心源性胸痛在恶性肿瘤胸痛患者中的鉴别与危险度分层处理(附52例临床分析)

目的:探讨心源性胸痛在恶性肿瘤并胸痛患者中的鉴别诊断及危险度分层处理方法及其临床意义。方法:通过对596例(门诊急诊230例,住院266例)在门诊急诊和住院治疗期间,出现胸痛爆发或原有胸痛加重的恶性肿瘤患者,经过心电图或心电监护、心肌酶学和(或)影像学检查等鉴别诊断,符合合并心源性胸痛的患者52例入组观察,在癌症三阶梯止痛的基础上,按心源性胸痛危险度分层诊疗处理,并作临床分析比较。结果:596例恶性肿瘤胸痛患者中,爆发性胸痛或加重者有52例(8.72%)合并心源性胸痛,发生比例为:门诊急诊230例恶性肿瘤胸痛患者并中心源性胸痛32例(13.91%),高于住院患者266例中并发心源性胸痛20例(7.52%),差异有统计学意义(P=0.02),该部分患者按心源性胸痛危险度分层进行诊疗处理,疼痛明显缓解49例(94.23%)。结论:在恶性肿瘤并胸痛患者中,进行心源性胸痛的诊断鉴别,且该部分患者按心源性胸痛危险度分层诊疗处理,其疗效好,且能降低医疗风险。     

沙利度胺联合R-GEMOX方案挽救治疗复发难治B细胞性非霍奇金淋巴瘤

目的观察沙利度胺联合R-GEMOX方案(利妥昔单抗联合吉西他滨、奥沙利铂)挽救性治疗复发、难治B细胞性非霍奇金淋巴瘤(NHL)的疗效和毒副反应。方法回顾性分析36例经正规标准方案治疗复发或难治的B细胞性NHL患者,采用沙利度胺(口服,100 mg/d起始,每周递增50 mg,直至200 mg/d,QN,维持)联合R-GEMOX方案(利妥昔单抗375 mg/m~2,第0天;吉西他滨1000 mg/m~2,第1、8天;奥沙利铂130 mg/m~2,第1天),21～28 d为一个周期,每2个疗程后评价疗效,每1个疗程评价毒副反应。结果 36例患者中,14例完全缓解(CR),15例部分缓解(PR),总有效率(CR+PR)为80%。15例具有B类症状的患者,13例症状消失,1例明显改善。毒副反应可耐受。结论沙利度胺联合R-GEMOX方案对复发难治B细胞性NHL疗效较好,毒副反应小,是一个良好的补救性化疗方案。     

情景教学法在急性上消化道大出血急诊抢救培训中的研究

目的 探讨情景教学法在急诊科急性上消化道大出血急诊抢救培训中的应用效果.方法 选取某三级甲等医院急诊护士42名,采用分层随机分组分为试验组和对照组,每组21名护士,试验组选用情景教学模式对护士进行急性上消化道大出血急诊抢救的培训,对照组应用常规培训法进行培训.培训后,比较2组护士理论测试成绩、患者急诊抢救措施实施率和医生对护理工作满意度的差异.结果 培训后,试验组上消化道大出血理论成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);试验组对于急性上消化道大出血患者给予的急诊处理情况包括静脉输液、心电监护、氧气吸入、采取血标本和正确体位情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组医生满意度优于对照组,差异有统计学意义(t=5.69,P<0.01).结论 情景教学模式适用于急性上消化道急诊抢救的培训,患者的应急处理情况明显改善,患者的安全得到了保证,值得推广.     

吉西他滨联合奥沙利铂和左旋门冬酰胺酶治疗复发性或难治性非霍奇金淋巴瘤

目的:观察吉西他滨联合奥沙利铂(L-OHP)、左旋门冬酰胺酶(L-ASP)对复发性或难治性进展型非霍奇金淋巴瘤的疗效和不良反应。方法:吉西他滨1000mg/m2,d1,d8,静脉滴注;L-OHP 80mg/m2,d1,d8,静脉滴注;L-ASP 1000 u/d,d1-d8静脉滴注。3-4周为一个化疗周期。20例复发性或难治性进展型非霍奇金淋巴瘤患者,疗程不少于3个周期。结果:20例患者中,14例获得缓解,占77.8%。其中完全缓解(CR)6例,部分缓解(PR)8例。6例具有B类症状的患者中,4例症状消失,1例明显改善,1例无改善。化疗不良作用主要为轻度的胃肠道反应,极少数患者出现严重的骨髓抑制。结论:吉西他滨联合L-OHP、L-ASP对复发性或难治性进展型非霍奇金淋巴瘤有较好的近期疗效,能明显改善患者症状,且大部分患者可以承受其不良反应,是一个值得进一步验证的补救性化疗方案。     

替吉奥与沙利度胺联合干预治疗肝癌切除术/TACE术后肝内外转移

目的:探讨口服替吉奥胶囊(S-1)与沙利度胺(thalidomide,K-7)联合干预治疗,对原发性肝癌切除术/TACE术后,其肝内子灶形成与肝外转移控制率的影响和不良反应。方法:将122例早中期原发性肝癌并行手术切除或TACE术的患者,随机分成口服替吉奥胶囊与沙利度胺联合干预治疗组(62例)和单纯行TACE术的对照组(60例)进行临床观察,观察期为切除术/TACE术后12个月内,比较两组在控制肝内外转移灶形成方面的疗效、不良反应、安全性及临床实用意义。结果:治疗组:62例对手术切除或TACE术后患者,六个月内其肝内子灶形成的发生率为11例(17.74%),门脉癌栓6例(9.68%),肺转移3例(4.84%),骨转移3例(4.84%),肝内外均无转移42例(67.74%),AFP下降率为57例(91.94%),客观有效率(CR+PR)为33例(53.23%),获益率(CR+PR+SD)为53例(85.48%),胃肠道反应21例33.87(%),骨髓抑制17例(27.42%),药物性皮疹9例(14.52%);对照组:对手术切除或TACE术后其肝内子灶形成的发生率为20例(33.33%),门脉癌栓11例(18.33%),肺转移7例(11.67%),骨转移4例(6.67%),肝内外均无转移30例(50.00%),AFP下降率为55例(91.67%),客观有效率(CR+PR)为2 7例(4 5.0 0%),获益率(CR+PR+SD)为41例(68.33%),胃肠道反应18例(30.00%),骨髓抑制15例(25.00%),药物性皮疹2例(3.33%)。胃肠道反应治疗组略高,但骨转移、胃肠道反应、肺转移和骨髓抑制4项P>0.05外,余各项数据比较均有统计学差异,P<0.05。结论:口服替吉奥胶囊与口服沙利度胺联合干预治疗肝癌手术切除或TACE术后,对子灶形成及控制病情进展有一定疗效,除一定比例的皮疹发生和胃肠道反应治疗组略高外,没有明显增加毒副作用和不良反应。     

2005年版《中国药典》中含雄黄制剂安全性探讨

雄黄Re日gar又名黄金石、石黄，为硫化物类矿物，主要成分为二硫化二砷(~nic dis山ds，AsZ气)，2(X)5年版《中国药典》一部(下称药典)规定雄黄含砷量以AsZ 52计，不得少于90.0%。药典规定:雄黄有毒，每日0.05一0.19，人丸散用，外用适量。但笔者经计算发现，药典中一些含雄黄制     

莫沙必利分散片干预治疗吗啡缓释片消化道副作用及提高生存质量临床研究

目的探讨莫沙必利分散片干预治疗吗啡缓释片的消化道副作用及提高生存质量的效果。方法对100例确诊恶性肿瘤并根据癌痛程度的分级为中重度疼痛服用吗啡缓释片治疗的患者,随机分成两组各50例,两组病人在治疗前均没有明显的消化道症状,其中治疗组在开始服用吗啡缓释片同时加用莫沙必利分散片,观察服药后消化道副作用及生存质量情况,与对照组未作干预治疗的病人比较分析,通过KPS评分、焦虑、食欲等方面改善情况来评价患者的生存质量。结果治疗组出现消化道副作用共18例(36.00%),其中Ⅰ~Ⅱ度12例(24.00%),Ⅲ~Ⅳ度6例(12.00%)。KPS评分提高20分28例(56.00%),焦虑改善38例(38.00%),食欲改善26例(52.00%)。对照组出现消化道副反应共38例(76.00%),其中Ⅰ~Ⅱ度22例(44.00%),Ⅲ~Ⅳ度16例(32.00%)。KPS评分提高20分10例(20.00%),焦虑改善22例(10.00%),食欲改善5例(10.00%)。结论莫沙必利分散片干预治疗能显著减少或降低吗啡缓释片的消化道副作用,同时能提高生存质量,未发现严重的毒副反应。     

320张中成药退药处方分析

目的:分析门诊中成药退药原因。方法:收集退药处方320张,按7种不同原因进行分类分析。结果:1年内共调配中成药处方36.07万张,其中退药处方320张,占总处方量的0.088%;退药原因依次为:不良反应、服药禁忌、开错药品、重复开药、调整治疗方案、处方超量、其他。退药涉及科室依次为:内科(91张)、骨科(66张)、中医科(42张)、外科(28张)、神经科(19张)、皮肤科(12张)、妇科(11张)。结论:有关科室及人员应采取有效措施加强处方管理,提高处方和审方质量,更好地开展药学服务。     

低剂量替吉奥口服治疗放弃静脉化疗的晚期结直肠癌

目的：观察口服低剂量替吉奥胶囊（国产）对晚期结直肠癌放弃全身静脉化疗患者的疗效、安全性及临床意义。方法：对90例晚期结直肠癌放弃全身静脉化疗患者,分为两组各45例,治疗组在接受常规支持对症治疗的同时,低剂量口服替吉奥胶囊化疗（替吉奥：40mg/m2,bid×4w,q6w为一疗程）,休息2周后继续。对照组只接受常规支持对症治疗。比较分析CR、PR、SD、PD、OS,计算RR及DCR,同时观察不良反应,分析安全性及临床意义。结果：治疗组：无CR病例、PR 8例（17.8%）、SD 20例（44.4%）、PD 17例（37.8%）、RR（CR＋PR/45）8例（17.8%）、DCR（CR＋PR＋SD/45）28例（62.2%）,其中OS 10.2±2.1m,药物引起的不良反应大部分为1-2级,未因不良反应而停药;对照组：无CR病例、无PR病例、SD 12例（26.7%）、PD 33例（73.3%）、RR为0、DCR 12例（26.7%）,其中OS 5.2±1.9m,两组比较除SD P〉0.05,其余均P〈0.05。结论：口服低剂量替吉奥胶囊对晚期结直肠癌放弃全身静脉化疗患者有一定的疗效、临床获益明显、不良反应较低、安全性好,具有一定的临床意义。     

血小板与炎症-血栓网络

炎症、血栓形成均是临床常见的病理状态。近年随着科学研究的深入，人们发现炎症与血栓形成之间存在网络关系”。炎症促进高凝状态；同时，血栓形成中的产物也可引起炎症。它们的相互作用在临床许多疾病，如DIC、动脉粥样硬化、糖尿病、多种血栓性疾病以及败血症、感染性休克等的发病学中具有重要意义。