动静脉联合溶栓治疗大脑中动脉闭塞引起的急性缺血性脑卒中

目的研究动静脉联合溶栓治疗大脑中动脉闭塞引起的急性缺血性脑卒中的安全性和有效性。方法回顾分析我院采用静脉溶栓或动静脉联合溶栓病例23例。卒中严重程度采用NIHSS评分评估,CTA,MRA或全脑血管造影评估再通情况,溶栓治疗后72 h内观察溶栓后非症状性和症状性出血,临床预后通过改良RS评分进行评估。结果静脉溶栓组14例,动静脉联合溶栓组9例,两组患者入院后NISS评分无统计学差异,动静脉联合溶栓后大脑中动脉再通率明显高于静脉溶栓组(77.8 vs.28.6%,P=0.036),而术后出现症状性及非症状性颅内出血与静脉溶栓比较无明显差异,90 d达到mRS 0-2分患者比例与静脉组比较无统计学差异,联合溶栓组高于静脉组。结论与静脉溶栓比较,应用动静脉联合溶栓治疗大脑中动脉闭塞引起的急性缺血性脑卒中是一种安全、有效的方法。     

介入技术结合手术建立简易绵羊脑动静脉畸形模型的初步研究

目的 应用介入技术和手术,无须手术吻合,制作简单铁急性脑动静脉畸形动物模型。方法 两个6F导管鞘,分别插入绵羊一侧颈总动脉和颈外静脉,一段输血管连通两个导管鞘,形成类似手术吻合的颈动静脉瘘,夹闭颈总动脉近心端,夹闭或不夹闭颈外静脉远心端;连接前和连接后分别做对侧颈动脉造影,以证实血流的方向,结果 6只绵羊 全部形成以造瘘对侧颌内动脉为“供血动脉”,以两侧颅底微血管网为“畸形团”,造瘘侧颌内动脉为“引流静脉”的AVM模型,结论 以介入技术为主要方法建立动静脉瘘,效果相当于手术,其优点为节约时间,操作简单,可应用于急性AVM的实验研究,更适用于介入治疗技术的培训。     

Neuroform支架治疗颅内宽颈动脉瘤的初步结果

目的探讨和总结应用Neuroform自膨式支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的技术与初步结果。方法回顾性分析32例颅内宽颈动脉瘤，瘤颈／瘤体为1／2～1／1，均采用Neuroform自膨式支架结合弹簧圈技术治疗。结果24例完全栓塞，8例大部分（〉95％）栓塞。2例术后出现一过性脑缺血的表现。14例随访0．5～1年，有2例出现动脉瘤复发。结论在栓塞宽颈颅内动脉瘤时应用Neuroform自膨式支架结合弹簧圈技术，使弹簧圈无法突入载瘤动脉，提高了宽颈颅内动脉瘤的疗效。     

医护人员对隔离病房多重耐药菌患者实施治疗护理时手卫生依从性状况调查分析

目的探讨医护人员对隔离病房多重耐药菌(multidrug resistant organism,MDRO)患者实施治疗护理时手卫生依从性状况。方法调查本院5个重症监护室中治疗护理单间隔离MDRO患者的医生136名、护士282名的手卫生依从性状况。了解医务人员手卫生依从性、医护人员对不同隔离时间MDRO患者手卫生依从性情况、医护人员不同洁手方法及在实施不同操作时手卫生依从性情况。结果医护人员手卫生执行率为66.08%,MDRO患者隔离时间14d的医护人员手卫生依从性最高(80.27%),7-14d的较低(61.11%),7d的最低(55.15%);医护人员在出隔离室时手卫生依从性最高(90.23%),手从污染部位移至清洁部位时手卫生依从性最低(39.73%);医护人员使用速干手消毒剂洗手法多于用皂液洗手法。结论医护人员治疗护理MDRO患者手卫生依从性较高,但还未完全达标,需要通过加强管理及培训教育等方法提高医护人员的手卫生依从性。     

2004-2008年鲍氏不动杆菌的分布特征及其耐药性变迁分析

目的了解鲍氏不动杆菌的分布及其耐药性变迁趋势,为临床合理选用抗菌药物提供参考。方法回顾性地分析2004-2008年医院临床分离的1034株鲍氏不动杆菌的标本来源及耐药状况。结果鲍氏不动杆菌在老年科检出率最高(44.00%),其次为重症监护病房(18.28%);标本来源以痰液和支气管冲洗液为主,分别占66.83%和11.99%;该菌对亚胺培南耐药率最低(23.02%),其次为氨苄西林/舒巴坦(47.58%)及哌拉西林/他唑巴坦(49.71%);2004-2008年鲍氏不动杆菌的临床分离率及对临床常用的14种抗菌药物耐药率总体呈上升趋势。结论鲍氏不动杆菌分离率和耐药率呈上升趋势,应加强对多药耐药菌的监测和管理、合理使用抗菌药物,预防医院感染发生。     

支架结合弹簧圈栓塞大脑中动脉分叉部宽颈动脉瘤

目的 总结应用支架结合弹簧圈栓塞大脑中动脉分叉部宽颈动脉瘤的技术.方法 回顾性分析15例大脑中动脉分叉部宽颈动脉瘤,均采用 Neuroform自膨式支架结合弹簧圈栓塞治疗.结果 11例完全栓塞,4例大部分(>95%)栓塞.1例术后出现一过性脑缺血表现.8例随访6~12个月,1例出现动脉瘤复发.结论 在栓塞大脑中动脉分叉部宽颈动脉瘤时应用Neuroform自膨式支架结合弹簧圈技术,保护了载瘤动脉,疗效满意.     

广东省39所医院医务人员锐器伤调查

目的了解广东省医务人员血源性职业暴露的发生情况,为制定预防措施提供科学的依据。方法采用问卷调查方法,对广东省39所医院医务人员2011年6月锐器伤的发生情况进行横断面调查。结果发放调查表32 617份,回收32 297份,回收率为99.02%;实际有效问卷32 007份,有效率为99.10%。发生锐器伤1 460例,1 909例次,锐器伤发生率为4.56%,例次率为5.96%,平均月发生密度为0.06次/（人月）。发生污染锐器伤1 495例次,污染锐器伤例次发生率为4.67%（1 495/32 007）;污染锐器伤占锐器伤总例次的78.31%（1 495/1 909）,其中61.67%(922/1 495)能追踪到暴露源,38.33%（573/1 495）不能确定其是否具有传染性。血源性污染器械中,81.71%（67/82）为乙型肝炎暴露源,14.63%（12/82）为梅毒暴露源,3.66%（3/82）为丙型肝炎暴露源,无艾滋病暴露源。锐器伤发生的地点主要为普通病房（47.72%）与手术室(20.27%);频率最高的操作是加药(15.92%),其次为医疗废物处置(12.78%)和拔除动（静）脉针（12.21%）;主要医疗器具为一次性注射器 (35.99%)、头皮钢针 (19.43%)和手术缝针(13.41%)。医务人员职业暴露相关知识培训率为93.25%。结论锐器伤是导致血源性传播疾病感染的主要职业因素, 医疗机构应建立健全职业病防治组织机构和规章制度,规范医务人员的血源性职业暴露预防与控制行为,降低血源性职业暴露伤害风险。     

脑损伤后脑组织自由基变化的实验研究

为了解脑损伤后自由基含量的变化及其与脑水肿之间的关系 ,将 4 2只SD大鼠分为正常组、假手术组、手术组 3组。采用黄嘌呤氧化酶法测定损伤灶周围脑组织匀浆中的超氧化物歧化酶 (SOD)活力 ,硫代巴比妥酸法测定丙二醛 (MDA)含量 ,双缩脲法测定组织蛋白 ,干湿法测定脑组织含水量。结果显示 ,假手术组与正常组比较无明显差异 ,颅脑损伤后损伤灶周围脑组织匀浆中SOD活力下降 ,72h达最低值 ,然后缓慢回升 ,但一直低于假手术组与正常组 (P <0 .0 5 ) ;脑组织匀浆中MDA的含量在伤后迅速上升 ,72h达最高值 ,后虽有下降 ,但一直处于较高水平。上述变化与假手术组和正常组比较有明显差异 (P <0 .0 5 )。大鼠脑损伤后损伤灶周围脑组织中SOD在 7d内持续降低 ,MDA持续升高 ,进一步证实自由基在脑损伤的继发性损伤中起作用     

微弹簧圈和NBCA栓塞难治性外伤性颈动脉海绵窦瘘

目的 探讨微弹簧圈和α－氰基丙烯酸正丁酯（NBCA）栓塞外伤性颈动脉海绵窦瘘的适应证和方法。方法 回顾14例外伤性颈动脉海绵窦瘘，包括球囊不能完全闭塞瘘口，颈动脉已经结扎，或瘘口过小球囊不能进入瘘口的病例。12例因为球囊栓塞失败的病例以微弹簧圈栓塞海绵窦瘘，2例球囊和弹簧圈不能完全闭塞瘘口的病例以NBCA栓塞。结果 12例选择弹簧圈栓塞海绵窦，8例完全闭塞瘘口，复查无复发，4例大部分闭塞并残余小的瘘口，有1例合并鼻衄，术后仍有小量鼻衄发生，由耳鼻喉科永久性填塞蝶窦防止鼻衄，2例NBCA栓塞的病例，栓塞后部分闭塞瘘口，复查瘘口缩小继而闭塞。结论 在球囊栓塞失败或难度大的病例，弹簧圈和NBCA在一定程度上可以弥补球囊的不足，取得较好的临床效果。     

研修人员手卫生依从性调查与分析

目的:调查研修人员手卫生依从性及其影响因素,为做好研修人员的手卫生管理提供依据。方法:以来自不同级别医院的1240名研修人员为调查对象,由受过专门培训的医院感染专职人员到研修人员所在科室进行调查,在研修人员无感知的前提下,采用统一设计的表格和观察方法调查其手卫生执行情况。结果:研修人员的洗手百分率为35.28%,来自不同级别医院的研修人员中手卫生依从性有统计学差异(P0.0001)。随着来院时间的增长,其洗手百分率从14.67%提高到58.46%,且研修人员的肥皂洗手法的依从性高于速干手消毒剂擦手法。结论:研修人员的手卫生依从性偏低,应采取针对性措施加强管理。