内镜Oddi括约肌切开术适应证的商榷

目的探讨内镜Oddi括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）适应证的规范合理范围。方法回顾分析我院2005年1月-2006年1月EST适应证有争议的病例9例，包括肝炎合并肝内胆汁淤积性黄疸1例、肝内外胆管结石1例、胆总管结石1例、胆道下段及上段肿瘤性梗阻各1例、十二指肠乳头肿瘤2例、胆总管囊肿1例、胆囊结石合并胆总管结石1例。结果除1例内科黄疸被误诊外，其余8例均为外科治疗的适应证，其中5例EST后又行手术治疗，1例因EST后病情加重而失去手术机会，2例晚期肿瘤行EST后放弃根治手术。结论未能解除胆道上游狭窄病变者，EST不能达到治疗目的，并可能增加疾病风险；可以手术切除的肿瘤EST可能没有必要；年轻患者EST应慎重。     

严重腹部钝性伤致肠道损伤35例

肠破裂和肠系膜血管断裂是肠道钝性伤中的严重类型 ,如得不到及时诊断和手术治疗 ,常造成严重后果。笔者对35例此类病例的诊治经过进行了回顾分析 ,现报告如下。临　床　资　料本组男 33例 ,女 2例 ;年龄多为 2 0～ 40岁 (2 9例 ,占 82 .9% )。致伤原因 :斗殴伤 2 3例 ,交通伤 8例 ,摔伤 4例。合并脑损伤 2例 ,胸部损伤 3例 ,腹部实质脏器损伤 7例及四肢损伤 9例 ,合并伤发生率为 6 0 .0 % (2 1 35 )。肠管损伤部位主要为小肠 85 .7% (30 35 )。主要症状和体征有 :腹痛 ,腹部压痛、反跳痛及肌紧张 (35例 ) ;腹部移动性浊音 (13例 ) ;肝浊音…     

原位肝移植术中肝动脉变异及术后肝动脉血栓形成的处理

目的探讨肝移植术中肝动脉变异及术后肝动脉血栓形成的处理。方法统计2000年8月至2002年12月期间进行肝移植术的67例次供、受者肝动脉的变异情况；分析肝动脉的重建方式，探讨肝动脉变异与手术后肝动脉血栓形成的关系、肝动脉血栓形成的危险因素及肝动脉血栓形成后的处理。结果67例次供者肝脏和65例受者肝脏共出现肝动脉变异12例次，发生频率最高的为右肝动脉起源于肠系膜上动脉(5例)及左肝动脉起源于胃左动脉(3例)。肝动脉的重建方式如下：供者及受者肝总动脉与胃十二指肠动脉分叉处成型后吻合58例；腹主动脉与肝动脉搭桥2例；利用变异的肝动脉分支吻合7例。手术后发生肝动脉血栓形成3例，均经腹股沟处股动脉插管行肝动脉溶栓治疗，此3例患者中死亡1例。结论避免变异的肝动脉损伤、选择适当的肝动脉吻合方式可以保证移植肝脏的动脉血供。肝动脉血栓形成与肝动脉变异无关。作为肝动脉血栓形成后的保守治疗方法，肝动脉内溶栓治疗有可能避免2次移植。     

肝硬化肝脏肝门板和肝静脉的解剖及其临床应用

目的 探讨选择性区域无血肝切除的应用解剖。方法 对5例肝炎后肝硬化新鲜离体肝脏进行肝门板和肝静脉的解剖测量。结果 5例肝硬化肝脏的肝门板左主干平均宽1．78cm、深0．82cm；左内叶支平均宽1．04cm、深1．02cm；左外上支平均宽0．96cm、深0．74cm；左外下支平均宽1．02cm、深0．76cm；右主干平均宽2．02cm、深1．28cm；右后叶支平均宽1．20cm、深1．10cm；右前叶支平均宽1．22cm、深1．16cm。肝左静脉平均宽0．82cm、深0．74cm；肝右静脉平均宽1．16cm、深1．04cm；肝中静脉平均宽0．92cm、深1．18cm。临床成功应用2例区域无血肝切除。结论 选择性阻断病灶所在出入肝叶或肝段的血流，可使肝切除更安全可靠。     

肝移植术后发生多器官功能不全综合征的预后分析

目的 探讨肝移植术后发生多器官功能不全综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）的危险因素。方法 分析46例成人肝移植病例资料，分为MODS组和非MODS组，对合并的多种危险因素进行logistic回归分析。结果 Child分级、术中输液量、术中低血压时间、APACHEⅡ评分、机械通气时间、住ICU时间、血胆红素、血白细胞计数、血肌酐、术后肺部感染等在单因素分析中有统计学意义（P〈0．05）。Logistic回归发现术后肺部感染、术中输液量是肝移植术后MODS的两个独立危险因素。结论 术后积极防治肺部感染和减少肝移植手术中输液量是降低肝移植术后发生MODS的关键。     

原发性十二指肠恶性肿瘤的临床诊断（附58例分析）

目的　探讨提高十二指肠恶性肿瘤的临床诊断率的措施。方法　回顾性分析 14年来收治的 5 8例原发性十二指肠恶性肿瘤的临床特点和诊治过程。结果　肿瘤主要分布于十二指肠降部和球部 (5 3/ 5 8) ;位于乳头附近的肿瘤易造成胆、胰管的梗阻出现黄疸、胆道感染或胰腺炎 ;距离乳头较远的肿瘤常以出血或肠道梗阻而就诊。十二指肠镜和低张十二指肠造影是两项重要检查手段 ,B超利于发现胆、胰管的扩张、结石和肝脏转移灶 ;CT易于检查病灶的浸润和转移。结论　保持对此类肿瘤的警惕性 ,对可疑患者根据其症状等特点 ,选择恰当的检查方法 ,及时、仔细的手术探查等措施 ,有助于提高临床诊断率。     

门脉高压症术后近期死亡分析

本文分析了４７例门脉高压症术后近期死亡病例。主要死亡原因有器官衰竭（肝、肾衰竭、ＡＲＤＳ、ＭＯＦ等）、再出血以及腹腔感染。造成器官衰竭的主要诱因是手术打击和出血。腹腔感染可能与细菌移位有关。影响术后近期死亡率的主要因素是术前病人的肝功能分级和手术时机。肝功能ⅠⅡⅢ级的手术死亡率分别为：８１％、１１３％和５２１％；急诊手术术后近期死亡率明显高于择期手术。手术方式对手术近期死亡率无明显影响。文章对减少死亡率的措施进行了讨论。     

原发性十二指肠恶性肿瘤17例报告

1972～1987年收治原发性十二指肠恶性肿瘤17例。上腹痛,呕吐、出血和黄疸为主要症状,症状常与肿瘤所在部位有关。乳头周围的6例全部作了胰十二指肠切除术,而乳头上方的4例仅能行姑息性手术。乳头下方的7例中,只有3例可行胰十二指肠切除。9例胰十二指肠切除病例中,3例存活5年以上。由于本病缺乏特异性症状,对可疑病例及早作低张十二指肠造影和纤维十二指肠镜检查有助于早期诊断。     

门体分流术对肝脏的影响

门体分流术藉降低门脉压力来达到止血目的,这必然会减少门脉对肝脏的血液供应,从而不同程度地影响肝脏的形态结构、代谢和功能。【实验研究方面】1.分流术后肝脏形态学变化大量实验研究发现,分流术后肝脏发生萎缩、脂肪变性等损伤性改变,枯否氏细胞内血铁质沉着。