经皮下空肠盲袢处理肝内外胆管术后再发结石

目的 评价经皮下空肠盲袢处理肝内外胆管再发结石的价值。方法 回顾分析1989年1月-2003年1月经皮下空肠盲袢处理肝内外胆管再发结石及急性胆管炎24例。结果 24例肝内胆管再发结石中，10例共18例次急性胆管炎发作，都经皮下空肠盲袢置管引流，胆管炎均缓解(18／18)；14例共17例次肝内外胆管再发结石，择期经皮下空肠盲袢置管引流。所有肝内外胆管再发结石均经皮下空肠盲袢用胆道镜等取石，结石取净率79．2％(19／24)。结论 经皮下空肠盲袢处理肝内外胆管再发结石是一便捷、微创、有效的方法。     

130例原发性十二指肠肿瘤的临床分析

目的 总结原发性十二指肠肿瘤的临床特点,探讨早期诊断及选择合理的治疗方法.方法 回顾性分析北京大学第三医院1974-2010年间收治的130例原发性十二指肠肿瘤的临床资料,其中良性30例,恶性100例.结果 本组原发性十二指肠肿瘤主要位于十二指肠球部和降部,占全部肿瘤的90％以上,恶性肿瘤中59％位于乳头部.良性肿瘤平均直径在2 cm以下,而恶性肿瘤直径多在3 ～5 cm或以上.上腹痛、黄疸、黑便、腹部包块及十二指肠梗阻症状为原发性十二指肠肿瘤的常见临床表现,黄疸是乳头部肿瘤的主要表现,胃肠道梗阻和腹部包块多提示较晚期肿瘤.十二指肠镜联合气钡双重X线造影是诊断该部位肿瘤的重要检查手段.30例原发性十二指肠良性肿瘤中,11例行肿瘤局部切除术,14例行内镜下肿瘤切除术,3例行胰十二指肠切除术,切除率100％,术后5年生存率为100％;100例原发性十二指肠恶性肿瘤中,56例行标准的胰十二指肠切除术,包括3例行保留幽门的胰十二指肠切除术,9例行肿物局部切除术,12例行十二指肠节段切除术,切除率为84％.59例胰十二指肠切除术后5年生存率为46％. 结论 原发性十二指肠肿瘤缺乏特异性临床表现,对可疑病例及时行内镜、气钡X线造影等联合检查可提高术前阳性诊断率.对良性肿瘤可行十二指肠节段切除或局部切除术,恶性肿瘤首选胰十二指肠切除术.     

大剂量免疫抑制剂预处理后骨髓移植诱导小鼠皮肤移植耐受的实验研究

目的用大剂量免疫抑制剂作为骨髓移植前受者的预处理，诱导其对供者特异性器官移植免疫耐受，并探讨宏嵌合的形成与移植耐受的关系。方法雄性C57BL/6和雌性BALB／c小鼠作为皮肤移植的供者和受者。实验分为11组：第1组为对照组，仅作皮肤移植，不做其他处理；第2组为单纯供者骨髓细胞移植(BMT)后进行皮肤移植；第3～5组：分别使用免疫抑制剂他克莫司(FK506)、环孢素A(CsA)、环磷酰胺(CTX)后进行皮肤移植；第6～8组：分别应用FK506、CsA、CTX预处理后作骨髓移植，再进行皮肤移植。前8组皮肤及骨髓供者均为雄性C57BL／6小鼠。第9～11组：处理同第6～8组，但移植皮肤来自无关供者雄性ICR小鼠，以验证耐受的特异性。每组受鼠6只。观察皮肤移植存活时间、皮肤的排斥反应，并用多聚酶链式反应(PCR)检测嵌合体的形成。结果单独应用常规剂量的供者骨髓细胞输注或短期的免疫抑制治疗并不能延长移植物的存活，也没有宏嵌合形成。而6～8组的皮肤移植物存活时间较各对照组明显延长；宏嵌合检查呈阳性。来自无关供者的皮片存活时间无延长。结论采用短期应用大剂量免疫抑制剂这一温和的非照射预处理方法，再输注供者骨髓细胞，可获得一定程度的免疫耐受，达到延长皮肤移植物存活的目的。移植前输注供者骨髓细胞形成的宏嵌合与移植物耐受有关。     

结直肠癌患者住院期间病死率新评分系统的建立和评价

目的建立预测术后病死率的改良P-POSSUM和改良Cr-POSSUM评分系统并与POSSUM比较，评价其对结直肠癌患者住院期间病死率的预测能力。方法调查北京大学第三医院1992-2005年间结直肠癌经手术切除的903例患者资料，按70：30把本组病例分成建立模型样本和预测模型样本，用Logistic回归分析建立改良P-POSSUM和改良Cr-POSSUM，用ROC曲线分析判断改良P-POSSUM和改良Cr-POSSUM评分的判别能力，用Hosmer-Lemeshow检验判断评分的拟合优度，用不同危险因素群的O：E值判断评分的预测能力。结果本组患者住院期间的病死率为1．0％（9／903）。POSSUM、P-POSSUM和Cr-POSSUM评分预测的病死率明显高于实际病死率，O：E值分别为0．18、0．35和0．20。改良P-POSSUM除在急诊手术和姑息手术中判别能力较差外，在其他手术中都具有较好的判别能力，在所有手术中预测的死亡率与实际死亡率接近（O：E值为0．91）；改良Cr-POSSUM除在姑息手术中有很好的判别能力外，在评价模型样本和急诊手术预测的死亡率高于实际死亡率，但仍在实际死亡率95％的可信区间内（0：E值为0．78）。两者的预测能力都好于POSSUM。结论POSSUM、P-POSSUM和Cr-POSSUM在中国结直肠癌手术中预测的病死率高于实际病死率。改良P-POSSUM和改良Cr-POSSUM可较准确地预测中国结直肠癌患者手术住院期间病死率。     

原位肝移植术后丙型肝炎的防治

目的 研究肝移植术后丙型肝炎的预防及复发后治疗方法。方法 收集我院2001年8月至2004年3月4例因丙型肝炎所致肝功能衰竭或原发性肝癌行同种异体原位肝移植术的病人资料，探讨肝移植后丙型肝炎预防及肝炎复发后的治疗措施。结果4名病人中，2名病人术后血丙肝病毒RNA检测阳性，以干扰素（IFN—a2b）和病毒唑（Ribavirin）行预防性治疗。在15个月的随访中，1名病人病毒完全清除；另1名病人在预防性治疗过程中，丙肝复发。治疗后，生化指标、病毒学指标及组织学检查皆有改善，但病毒未获得完全清除。另外2名病人术后血丙肝病毒RNA检测阴性，未进行预防性治疗，1名病人随访12个月，病毒学检查仍为阴性；1名病人围手术期死亡。结论初步结果表明，IFN—a2b联合Ribavirin在肝移植后丙型肝炎的预防和治疗中是比较有效、完全的。     

晚期肝细胞癌肝移植术后的远期疗效和匹兹堡分级的预测价值

目的 观察晚期原发性肝癌肝移植术后的远期疗效,探讨匹兹堡分级的预测价值。方法 46例不符合米兰标准的晚期肝癌患者接受原位肝移植术,观察其术后的远期疗效。依据匹兹堡标准分为4组（Ⅰ组：1～2级,6例;Ⅱ组：3级,13例;Ⅲ组：4级,17例;Ⅳ组：5级,10例）,分别监测各组的远期生存情况,并进行组间比较。结果 46例患者的3年生存率为46．7％,3年的无瘤生存率为38．8％,平均生存期32．5个月,平均无瘤生存期27．7个月。Ⅰ组患者术后无死亡和肿瘤复发,Ⅳ组患者1年无瘤生存率仅12．5％,Ⅱ、Ⅲ组患者的3年无瘤生存率在40％左右,两组之间无明显差异。Ⅱ、Ⅲ组患者的最长无瘤随访时间为58个月。结论 晚期肝癌行肝脏移植术仍有相当的远期疗效。匹兹堡标准对1、2级和5级患者有较好的预测价值,尤其对较早期肝癌的鉴别优于米兰标准,但在3、4级患者的应用有一定的局限性。     

胃冠状静脉栓塞术后胃壁坏死

目的：探讨胃冠状静脉栓塞术后胃壁坏死与手术的关系。方法：对１３例门脉高压症行此手术的病人进行了回顾性研究。结果：１３例病人中有１０例发生术后再出血，２例发生胃瘘和左隔下脓肿。结论：α－氰基丙烯酸正辛酯胃壁内完全栓塞可导致不同程度的胃壁坏死，再出血和胃瘘均与此有关。     

肝硬化门静脉高压症肝移植术后血流动力学的变化及启示

大量临床实践已经证明,肝硬化门静脉高压症患者肝移植术后不仅能拥有正常的肝功能,而且可享有和正常人一样的生活.事实使人们相信,肝移植是治疗终末期肝病最好的方法.肝硬化门静脉高压症时已存在的高血流动力学状态在肝移植术后发生了何种变化,这些变化孰先孰后,相互关系如何也是人们所关注的问题.了解这些变化对进一步认识肝硬化门静脉高压症的病理生理学,制定正确的治疗方针,以及判断肝移植术后血管病变都是有益的.本文就此问题将有关文献加以总结并提出相关的启示.     

门静脉高压症病人的术后并发症：附313例分析

门静脉高压症病人的术后并发症（附３１３例分析）北京医科大学第三医院外科（１０００８３）张同琳宋世兵修典荣袁炯朱建平张耕门静脉高压症的外科治疗目前仍有不少问题，表现在有较高的术后并发症发生率和手术死亡率，我们对我院外科１９６０～１９９５年收治的门静脉高...