 ,提示腹腔内肿瘤 ,腹腔淋巴结肿大。术中可见 :距回盲部约 2 0ｃｍ的回肠肠系膜中部有一大…     

肝上下腔静脉与心房吻合的肝移植治疗Budd-Chiari综合征一例

对于存在广泛的肝内静脉狭窄或闭塞的Budd-Chiari综合征(BCS)的治疗,目前尚无有效的治疗方法,我院对1例有广泛肝内静脉狭窄或闭塞的BCS患者施行供肝下腔静脉与受者心房吻合的原位肝移植治疗,现报告如下。临床资料患者为女性,19岁,肝功能Child分级为C级,上下腔静脉双向联合数字减影血管造影见从右心房下0.5cm至肝静脉平面完全闭塞,肝静脉的3个属支及肝内静脉系统未显影,奇静脉、半奇静脉增粗,后腹膜大量侧支静脉开放。增强CT及磁共振检查可见肝内静脉系统广泛节段性闭塞或扩张。肝穿刺活检提示肝细胞变性坏死、肝硬化。病肝切除时,见门静脉直径约1.7cm,肝周尤其肝下粘连紧密,肝静脉入口至右心房段的腔静脉完全闭塞,并与周围粘连,形成较硬的纤维条索,使病肝与周围分离极其困难,出血较多。在未行转流情况下游离病肝,分离、切断胆总管,结扎胃十二指肠动脉,游离足够长度的肝动脉及门静脉,切断。于第五肋间隙入胸,打开心包,见下腔静脉与右心房相连处约0.3cm长的圆锥状充盈,远端完全闭塞,故分离切断右心房下端,向远端分离,并通过膈肌移去病肝。供肝获取采用快速灌洗法,切断包含部分右心房的肝上下腔静脉,其它各管道系统保留足够长度...     

下肢动脉硬化性闭塞症截肢术后并发症的防治

下肢动脉硬化性闭塞症 (Arteriosclerosis oblitererans,ASO)是最常见的下肢动脉缺血性疾病 ,是动脉粥样硬化的第 3大并发症 (仅次于冠状动脉病和脑血管疾病 ) [1 ] ,随着人口的老龄化和饮食结构的改变 ,我国 ASO患者以 6 0万例 /年的速度递增 ,其中 80 %～ 85 %的患者将会出现严重的肢体缺血 [1 ] 。尽管血管外科技术的发展使下肢 ASO的截肢率逐步下降 ,但对于下肢血运无法重建的患者 ,截肢术仍然是挽救严重下肢 ASO患者生命的最后手段。动脉硬化性闭塞症患者截肢术后并发症率和死亡率比下肢恶性肿瘤和创伤高 ,对其并发症的预防和治…     

盐酸氨溴索联合地塞米松治疗矽肺合并肺部感染临床观察

目的：观察联合应用盐酸氨溴索、地塞米松雾化吸入治疗矽肺合并肺部感染的疗效分析。方法将本组84例矽肺合并肺部感染患者按随机方法分成对照组、治疗组。治疗组在常规治疗基础上联合应用雾化吸入盐酸氨溴索、地塞米松治疗,对照组仅用常规治疗加静脉滴入盐酸氨溴索。观察治疗后,两组肺部感染控制时间、症状控制率。结果两组症状均较治疗前减轻,但治疗组症状总有效率明显提高,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗组较观察组患者症状及肺部感染控制时间明显减少,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论联合应用盐酸氨溴索、地塞米松雾化吸入治疗矽肺合并肺部感染,安全可靠、疗效明显。     

经桡动脉冠状动脉介入治疗并发指引导管打折嵌顿一例

患者女,62岁,因"发作性心前区绞痛2周"入院.既往无高血压、糖尿病病史.入院查体:血压130/80 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,两肺呼吸音清,心率85次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.辅助检查:心电图:窦性心律,V1～V6导联ST段压低＞0.1 mV;胸部X线片未见异常;超声心动图:各房室内径正常,左室舒张功能减退;血糖、血脂、肝肾功能均正常.诊断:冠心病,不稳定型心绞痛.     

下肢静脉性溃疡的外科综合微创治疗

下肢静脉性溃疡是慢性静脉功能不全常见的并发症,治疗困难、复发率高,不同因素所导致的下肢静脉高压是其发病的主要原因.采用多种微创方法治疗下肢静脉性溃疡58例,总结报道如下.     

中性粒细胞与淋巴细胞比值对下肢动脉硬化闭塞症患者术后发生支架内再狭窄的预测价值

目的 探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)在下肢动脉硬化闭塞症(LASO)患者术后发生支架内再狭窄(ISR)的预测价值.方法 根据LASO患者随访期间是否发生ISR,将92例LASO患者分为ISR组(n=24)和非ISR组(n=68).分析比较ISR发生相关因素以及其与血浆NLR的关系.结果 ISR组患者在糖尿病、高...     

肢体缺血大鼠骨髓内皮祖细胞的动员与组织血管新生的相关性研究

目的　探讨肢体缺血因素对骨髓内皮祖细胞 (EPC)的动员及肢体血管新生的影响。方法　切除、结扎单侧股总、股浅动脉建立大鼠后肢缺血模型 ,另设对照组。 1周后通过细胞培养 ,观察外周血EPC数量的变化 ,4周后检测缺血组织微血管密度 (MVD )及血管内皮生长因子(VEGF)的表达情况。结果　实验组外周血EPC (4 8.6± 7.5 )个 /mm2 较对照组 (2 3 .1± 4.3 )个 /mm2 明显增加 (P <0 .0 1) ;组织MVD (2 2 4.84± 5 .87)n/mm2 显著高于对照组 (13 6.3 0± 4.5 2 )n/mm2 (P <0 .0 1) ;实验组缺血组织VEGF表达明显增强 (吸光度值A :0 .162± 0 .0 18) ,对照组仅少量表达 (A :0 .0 5 5± 0 .0 0 6) ;外周血EPC与组织MVD、VEGF吸光度之间有非常显著相关 (P <0 .0 1)。结论　肢体缺血通过动员骨髓EPC ,促进缺血组织的新血管生成 ,改善局部供血 ,达到部分代偿目的。