重症心脏瓣膜病的围手术期治疗经验

目的:总结重症心脏瓣膜病外科手术的围手术期治疗经验,以降低手术风险,提高手术成功率。方法:分析106例重症心脏瓣膜病患者的临床资料。其中男性41例,女性65例,年龄29～73岁,平均(41.2±15.6)岁。心功能Ⅲ级64例,心功能Ⅳ级42例。二尖瓣替换35例,二尖瓣成形手术1例,主动脉瓣替换15例,双瓣替换55例,同期行三尖瓣成形41例和冠脉搭桥18例。结果:手术后早期死亡6例,手术死亡率为5.7%(6/106)。死亡原因为:低心排综合征2例,心室纤颤1例,多脏器功能衰竭2例,脑梗塞1例。100例出院患者中,随访89例,随访时间1月～12年,死亡6例,死亡率6.7%(6/89),心功能Ⅰ级患者48例,心功能Ⅱ级患者36例,心功能Ⅲ级患者5例。结论:重视重症心脏瓣膜病外科手术患者的围手术期治疗,选择恰当的手术时机,术前注重改善心功能,积极矫治心脏瓣膜病变,加强呼吸道管理,加强营养支持,积极防治心律失常,积极治疗围术期出现的肝、肾功能不全,可减少术后并发症、降低死亡率、提高外科手术疗效。     

危重冠心病围术期主动脉内球囊反博的临床应用分析

目的 回顾性总结危重冠心病围术期应用主动脉内球囊反博（1ABP）的经验,分析IABP置入的时机与临床治疗结果的关系,为提高IABP在危重冠心病患者的临床应用疗效提供依据.方法 1999年7月-2009年7月行冠状动脉搭桥术385例,其中21例病人围术期应用IABP辅助.将21例分为预防性主动置入组（主动组）8例和紧急被动置入组（被动组）13例.观察两组病人IABP使用的临床效果,包括围术期死亡率、IABP置入相关的严重并发症、平均辅助时间、血压改善情况、呼吸机辅助时间、ICU治疗时间等临床指标.结果 本组IABP应用占同期冠心病外科手术病人的5.5%.21例病人中,存活15例,死亡6例,总有效率71%,主动组术后死亡率明显低于被动组（P＜0.01）.两组的血压上升幅度、呼吸机辅助时间和ICU治疗时间差异有显著性（P＜0.05）,但两组的术后并发症发生率、IABP辅助时间差异无显著性（P＞0.05）.结论 对于术前评估为危重冠心病患者,术前预防性主动置入IABP能明显改善心功能,降低术后死亡率,缩短呼吸机辅助时间和ICU治疗时间,充分发挥IABP临床疗效.     

微创冠状动脉搭桥术--附16例报告

目的探讨微创冠状动脉搭桥术的方法、可行性临床价值.方法自2000年7月～2001年9月,16例冠心病患者接受微创非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥手术.平均年龄64.5岁,左室射血分数30%～65%,平均(45±12)%.手术采用前胸正中切口,应用Octopus 血管固定器,搭桥1～4(平均2.2)根.结果本组16例无手术死亡.除1例出现急性肾功能衰竭需血液透析治疗外,无中风、心肌梗塞等严重并发症.心脏指数由术前(2.2±0.3)L/(min*m2)上升至(3.4±0.7)L/(min*m2)(P＜0.05).平均ICU时间1.8d,平均8d出院.随访平均6个月,心绞痛消失,活动量明显增加.结论微创冠状动脉搭桥术是安全、经济、可行的,尤其适用于体外循环高危患者,并可用于多支血管病变,近期效果满意.     

生物瓣材料体外人工内皮化的实验研究

目的 :探索一种有效的生物瓣材料内皮化方法 ,延长生物瓣的使用寿命。方法 :新鲜牛心包片分三组处理 :Ⅰ组单纯戊二醛 (GA)处理 ;Ⅱ组GA +2 ,3 丁二醇改性 ;Ⅲ组GA +2 ,3 丁二醇改性 +Ⅰ型胶原蛋白预覆 ;空白玻片作对照 (Ⅳ组 )。各组体外种植内皮细胞 ,计算种植后第 1、3、5、8d的活细胞数。种植后第 8d行第Ⅷ因子检测和扫描电镜 (SEM )观察。结果 :Ⅲ组牛心包片表面细胞生长最为活跃 ,在第 5、8d的细胞数明显多于Ⅰ组和Ⅱ组 (P<0 .0 5 ) ,细胞与基质间有微丝连接形成。结论 :2 ,3 丁二醇改性和预覆Ⅰ型胶原蛋白是生物瓣材料体外人工内皮化的有效和可行的方法 ,具有潜在的临床应用前景。     

二尖瓣置换手术同期射频消融治疗心房颤动

目的 探讨二尖瓣置换术中同期进行射频消融术治疗心房颤动(以下简称房颤)的方法和疗效.方法 18例二尖瓣置换手术患者同期进行射频消融术,均系风湿性瓣膜病变,房颤病史6～240个月,平均(58.6±3.2)个月,按照Cox迷宫Ⅲ型手术路径进行盐水冲洗射频消融.术后使用胺碘酮治疗.结果 本组无手术死亡,射频消融时间(16±4.2)min.术后出院时16例恢复窦性心律,有效率88.9%.随访(36±7.6)个月,76.5%的患者保持窦性心律.结论 二尖瓣置换时进行射频消融术治疗房颤安全有效,中远期临床效果满意.     

胸部创伤的致伤特点和外科策略1369例分析

目的:探讨目前胸部创伤的致伤特点,并总结其外科治疗策略。方法:回顾性分析1985年1月至2007年12月广州医学院第二附属医院急诊收治的胸部创伤病例1369例,分为1995年前、后两组,比较两组病例数、伤因谱、重症伤和多发伤发生率、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多脏器功能障碍综合征(MODS)发生率、死亡率等指标,并进行统计学检验。结果:与1995年前组比较,1995年后组胸部创伤的年病例数明显增加,且重症胸外伤比例(P<0.05)和多发伤患者发生率(P<0.01)均显著增加;ARDS/MODS发生率明显增加(P<0.05);两组死亡率无统计学差异(P>0.05)。结论:近10余年来,胸部创伤的数量明显增加。伤情重、复杂且常合并多发伤是目前胸外伤的致伤特点。伤后早期及时诊治,掌握胸部创伤救治策略和外科手术指征可以降低死亡率。     

急性Standford A型主动脉夹层的外科治疗

目的 总结10例急性Standford A型主动脉夹层的外科治疗经验。方法 外科治疗急性Standford A型主动脉夹层10例,行Bentall手术9例,升主动脉置换 主动脉瓣成形1例。结果 治愈9例,死亡1例。治愈患者术后随访,心功能良好。结论 急性Stanford A主动脉夹层应积极行手术治疗。娴熟的外科吻合技术和合适的体外循环方法是保证手术成功的两个重要因素。及时、正确的术前诊断与治疗亦是手术成功的重要保证。     

生物瓣材料新型化学改性和内皮化的实验研究

目的 通过对生物瓣材料应用新型化学改性剂2,3-丁二醇去除戊二醛的细胞毒性,实现人工内皮化,观察内皮细胞生长情况.方法 对戊二醛固定的生物瓣材料牛心包片分两组处理:A组应用2,3-丁二醇改性处理,再用Ⅰ型胶原蛋白预覆;B组为对照组,不作任何处理.用消化法获取猪血管内皮细胞,体外培育至第3代,以高浓度种植至牛心包片表面,计算种植后第1、3、5、8天的活细胞数.体外孵育8 d后行第Ⅷ因子检测和扫描电镜(SEM)观察.结果 A组牛心包片表面细胞生长活跃,在第3、5、8天的细胞数明显多于B组,在第5天以后B组细胞全部死亡.种植后第8天,A组第Ⅷ因子相关抗原检测阳性率达90%,SEM显示A组牛心包片表面形成内皮细胞单层,细胞与基质间有微丝连接形成.而对照组牛心包片表面无细胞生长.结论 经过2,3-丁二醇化学改性后可实现生物瓣材料的人工内皮化,并能形成稳定的微丝连接结构,具有良好的临床应用前景.     

原发性感染性心内膜炎瓣膜损害的外科治疗(附12例报告)

目的 总结12例原发性感染性心内膜炎(PIE)所致瓣膜损害的外科治疗经验。方法 12例PIE患者中主动脉瓣受损者6例,主动脉瓣和二尖瓣同时受损者2例,三尖瓣受损者2例,主动脉瓣受损合并室间隔缺损2例。12例俱于低温体外循环下行病灶清除术 瓣膜置换术或成形术。结果 术后死亡1例,随访10例,随访时间3～32月,平均23.1月,心功能情况良好。结论 及时手术治疗是挽救PIE瓣膜损害的有效方法,只要手术方法正确,抗生素应用合理,则手术疗效满意。     

食管癌细胞DNA含量和细胞周期的分析

报道100例食管瘤手术切除新鲜标本组织的DNA含量和细胞周期的流式细胞光度分析。结果显示癌细胞DNA非整倍体（AN）检出率为70．7％，细胞增殖指数（PI）为（20．79．1）％（xS）；非整倍体肿瘤S期细胞比例和PI显著高于二倍体肿瘤（P＜0．05和P＜0．01）。食管癌AN与肿瘤细胞分化和局部淋巴结转移密切相关（P＜0．05和P＜0.01）。食管癌流式细胞的DNA含量和细胞周期的分析在揭示肿瘤恶性生物学行为、指导临床治疗方面具有重要的意义。